蘇曉怡，包潔

膠囊內(nèi)鏡是消化內(nèi)鏡技術(shù)領(lǐng)域的重要發(fā)展，突破了以往小腸檢查的盲區(qū)，且無(wú)需像傳統(tǒng)胃腸鏡檢查一樣插管，也不需麻醉，患者無(wú)痛苦，無(wú)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，在臨床得到了較為廣泛的應(yīng)用［1］。然而，檢查前腸道準(zhǔn)備、膠囊能否達(dá)到回盲部、膠囊拍攝角度、檢查者經(jīng)驗(yàn)等因素均可影響檢查效率［2］。其中檢查前的腸道準(zhǔn)備是決定檢查效率的重要因素，因?yàn)槟z囊內(nèi)鏡無(wú)法像普通電子胃腸鏡一樣注水充氣，腸腔內(nèi)氣泡、黏液、膽汁以及食物殘?jiān)捎绊懩c道檢查的清晰度從而導(dǎo)致漏診［3］。目前，對(duì)膠囊內(nèi)鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備方法尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（polyethylene glycol-electrolyte，PEG）是一種臨床常用導(dǎo)泄藥，口服后在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入腸道，增加腸內(nèi)水分，擴(kuò)大腸腔容積，加快蠕動(dòng)，從而達(dá)到清潔腸道的目的［4］。已有研究證實(shí)，使用導(dǎo)瀉藥可明顯提高小腸檢查圖像質(zhì)量［5］。但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，使用PEG進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的患者腸腔內(nèi)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)大量氣泡［6］。為優(yōu)化PEG用于腸道準(zhǔn)備的效果，祛泡劑的有效應(yīng)用是高標(biāo)準(zhǔn)檢查的保障。有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用PEG聯(lián)合西甲硅油可有效清除腸腔內(nèi)氣泡，改善腸鏡檢查的可視性［7］。但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)二者聯(lián)合應(yīng)用的具體方案還未達(dá)到共識(shí)，本研究應(yīng)用PEG與西甲硅油在膠囊內(nèi)鏡腸道檢查前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以評(píng)價(jià)該腸道清潔方案的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2018年10月于我院行膠囊內(nèi)鏡腸道檢查的患者90例，入組患者均有原因不明的反復(fù)腹痛、消化道出血、腹瀉、消瘦等消化系統(tǒng)癥狀，胃腸鏡檢查未查出明顯病變，且排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦血管疾病、合并消化道梗阻及狹窄、消化道手術(shù)史的患者。按隨機(jī)數(shù)表法分為A組（PEG）與B組（PEG+西甲硅油），各45例。A組：男25例、女20例；年齡28～57歲，平均（41.48±7.85）歲。B組：男28例、女17例；年齡25～58歲，平均（42.39±8.26）歲。兩組性別、年齡基線資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 儀器與藥品

OMOM膠囊內(nèi)鏡（重慶金山科技有限公司），PEG（江西恒康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020031，69.56 g/袋），西甲硅油乳劑 （德國(guó)Berlin-Chemie AG，H20110246，40 mg/mL）。

1.3 腸道準(zhǔn)備方法

檢查前2 d囑患者進(jìn)無(wú)渣飲食（大米粥、藕粉、雞蛋羹等易消化的流質(zhì)飲食），禁蔬菜、水果等高纖維食物及肉類食物，檢查前12 h禁食。A組：檢查前1 d晚20：00行腸道準(zhǔn)備，將1袋PEG用水稀釋至1 000 mL，1 h內(nèi)服完，然后多活動(dòng)以促進(jìn)腸內(nèi)容物排泄；檢查前4 h再次服用PEG，將2袋PEG用水稀釋至2 000 mL，1 h內(nèi)服完。B組：在服用PEG的基礎(chǔ)上，于檢查前4 h服用30 mL西甲硅油乳劑。吞服膠囊內(nèi)鏡后2 h內(nèi)禁水、禁食，2 h后可適量進(jìn)水，4 h后可進(jìn)流食，8 h后恢復(fù)正常飲食。由2名內(nèi)鏡醫(yī)師在對(duì)分組不知情的情況下采用單盲法進(jìn)行閱片及結(jié)果評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

①腸道清潔程度分級(jí)［8］：Ⅰ級(jí)，腸管內(nèi)干凈，幾乎無(wú)糞渣、糞水，或潴積少量清澈液體，視野清晰，可較好地觀察；Ⅱ級(jí)，腸管內(nèi)較干凈，有少量糞渣、糞水，或潴積較多清澈液體，視野尚清，不影響觀察；Ⅲ級(jí)，腸管內(nèi)不干凈，有較多糞渣黏附于腸壁，或潴積較多渾濁液體，視野模糊，影響觀察；Ⅳ級(jí)，腸管極不干凈，腸腔集滿糞渣、糞水，難以觀察。②腸道內(nèi)氣泡存在程度分級(jí)［9］：Ⅰ級(jí)，視野清晰，幾乎看不到氣泡（圖1）；Ⅱ級(jí)，視野尚清，存在少許氣泡（＜1/3視野）（圖2）；Ⅲ級(jí)，存在較多氣泡（占據(jù)1/3～2/3視野），影響視野觀察（圖3）；Ⅳ級(jí)，存在大量氣泡（占據(jù)＞2/3視野），嚴(yán)重影響觀察視野甚至檢查被迫停止（圖4）。③膠囊內(nèi)鏡通過(guò)胃及小腸的時(shí)間：咽下膠囊內(nèi)鏡后到達(dá)第1幀十二指腸圖像的時(shí)間；膠囊通過(guò)小腸的時(shí)間：第1幀十二指腸圖像至膠囊到達(dá)結(jié)腸的第1幀圖像的時(shí)間。④統(tǒng)計(jì)并比較兩組惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率。

