高磊，孟曉華，劉曉娜

山東省泰山療養(yǎng)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東泰安 271000

由于我國(guó)老年人口數(shù)量的不斷增長(zhǎng)，我國(guó)的醫(yī)院獲得性肺炎的感染率也隨之增加。高齡導(dǎo)致的多系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病以及器官功能障礙，造成住院次數(shù)增多及住院時(shí)間延長(zhǎng)，是老年患者醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率較高的主要原因。相對(duì)于青壯年患者來說，老年患者常常有更多的抗菌藥物暴露機(jī)會(huì)，導(dǎo)致此類患者醫(yī)院獲得性肺炎的病原菌分布及藥敏特性與青壯年患者存在差異，為醫(yī)院獲得性肺炎的治療增加了難度。該文將選取2017年2月—2018年2月在該院收治的老年患者187例作為研究對(duì)象，分析醫(yī)院獲得性肺炎老年患者的感染致病菌及其耐藥性，以期為往后的臨床治療及預(yù)后給予幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療187例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者117例，女性患者70例。醫(yī)院獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》制定。所有患者以及患者家屬均在進(jìn)行研究前詳細(xì)了解了實(shí)驗(yàn)過程及作用，簽訂了知情同意書。上述研究通過該院倫理委員會(huì)審查、同意后實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 患者的實(shí)驗(yàn)標(biāo)本采集 所有患者在早晨進(jìn)行標(biāo)本采集，在標(biāo)本采集之前使用生理鹽水漱口，患者咳深部痰并將痰液采集在無菌培養(yǎng)盒中并立即送檢[1]。對(duì)于氣道開放的患者，使用專用的一次性吸痰設(shè)備進(jìn)行標(biāo)本采集并立即送檢[2]。合格痰液的標(biāo)準(zhǔn)：＜10個(gè)鱗狀上皮細(xì)胞/低倍鏡視野，＜25個(gè)多核細(xì)胞/低倍鏡視野。將合格標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)。當(dāng)2次以上送檢的標(biāo)本中都存在某種病原菌，說明此種病原菌是此次肺炎的致病菌[3]。

1.2.2 病原菌的細(xì)菌敏感試驗(yàn) 使用常規(guī)的k-b方式對(duì)分離出來的病原菌進(jìn)行抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)，確定病原菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感性。實(shí)驗(yàn)結(jié)果以菌株對(duì)抗菌藥物試劑的敏感性不同分為敏感性、中介性以及耐藥性[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)老年醫(yī)院獲得性肺炎患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏分析，確定此類患者病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所涉及的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析處理，使用數(shù)字、百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年患者醫(yī)院獲得性肺炎病原菌構(gòu)成情況

罹患醫(yī)院獲得性肺炎的老年患者送檢標(biāo)本共檢出病原菌410株，其中陰性菌358株，陽性菌37株，真菌15株。革蘭陰性菌株的數(shù)量最多，其次是革蘭陽性菌株，數(shù)量最少的是真菌，見表1。

表1 老年患者醫(yī)院獲得性肺炎病原菌分布及構(gòu)成比

2.2 老年患者醫(yī)院獲得性肺炎革蘭陰性病原菌耐藥性情況

革蘭陰性菌株的耐藥率較高，其中銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林的耐藥率最高，銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率可達(dá)到100%，大腸埃希菌的耐藥率最低為86.5%；銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢西丁的耐藥率也較高，可達(dá)到100%，大腸埃希菌的對(duì)頭孢西丁的耐藥率最低為56.5%，見表2。

2.3 老年患者醫(yī)院獲得性肺炎革蘭陽性病原菌耐藥性情況

革蘭陽性病原菌的耐藥率也較高，其中金黃色葡萄球菌與糞腸球菌對(duì)青霉素G的耐藥率最高，金黃色葡萄球菌的耐藥率為93.8%，糞腸球菌對(duì)青霉素G的耐藥率為100%；金黃色葡萄球菌與糞腸球菌對(duì)慶大霉素的耐藥率在59%以上，對(duì)紅霉素的抗藥率在72.1%以上，對(duì)左氧氟沙星的耐藥率在63.1%以上。見表3。

表2 老年患者醫(yī)院獲得性肺炎革蘭陰性病原菌耐藥率（%）

表3 老年患者醫(yī)院獲得性肺炎革蘭陽性病原菌耐藥率（%）

3 討論

醫(yī)院獲得性肺炎的致病病原菌種類較多，主要分為革蘭陰性病原菌、革蘭陽性病原菌以及真菌3種類型[6]。據(jù)相關(guān)的研究表明，各地醫(yī)院獲得性肺炎的致病病原菌分布特點(diǎn)并不一致，會(huì)由于地區(qū)的不同而產(chǎn)生差異，這也為醫(yī)院獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性治療增加了難度[7]。

沈翠芬等人采用回顧性分析法對(duì)1378例醫(yī)院獲得性肺炎老年患者病原菌及耐藥性進(jìn)行了分析，結(jié)果共計(jì)分離病原菌1 875株，其中以革蘭陰性菌株的數(shù)量居多，約占61.1%，銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮的耐藥性較約在30.1%與25.7%，肺炎克雷伯桿菌對(duì)頭孢類的藥劑有較高的耐藥性約在50%以上，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林的耐藥性較高，分別為100.0%、100.0%、97.0%以及 100.0%[8]。此次研究顯示，老年患者醫(yī)院獲得性肺炎的病原菌中革蘭陰性菌的數(shù)量最多，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林的耐藥性較高，分別為96.3%、100.0%、86.5%以及100.0%，銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢西丁的耐藥率也較高，可達(dá)到100%，對(duì)于頭孢哌酮的耐藥性在30%~50%之間，相對(duì)于其他的藥物較低。由此可以看出此次試驗(yàn)的結(jié)果與相關(guān)的研究結(jié)果基本一致，但其中銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢西丁的耐藥率，此種差異的原因有該院用藥習(xí)慣有關(guān)，我院對(duì)于頭孢西丁的應(yīng)用較為廣泛，導(dǎo)致病原菌對(duì)其耐藥性較高，此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果有效。

該次研究可以看出，革蘭陰性菌株中銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林等耐藥率較高，陽性菌株中金黃色葡萄球菌與糞腸球菌對(duì)青霉素G、慶大霉素等的耐藥率較高[9-10]。

綜合該文的敘述可以得出，在對(duì)老年患者醫(yī)院獲得性肺炎進(jìn)行治療時(shí)，除經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療之外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快確定致病病原菌，并依據(jù)患者病原菌的耐藥性特點(diǎn)，選擇敏感度更高的抗菌藥物，對(duì)于提高治療效果有極大的促進(jìn)作用。