王 潔

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 長沙 410000）

腦外傷是指外界暴力作用于頭部造成的腦部損傷，病情嚴(yán)重，常會出現(xiàn)吞咽障礙，影響進(jìn)食，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，降低其免疫功能，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響患者的轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量[1]。以往臨床上常采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持法來維持腦外傷吞咽障礙患者的營養(yǎng)，但該方式會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，增加患者的身心痛苦[2]。因此，本研究采用間歇性經(jīng)口至食管管飼對吞咽障礙腦外傷患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，并觀察其營養(yǎng)狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年2月我院收治的吞咽障礙腦外傷患者100例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《顱腦損傷》中腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合吞咽障礙評估標(biāo)準(zhǔn)，吞咽功能≥3級[3]；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病者；（2）合并內(nèi)分泌疾病者；（3）合并嚴(yán)重感染性疾病者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）合并血液系統(tǒng)疾病者。其中，試驗(yàn)組男27例，女23例，年齡23～78歲，平均（45.44±2.17）歲；對照組男2 8例，女22例，年齡2 0～7 9歲，平均（45.19±2.23）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持法，入院后留置鼻胃管，常規(guī)置入胃管后接負(fù)壓盒，48 h后胃內(nèi)滯留量少于150 mL，可回抽胃液后開始鼻飼，每次200～300 mL，間隔3 h鼻飼1次。

試驗(yàn)組予以間歇性經(jīng)口至食管管飼法，從患者口腔緩慢置入導(dǎo)管至咽部，輕微轉(zhuǎn)動導(dǎo)管以刺激患者吞咽，見到患者喉部活動后繼續(xù)插入導(dǎo)管，每次注入300～500 mL，每日3～6次，食物灌注后拔除導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后的營養(yǎng)指標(biāo)：BMI、HB、ALB、PA水平。（2）采用功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS）評估兩組患者治療前后的吞咽功能，分為1～7級，級別越高則吞咽功能越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的營養(yǎng)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者治療后的BMI（21.29±0.61）kg/m2、HB（132.11±3.76）g/L、ALB（33.63±0.34）g/L、PA（0.26±0.05）mg/L水平明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 BMI（kg/m2） HB（g/L） ALB（g/L） PA（mg/L）試驗(yàn)組 治療前 18.02±0.52 121.68±3.42 30.11±0.29 0.14±0.02治療后 21.29±0.61*# 132.11±3.76*# 33.63±0.34*# 0.26±0.05*#對照組 治療前 18.11±0.49 121.36±4.82 30.06±0.32 0.15±0.03治療后 19.37±0.55* 125.68±2.71* 31.46±0.30* 0.19±0.04*

2.2 兩組患者治療前后的吞咽功能比較

試驗(yàn)組治療后的吞咽功能明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的吞咽功能比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗(yàn)組患者的吸入性肺炎發(fā)生率6.00%、誤吸發(fā)生率35.29%、電解質(zhì)紊亂率12.00%均顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討 論

腦損傷是由外部暴力對頭部的直接或間接作用引起的損傷。根據(jù)腦組織損傷后是否與外界聯(lián)系，可分為開放性損傷和閉合性損傷。常見的顱腦損傷有頭皮撕裂傷、頭皮撕脫傷等。受傷后可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、感覺和運(yùn)動障礙。腦損傷吞咽障礙患者營養(yǎng)惡化程度及病情惡化程度明顯比無吞咽障礙的腦外傷患者更嚴(yán)重；這說明改善腦外傷患者的吞咽功能，對改善其營養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后具有重要意義[5]。腦外傷患者在進(jìn)食過程中常會發(fā)生誤咽、誤吸、嗆咳等情況，因此對患者進(jìn)行飲食管理，培訓(xùn)照顧者的照顧技能，對患者的吞咽功能、營養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評估，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能鍛煉，提高患者的吞咽功能，制定適宜的食譜，并根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整食物性質(zhì)及進(jìn)食體位，控制進(jìn)食速度，調(diào)整食物在患者口腔中的位置，以降低患者的誤吸、誤咽發(fā)生率[6-7]。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持法是臨床上常用的吞咽障礙患者的營養(yǎng)支持方法，但長期使用可導(dǎo)致吸入性肺炎及消化道潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的健康[8]。間歇經(jīng)口至食管管飼法是近年來報(bào)道較多的新型營養(yǎng)支持方法，可促進(jìn)患者的吞咽功能改善[9]。相對而言，間歇性經(jīng)口至食管管飼（IOE）法直接經(jīng)口插入，通常選擇咽反射減弱的一側(cè)咽部插入，到咽部時(shí)部分患者會伴隨有吞咽啟動動作，整個(gè)過程無明顯痛苦[10]。鼻胃管法置管時(shí)則需經(jīng)鼻腔進(jìn)入咽部，這個(gè)過程中患者會因異物刺激鼻粘膜而出現(xiàn)噴嚏等明顯不適，另外飼管在鼻咽轉(zhuǎn)彎時(shí)會出現(xiàn)更明顯的刺激嚴(yán)重者會有損傷，所以鼻胃管法置入過程要比IOE法更容易導(dǎo)致患者痛苦[11]。判斷置入終點(diǎn)位置的方法兩者也有明顯不同，IOE終點(diǎn)不在胃內(nèi)，所以靠氣過水聲來判斷是否入胃只適合鼻胃管法而不適用于IOE。間歇經(jīng)口至食管管飼法技術(shù)不僅操作簡單，避免長期留置造成對黏膜的損傷和返流的發(fā)生，可有效避免自主進(jìn)食時(shí)的嗆咳和誤吸，利于患者吞咽功能的訓(xùn)練，保證營養(yǎng)攝入，而且大大改善了形象，對患者心理是極大的安慰[12]。本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組治療后的吞咽功能明顯優(yōu)于對照組，BMI、HB、ALB、PA水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，通過間歇性經(jīng)口至食管管飼法治療有效改善腦外傷患者的吞咽功能，激發(fā)吞咽反射環(huán)路，增強(qiáng)腦外傷患者的營養(yǎng)攝入，改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，間歇性經(jīng)口至食管管飼法治療可有效改善吞咽障礙腦外傷患者的吞咽功能，并改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者的免疫功能，改善其預(yù)后效果。