梁穎萍，柳愛(ài)梅*

（江蘇省徐州市民政醫(yī)院內(nèi)二科，江蘇 徐州 221000）

慢阻肺作為臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病之一，具有病程綿長(zhǎng)及易反復(fù)發(fā)作等鮮明特點(diǎn)，無(wú)法徹底根治疾病，并且深受醫(yī)學(xué)水平限制的影響，尚未發(fā)現(xiàn)疾病具體的致病原因。有研究資料顯示，慢阻肺形成是多方面因素共同作用的結(jié)果，例如：遺傳、不良生活方式、吸入有毒有害氣體、環(huán)境污染及粉塵過(guò)多等[1-3]。同時(shí)，大多數(shù)慢阻肺患者發(fā)病后自身肺泡持續(xù)保持膨脹的狀態(tài)可能出現(xiàn)破裂等問(wèn)題，造成肺部毛細(xì)管壓力過(guò)大直接影響肺部血液正常流動(dòng)，導(dǎo)致肺部組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)滯后，而演變發(fā)展為急性加重期后往往出現(xiàn)呼吸不暢或氣流受阻等明顯癥狀，其肺功能檢查呈現(xiàn)減退局面，破壞患者正常生活及正常工作。即便急性加重期慢阻肺治療藥物類(lèi)型日趨多樣，但是普通抗生素被廣泛應(yīng)用于臨床階段，無(wú)法取得令人滿意的治療效果。本課題將我院收治的觀察組57例慢阻肺急性加重期患者作為觀察組研究對(duì)象，主要是對(duì)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療方案的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院呼吸內(nèi)科收治的實(shí)行常規(guī)治療的急性加重期慢阻肺患者57例作為對(duì)照組，另選取2016年5月～2018年5月我院呼吸內(nèi)科收治的實(shí)行糖皮質(zhì)激素及特布他林聯(lián)合治療的急性加重期慢阻肺患者57例作為觀察組。其中，對(duì)照組男30例，女27例，年齡47～82歲，平均年齡（62.6±3.7）歲；觀察組男31例，女26例，年齡52～83歲，平均年齡（62.5±3.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）本次入選的所有患者均需采取常規(guī)抗感染與止咳平喘等醫(yī)治，對(duì)照組患者進(jìn)一步使用特布他林（該藥物由阿斯利康制藥公司所生產(chǎn)）治療，即：使用特布他林，每日2次，每次1毫升，霧化吸入15～20 min。

（2）觀察組予以糖皮質(zhì)激素及特布他林聯(lián)合治療，即：每日2次每次1毫升霧化吸入特布他林（該藥物由阿斯利康制藥公司所生產(chǎn)）15～20 min；每日2次每次1毫克霧化吸入布地奈德（該藥物由阿斯利康制藥公司所生產(chǎn)）。

兩組持續(xù)進(jìn)行2周醫(yī)治，醫(yī)治結(jié)束后比較兩組療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：通過(guò)積極醫(yī)治，患者的臨床癥狀消除，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)至正常水平；（2）有效：臨床癥狀部分消除，血?dú)庵笜?biāo)有所恢復(fù)；（3）無(wú)效：均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率為前兩項(xiàng)有效率總和[4-6]。

納入血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓及pH值等指標(biāo)，評(píng)估兩組患者治療前后的血?dú)饣謴?fù)情況；并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后第1秒最大呼氣量、用力肺活量及第1秒最大呼氣量及用力肺活量的比值用于判斷其肺功能好轉(zhuǎn)程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在療效方面的比較

觀察組治療總有效率的94.74%，和對(duì)照組的77.19%對(duì)比顯著更高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較

治療前，在PaO2、PaCO2及pH值三項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平方面，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述三項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組在療效方面的比較 [n（%）]

表2 治療前后兩組相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較（±s）

表2 治療前后兩組相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較（±s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=57） 67.5±3.7 69.3±4.2 70.9±3.8 65.2±2.5 7.2±0.1 7.4±0.5觀察組（n=57） 67.6±3.5 75.6±5.1 71.6±3.9 52.8±1.1 7.1±0.1 6.8±0.2 t 1.284 5.126 1.136 11.259 1.126 4.369 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

作為臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病之一，慢阻肺往往不存在明顯特異性癥狀，以食欲銳減及呼吸受阻為典型臨床表現(xiàn)，直接影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)正常供給，導(dǎo)致患者免疫功能銳減，一旦患者呼吸系統(tǒng)無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)或出現(xiàn)呼吸黏膜循環(huán)障礙所產(chǎn)生的分泌物無(wú)法自主排出則可能引發(fā)各種感染，大大增加呼吸系統(tǒng)炎癥程度，促使慢阻肺患者步入急性加重期。同時(shí)，慢阻肺肺病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜且尚未明確具體的發(fā)病機(jī)制，而單一實(shí)行抗生素治療缺乏相應(yīng)的針對(duì)性，無(wú)法有效控制肺部感染情況，一定程度上加劇臨床治療難度。如何制定優(yōu)化的急性加重期慢阻肺治療方案，是行業(yè)研究人員所關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

有研究資料顯示，急性加重期慢阻肺患者實(shí)行特布他林治療的效果顯著，不止能松弛擴(kuò)張氣道平滑肌，更能大大降低炎性介質(zhì)釋放量減輕患者炎性反應(yīng)，幫助患者自行排出痰液確保呼吸道始終處于通暢狀態(tài)[7-8]。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素能有效抑制炎性介質(zhì)釋放，緩解支氣管痙攣的癥狀，真正意義上做到保護(hù)肺泡，而急性加重期慢阻肺患者予以糖皮質(zhì)激素能降低溶酶體酶釋放量，對(duì)于控制患者病情演變進(jìn)展具有不可比擬的積極作用。由此可見(jiàn)，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林在對(duì)急性加重期慢阻肺疾病患者進(jìn)行醫(yī)治過(guò)程中具備理想的療效，可以明顯降低再次復(fù)發(fā)率緩解其臨床癥狀。

相較于其他藥物，糖皮質(zhì)激素的藥理作用相對(duì)廣泛，不止能抑制花生四烯酸正常代謝，更能抑制白三烯及前列腺狀素正常生成，大大提高機(jī)體內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶的指標(biāo)水平，是當(dāng)前臨床范圍內(nèi)作用最強(qiáng)的平喘類(lèi)藥物。同時(shí)，結(jié)合本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性加重期慢阻肺患者分別實(shí)行常規(guī)治療及特布他林、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，對(duì)照組治療有效率、血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)與觀察組相比二者差異明顯，說(shuō)明糖皮質(zhì)激素及特布他林聯(lián)合治療的效果良好。由此可見(jiàn)，特布他林及糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療能保證治療效果，幫助患者盡早恢復(fù)肺功能控制血?dú)庵笜?biāo)處于正常范圍內(nèi)，促使患者病情呈現(xiàn)良性發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

結(jié)合本次研究結(jié)果，可知：在臨床中，針對(duì)急性加重期慢阻肺患者，采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林醫(yī)治具備顯著的療效；所以，具備推廣及應(yīng)用的價(jià)值。