宋永波 ，臧明文，張志梅

1.濰坊市腦科醫(yī)院麻醉科，山東濰坊 261000；2.濰坊市人民醫(yī)院麻醉科，山東濰坊 261000

對(duì)比成人，小兒面對(duì)陌生醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生的不良情緒更為明顯，針對(duì)手術(shù)小兒，若術(shù)前合作不明顯而強(qiáng)行送至手術(shù)室，會(huì)增加手術(shù)患兒心理痛苦以及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、抵觸感?；谛夯颊叩奶厥庑?，強(qiáng)調(diào)術(shù)前麻醉用藥的重要性。氯胺酮憑借鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及麻醉起效快等優(yōu)勢(shì)廣泛用于小兒術(shù)前，且可以通過(guò)口服用藥，提高了患兒的接受度[1]。對(duì)比其優(yōu)勢(shì)，用藥后也有譫妄、呼吸抑制等不良反應(yīng)不足情況[2]。右美托咪定在起到氯胺酮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，具有較高的安全性，降低了譫妄等不良反應(yīng)情況，實(shí)現(xiàn)了2種藥物效果之間的互補(bǔ)性。為了更好的了解術(shù)前麻醉復(fù)合用藥價(jià)值，該文就該院2017年1月—2018年8月期間80例疝修補(bǔ)術(shù)患兒為例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象總計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疝修補(bǔ)術(shù)患兒；②無(wú)麻醉用藥禁忌；③小兒家屬簽署知情同意書(shū)，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病患兒；②遺傳性疾病患兒；③精神類疾病患兒；④呼吸系統(tǒng)感染患兒。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，進(jìn)行手術(shù)患兒隨機(jī)分組。參照組40例疝修補(bǔ)術(shù)患兒中，男23例、女17例；患兒年齡 2~8歲，年齡均值（4.05±1.05）歲；患兒體重 13~27 kg，體重均值（18.50±2.30）kg。 試驗(yàn)組 40 例疝修補(bǔ)術(shù)患兒中，男22例、女18例；患兒年齡3~8歲，年齡均值（4.30±1.20）歲；患兒體重 12~26 kg，體重均值（18.30±2.50）kg。2組疝修補(bǔ)術(shù)小兒一般資料（性別、年齡、體重均值）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有實(shí)驗(yàn)可比性。

1.2 術(shù)前麻醉方法

疝修補(bǔ)術(shù)患兒均在家屬陪伴下于術(shù)前30 min用藥，用藥方法見(jiàn)參照組、試驗(yàn)組方法。30 min后送患兒進(jìn)入手術(shù)室并進(jìn)行面罩吸氧，開(kāi)放靜脈通路，并進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。行七氟醚 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）麻醉，面罩吸入七氟醚（6%），控制氧流量每分4 L，手術(shù)患兒完全入睡情況下維持3%左右，疼痛反射消失情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)治療。

參照組——氯胺酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022820）麻醉，氯胺酮口服6 mg/kg。

試驗(yàn)組——氯胺酮+右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H2009024）麻醉，氯胺酮麻醉方法與參照組一致，右美托咪定滴鼻2 μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄疝修補(bǔ)術(shù)患兒用藥不同時(shí)間（用藥前、用藥10 min、用藥20 min、用藥30 min）心率水平以及不同時(shí)間（分離時(shí)、靜脈穿刺時(shí)）情緒評(píng)分情況、不同時(shí)間（用藥10 min、用藥20 min、用藥 30 min）鎮(zhèn)靜評(píng)分情況以及手術(shù)患兒入睡時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)情況（惡心、嘔吐、噩夢(mèng)）。

1.4 指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)靜評(píng)分參考RASS鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表，包括 1、2、3、4、5 分幾個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1分—手術(shù)患兒處于深度睡眠狀態(tài)，需搖肩可喚醒。

2分—手術(shù)患兒處于淺睡眠狀態(tài)，小聲輕喚、強(qiáng)光刺激下可喚醒。

3分—手術(shù)患兒眼睛睜開(kāi) ，但處于安靜、欲睡狀態(tài)，反射能力下降。

4分—手術(shù)患兒處于清醒狀態(tài)，影響手術(shù)配合度。

5分—手術(shù)患兒有明顯激動(dòng)、不安、抵觸表現(xiàn)，嚴(yán)重影響手術(shù)配合情況。

1.4.2 情緒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 情緒評(píng)分參考ESS睡眠評(píng)價(jià)量表，包括 1、2、3、4 分幾個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1分——手術(shù)患兒處于平靜狀態(tài)。

2分——手術(shù)患兒處于不笑、憂郁狀態(tài)。

3分——手術(shù)患兒處于明顯哭鬧以及偏激狀態(tài)。

4分——手術(shù)患兒處于明顯反抗、嚴(yán)重哭鬧狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