圖1 氣泡存在程度Ⅰ級(jí)

圖2 氣泡存在程度Ⅱ級(jí)

圖3 氣泡存在程度Ⅲ級(jí)

圖4 氣泡存在程度Ⅳ級(jí)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)；膠囊通過(guò)胃及小腸的時(shí)間以ˉ±s表示，行t檢驗(yàn)；腸道清潔程度及腸道內(nèi)氣泡存在程度等級(jí)資料行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔程度比較

兩組腸道清潔程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腸道清潔程度比較（n）

2.2 腸道內(nèi)氣泡存在程度比較

B組腸道內(nèi)氣泡存在程度顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 腸道內(nèi)氣泡存在程度比較（n）

2.3 膠囊通過(guò)胃及小腸的時(shí)間比較

B組膠囊通過(guò)胃及小腸的時(shí)間顯著短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組膠囊通過(guò)胃及小腸的時(shí)間比較（ˉ±s，min）

表3 兩組膠囊通過(guò)胃及小腸的時(shí)間比較（ˉ±s，min）

膠囊通過(guò)胃的時(shí)間 膠囊通過(guò)小腸的時(shí)間A組組別 n 45 45.80±9.13 333.58±67.52 B組 45 37.60±8.28 280.62±56.33 t值4.463 4.040 P值--＜0.001 ＜0.001

2.4 不良反應(yīng)比較

B組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

小腸全長(zhǎng)5～8 m（占全消化道的70%～75%），有較多生理彎曲，傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查在小腸疾病診斷中的應(yīng)用存在較大局限性，診斷率較低［9-10］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，以色列Given公司于1999年研制出第一個(gè)可吞咽的膠囊內(nèi)鏡，改變了傳統(tǒng)內(nèi)鏡機(jī)械插入的思維，操作簡(jiǎn)單，為無(wú)創(chuàng)性檢查，患者無(wú)明顯不適，可觀察到以往內(nèi)鏡檢查無(wú)法達(dá)到的小腸部位，且適應(yīng)證廣泛，檢出率較高［11-12］。膠囊內(nèi)鏡檢查已成為目前診斷小腸疾病的一線工具。膠囊內(nèi)鏡檢查與結(jié)腸鏡檢查類似，需要充分的腸道準(zhǔn)備，若腸腔內(nèi)糞渣、糞水、氣泡等較多可干擾觀察，影響診斷結(jié)果。由于膠囊內(nèi)鏡并不具備注水充氣和吸引功能，故檢查前的腸道清潔準(zhǔn)備顯得尤為重要［13-14］。

口服導(dǎo)泄藥（PEG、磷酸鈉鹽等）是目前最常用的消化內(nèi)鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備手段。PEG是一種高分子聚合物，具有等滲性、非吸收性、非分泌性、非爆炸性等特點(diǎn)被作為腸道清潔準(zhǔn)備的專用藥品，可通過(guò)提高腸液滲透壓，使腸內(nèi)水分增多，腸腔容積擴(kuò)大，加快蠕動(dòng)，大量排空消化液而產(chǎn)生導(dǎo)瀉效果，不影響腸道吸收及分泌，不會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究均報(bào)道其有良好的清腸效果［15-16］。但是，有研究指出PEG無(wú)法有效清除腸道內(nèi)殘留氣泡，不能改善膠囊圖像質(zhì)量。腸道內(nèi)氣泡過(guò)多，需反復(fù)沖洗、抽吸［17］。不但延長(zhǎng)了檢查時(shí)間，還會(huì)導(dǎo)致腹痛、腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生，降低患者耐受性。西甲硅油是一種性質(zhì)穩(wěn)定的表面活性物質(zhì)，可通過(guò)改變腸腔內(nèi)的氣泡表面張力，使氣泡破裂分解，釋放出的氣體可被腸壁吸收，或通過(guò)胃腸道蠕動(dòng)排出腸道，從而起到消除泡沫，改善觀察視野的效果。西甲硅油的有效成分為二甲基硅氧烷，藥理作用為物理性，不涉及化學(xué)反應(yīng)，安全無(wú)毒。國(guó)內(nèi)外研究表明，西甲硅油在腸道準(zhǔn)備中具有較好的應(yīng)用價(jià)值［18-19］。Zhang等［20］研究發(fā)現(xiàn)，西甲硅油預(yù)處理可有效改善食管、胃及十二指腸鏡檢查的清晰度。本研究在常規(guī)應(yīng)用PEG的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用西甲硅油，結(jié)果顯示雖兩組腸道清潔程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但聯(lián)合應(yīng)用西甲硅油的B組腸道內(nèi)氣泡存在程度顯著低于單獨(dú)應(yīng)用PEG的A組，膠囊內(nèi)鏡通過(guò)胃及小腸的時(shí)間顯著短于A組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示雖然西甲硅油對(duì)腸道蠕動(dòng)及排便情況的影響不大，但其祛泡效果明顯，安全性高，可獲得良好的視野，縮短膠囊通過(guò)胃及小腸的時(shí)間，更好地完成膠囊內(nèi)鏡檢查。

綜上所述，PEG與西甲硅油聯(lián)合應(yīng)用在膠囊內(nèi)鏡腸道檢查前腸道準(zhǔn)備中具有較好的應(yīng)用效果，有助于祛除腸腔內(nèi)氣泡，提高視野清晰度，縮短操作時(shí)間，利于內(nèi)鏡醫(yī)師操作。但本研究樣本量較小，相關(guān)內(nèi)容仍有待后續(xù)開(kāi)展大樣本臨床對(duì)照研究進(jìn)一步分析。