李云玲，張亞洲

1.昆明市第二人民醫(yī)院老年三科，云南昆明 650204；2.昆明市第二人民醫(yī)院老年二科，云南昆明 650204

目前我國老年性高血壓在臨床中發(fā)病率較高，是出現(xiàn)動脈粥樣硬化的危險因素，由于老年患者特點(diǎn)在于脈壓差較大，因此目前認(rèn)為脈壓是冠心病患者的重要且獨(dú)立因素[1]。由于脈壓增大屬于心血管事件的主要危險因素，脈壓在增大后能夠及時預(yù)測心血管事件，但患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化發(fā)生率仍不斷上升[2]。當(dāng)高血壓出現(xiàn)在患病后，體內(nèi)收縮壓會出現(xiàn)持續(xù)上升，使得重要組織器官出現(xiàn)病變，當(dāng)血壓長時間處于高收縮壓的狀態(tài)下，會使得冠狀動脈血流出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)動脈粥樣硬化，最終出現(xiàn)冠心病[3]。積極且有效的控制患者血壓，能夠游戲哦啊延緩動脈粥樣硬化病變，對預(yù)防心血管事件具有重要意義。該文通過將他汀類藥物聯(lián)合氨氯地平納入研究，選擇2018年1月—2019年3月進(jìn)行治療的80例老年高血壓、冠心病合并頸動脈粥樣硬化患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例該院進(jìn)行治療的老年高血壓、冠心病合并頸動脈粥樣硬化患者進(jìn)行研究，根據(jù)治療差異分為兩組均40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過相關(guān)診斷獲得確診；②所有患者年齡均超過60周歲；③對所有藥物均耐受；④均知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓或其他慢性疾??；②存在惡性腫瘤者；③存在精神疾病者；④自身免疫性疾病。其中對照組：女性18例，男性22例，年齡為70~85歲之間，平均年齡為（76.11±2.02）歲；高血壓病程 2~10 年，平均病程為（5.05±1.58）年。 研究組：女性 19例，男性 21例，年齡為 70~85歲之間，平均年齡為（76.32±2.11）歲；高血壓病程2~10年，平均病程為（5.11±1.53）年。兩組患者一般資料之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），可進(jìn)行研究。

1.2 方法

對照組口服氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字H20074084，5 mg），服用5 mg/d，治療1次/d。研究組在上述基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20051407，10 mg），10 mg/次，治療1次/d。所有患者治療30 d為1療程，均治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療前后血壓情況；并觀察兩組患者治療前與治療結(jié)束頸動脈數(shù)據(jù)，均進(jìn)行彩超復(fù)查，監(jiān)測頸動脈斑塊積分(Crouse積分)、頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）、斑塊面積和頸動脈管腔直徑（CCAD）等指標(biāo)[4]。

檢測患者炎癥指標(biāo)，采用ELISA法檢測，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行計算，其中χ2用于檢驗(yàn)計數(shù)資料，使用[n(%)] 進(jìn)行表達(dá)，t用于檢驗(yàn)計量資料，采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓情況

治療前兩組患者的血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），治療后研究組血壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后的血壓[(±s)，mmHg]

表1 兩組患者治療前后的血壓[(±s)，mmHg]

組別對照組研究組t值P值舒張壓治療前 治療后images/BZ_23_1855_2656_1872_2690.png收縮壓治療前 治療后115.23±10.12 114.43±10.23 88.23±9.52 72.43±7.25 173.32±12.52 174.11±12.05 145.34±13.11 122.43±10.32 0.352 0.726 8.351 0.000-0.288 0.774 8.684 0.000

2.2 治療前后兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊情況

治療前兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊相關(guān)數(shù)據(jù)無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組Crouse積分、IMT、斑塊面積、CCAD均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊情況(±s)

表2 兩組治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊情況(±s)

注：t1、P1表示兩組間治療前對比；t2、P2表示兩組間治療后對比。

組別 時間Crouse積分（分）IMT（mm）斑塊面積（mm2）CCAD（mm）對照組研究組治療前治療后治療前治療后14.87±3.58 14.43±1.05 14.85±3.41 13.12±0.89 t1 P1 5.35±2.11 5.43±2.32 5.38±2.14 4.11±1.69-0.063 0.95±0.14 0.89±0.11 0.96±0.15 0.80±0.09-0.3080.026 0.980 t2 P2 0.950 2.909 0.005 0.759 4.005 0.000 6.019 0.000 4.21±0.35 4.35±0.25 4.18±0.37 5.38±0.16 0.373 0.711-21.947 0.000

2.3 治療前后兩組患者炎癥因子情況

治療前兩組患者炎癥因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子情況(±s)

表3 兩組患者治療前后炎癥因子情況(±s)

組別TNF-α(ng/L)治療前 治療后images/BZ_24_1060_371_1125_405.pngIL-6(ng/L)治療前 治療后images/BZ_24_1630_384_1695_417.pngCRP（mg/L）治療前 治療后對照組研究組t值P值275.52±22.41 274.52±21.45 209.52±12.54 156.52±11.12 27.52±4.25 27.41±4.31 19.47±3.41 15.52±3.25 12.58±2.58 12.63±2.36 0.204 0.839 20.000 0.000 0.115 0.909 5.303 0.000-0.090 7.62±1.25 3.98±0.88 15.060 0.9280.000