80例疝修補(bǔ)術(shù)患兒實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)結(jié)果經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算。計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)鎮(zhèn)靜、情緒評(píng)分以及術(shù)后不良反應(yīng)占比率結(jié)果以（%）形式展開(kāi)以及χ2檢驗(yàn)；計(jì)量觀察指標(biāo)用藥不同時(shí)間心率水平以及入睡時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間以（±s）形式展開(kāi)以及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間心率水平比較

試驗(yàn)組、參照組疝修補(bǔ)術(shù)患兒用藥期間心率水平變化情況見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，組間用藥后20、30 min心率水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 疝修補(bǔ)術(shù)患兒用藥期間心率情況對(duì)比[（±s），次/min]

表1 疝修補(bǔ)術(shù)患兒用藥期間心率情況對(duì)比[（±s），次/min]

注：* 與參照組比較，P＜0.05。

組別 用藥前 用藥10 min 用藥20 min 用藥30 min試驗(yàn)組（n=40）參照組（n=40）t值P值95.5±13.0 96.3±13.5 0.269 9 0.787 9 100.0±16.5 103.0±15.6 0.835 5 0.405 9(95.2±16.8)*(94.0±17.5)*106.0±17.5109.8±18.3 2.815 6 0.006 2 3.946 4 0.000 2

2.2 不同時(shí)間鎮(zhèn)靜評(píng)分占比情況比較

試驗(yàn)組、參照組疝修補(bǔ)術(shù)患兒用藥后鎮(zhèn)靜評(píng)分情況見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，組間用藥后30 min鎮(zhèn)靜評(píng)分占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 情緒評(píng)分比較

試驗(yàn)組、參照組疝修補(bǔ)術(shù)患兒分離時(shí)、靜脈穿刺時(shí)情緒評(píng)分情況見(jiàn)表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，組間情緒評(píng)分占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 疝修補(bǔ)術(shù)患兒用藥后鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比

表3 疝修補(bǔ)術(shù)患兒情緒評(píng)分對(duì)比

2.4 相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組、參照組疝修補(bǔ)術(shù)患兒相關(guān)指標(biāo)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 疝修補(bǔ)術(shù)患兒相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[（±s），min]

表4 疝修補(bǔ)術(shù)患兒相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[（±s），min]

注：* 與參照組比較，P＜0.05。

組別 入睡時(shí)間 拔管時(shí)間 蘇醒時(shí)間試驗(yàn)組（n=40）參照組（n=40）t值P值（15.5±5.5）*（12.2±4.5）*（69.5±15.6）*21.6±6.014.3±4.045.8±12.6 4.739 82.205 97.474 8 0.000 00.030 30.000 0

2.5 不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組疝修補(bǔ)術(shù)患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（2/40），參照組疝修補(bǔ)術(shù)患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%（9/40）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.164 7，P=0.023 0）。

3 討論

氯胺酮是兒童術(shù)前常用用藥，雖然應(yīng)用麻醉效果顯著，但是用藥所產(chǎn)生的呼吸抑制、心血管不良反應(yīng)情況也相對(duì)明顯[5]。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮效果，安全性更高[6]。另外，此藥物可產(chǎn)生接近正常睡眠的可喚醒、鎮(zhèn)靜狀態(tài)，喚醒后可有效合作、交流。但是，單獨(dú)應(yīng)用雖可順利實(shí)現(xiàn)患兒、父母分離，但分離情況下驚醒、哭鬧等情況明顯，而復(fù)合氯胺酮實(shí)現(xiàn)了術(shù)前麻醉效果的相互補(bǔ)充，并成功降低了麻醉導(dǎo)致的術(shù)后不良反應(yīng)情況。賈繼娥等人[7]研究指出，氯胺酮（3 mg/kg）口服復(fù)合右美托咪定（2 μg/kg）滴鼻利于患兒安靜地與父母分離、促進(jìn)手術(shù)治療工作的開(kāi)展。

結(jié)果顯示：試驗(yàn)組、參照組用藥20 min心率水平（95.2±16.8）次/min vs（106.0±17.5）次/min、用藥 30 min心率水平（94.0±17.5）次/min vs （109.8±18.3）次/min、入睡時(shí)間（15.5±5.5）min vs（21.6±6.0）min、拔管時(shí)間（12.2±4.5）min vs （14.3±4.0）min、蘇醒時(shí)間（69.5±15.6）min vs（45.8±12.6）min、不 良 反 應(yīng) 經(jīng) （5.0%vs 22.5%）多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。和帥建忠等人[8]研究結(jié)果有一致性，氯胺酮復(fù)合右美托咪定組、氯胺酮組患兒入睡時(shí)間（15.6±6.4）min vs（22.3±10.3）min、拔管時(shí)間（12.4±7.2）min vs（14.2±8.6）min、蘇醒時(shí)間（70.7±17.6）min vs（46.3±13.5）min、不良反應(yīng)情況5.71%vs 22.85%對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于小兒術(shù)前的排斥性以及與父母分離的高難度性，術(shù)前氯胺酮復(fù)合右美托咪定麻醉預(yù)后效果顯著。