3 討論

頸動脈粥樣硬化屬于臨床較為常見的血管病變情況，臨床特點(diǎn)在于動脈內(nèi)膜受累，患者早期會出現(xiàn)脂質(zhì)聚集在頸部動脈，繼而初選血栓與出血等情況，進(jìn)而出現(xiàn)動脈鈣化，不及時控制會使得患者出現(xiàn)動脈阻塞[6]。目前認(rèn)為高血壓是頸動脈粥樣硬化的高危人群，而病變會使得患者出現(xiàn)心腦血管意外，治療的關(guān)鍵就在于控制患者血壓，而降壓治療主要減少心腦血管時間的發(fā)生次數(shù)，因此在心腦血管防治中，對患者進(jìn)行降壓處理的同時，需要及時進(jìn)行抗動脈粥樣硬化治療[7]。炎癥反應(yīng)在疾病中也占據(jù)一定的作用，會加快細(xì)胞死亡，對微血管傷害較大，在動脈硬化發(fā)生期間作用較大[8]。

其中氨氯地平屬于拮抗藥物，能夠選擇作用于細(xì)胞膜上的鈣離子通道，有效阻止細(xì)胞內(nèi)鈣離子通過離子通道，阻斷其進(jìn)行信號傳遞[9]。對血管具有較好的選擇性，可直接作用于血管使得出現(xiàn)松弛，達(dá)到擴(kuò)血管或增加血流量的作用，達(dá)到降血壓與抗心絞痛的作用。因此該文結(jié)果中治療前兩組患者的血壓無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組血壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療前兩組患者炎癥因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與該文結(jié)果研究一致。由于平滑肌與心肌的收縮均依賴細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，其選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌與心肌細(xì)胞，對平滑肌的作用大于心肌[10]。且該藥物屬于外周動脈擴(kuò)張劑，可直接作用于血管平滑肌。而阿托伐他汀鈣屬于常用的降脂藥物，可有效降低患者膽固醇在肝臟的合成，降低脂蛋白水平，達(dá)到控制患者炎癥的目的[11]。該文結(jié)果中治療后研究組炎癥因子 TNF-α （156.52±11.12）ng、IL-6 （15.52±3.25）ng/L、CRP （3.98±0.88）mg/L 低于對照組 （209.52±12.54）ng/L、（19.47±3.41）ng/L（7.62±1.25）mg/L。 目前提高動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用均被臨床證實(shí)。由于該藥物屬于他汀類血管調(diào)節(jié)藥物，屬于還原酶抑制劑，在口服后可使得膽固醇合成減少，主要作用部位在肝臟，對于動脈粥樣硬化有良好的防治作用[12]。阿托伐他汀鈣片在降低血脂水平的情況下。調(diào)節(jié)血壓波動，保護(hù)和改善血管內(nèi)皮功能，防止斑塊脫落而引起進(jìn)一步的血管栓塞，改善斑塊硬化情況，符合該文結(jié)果數(shù)據(jù)，使得斑塊面積減少，IMT下降；也延長藥物代謝的平臺期、協(xié)同增強(qiáng)藥效。該文治療后研究組 Crouse 積分（4.11±1.69）分、IMT（0.80±0.09）mm、斑 塊面 積 （13.12±0.89）mm2、CCAD（5.38±0.16）mm 均低于對照組（5.43±2.32）points、（0.89±0.11）mm、（14.43±1.05）mm2、（4.35±0.25）mm 這與該文研究一致，治療前兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊相關(guān)數(shù)據(jù)無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在該文結(jié)果中，在氨氯地平的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片，可增強(qiáng)降壓的作用，延長藥物代謝的平臺期，使得藥效出現(xiàn)增強(qiáng)；該文治療后研究組舒張壓 （72.43±7.25）mmHg、收縮壓（122.43±10.32）mmHg 低于對照組（88.23±9.52）mmHg、（145.34±13.11）mmHg[13]。 孫東升在研究中指出[14]，氨氯地平阿托伐他汀鈣復(fù)方片聯(lián)合依折麥布，能夠有效改善患者體內(nèi)的TNF-α水平以及IMT厚度，通過將100例患者區(qū)分為兩組后展開對比研究，確定觀察組接受治療后TNF-α水平（156.71±15.12）ng/L、IMT（0.98±0.06）mm 均更優(yōu)于對照 組TNF-α 水 平 （203.06±17.08）ng/L、IMT （1.49±0.34）mm。孫東升研究與該研究一致。

綜上所述，對于高血壓、冠心病合并頸動脈粥樣硬化的老年患者，可采取氨氯地平+阿托伐他汀鈣片治療，患者血壓可明顯降低，降低炎癥水平，延緩患者病情進(jìn)展，值得應(yīng)用。