楊逸塵

（沈陽東方菁華醫(yī)院，遼寧 沈陽 110005）

子宮內(nèi)膜容受性是胚胎移植成功與否的重要因素，子宮內(nèi)膜厚度是評價子宮內(nèi)膜容受性的重要指標(biāo)[1]，本研究對子宮內(nèi)膜厚度對凍融卵裂期和囊胚期胚胎移植妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析，為臨床醫(yī)師提供參考，報道如下。

表1 4組妊娠成功率及活產(chǎn)率對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年5月至2017年5月收治的行凍融卵裂期或囊胚期胚胎移植的患者131例，根據(jù)患者子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行分組，行凍融卵裂期胚胎移植，子宮內(nèi)膜厚度≤6 mm的患者35例作為卵裂期A組，年齡在22～41歲，平均年齡（32.6±6.1）歲；行凍融卵裂期胚胎移植，子宮內(nèi)膜厚度≥7 mm的患者48例作為卵裂期B組，年齡在22～40歲，平均年齡（32.3±6.2）歲；行凍融囊胚期胚胎移植，子宮內(nèi)膜厚度≤6 mm的患者12例作為囊胚期A組，年齡在23～41歲，平均年齡（32.7±6.1）歲；行凍融囊胚期胚胎移植，子宮內(nèi)膜厚度≥7 mm的患者36例作為囊胚期B組，年齡在23-40歲，平均年齡（32.4±6.3）歲；4組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：卵巢刺激方案可選擇3種方案，分別為長、短、超長方案；取卵需在患者配合下進(jìn)行，受精方式選擇孜然授精、卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射授精，取卵3天后，進(jìn)行卵裂期胚胎移植，部分患者可選擇將剩余胚胎冷凍保存，另一部分患者選擇待發(fā)育至囊胚后再冷凍保存。進(jìn)行子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備，根據(jù)內(nèi)膜情況調(diào)整補佳樂劑量，月經(jīng)結(jié)束后給予芬嗎通1片置入陰道內(nèi)，雌激素刺激時間控制在11～30 d。待內(nèi)膜厚度適合后，給予90 mg雪諾酮，誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化第4天進(jìn)行胚胎移植，第6天進(jìn)行囊胚移植。胚胎復(fù)蘇后，由激光進(jìn)行孵化輔助，部分患者在囊胚解凍后，直接進(jìn)行囊胚移植，另一部分待胚胎解凍后，直至培養(yǎng)為囊胚后，再進(jìn)行移植。

1.3 觀察指標(biāo)：妊娠成功評定標(biāo)準(zhǔn)：在種植28 d后，B超檢查可發(fā)現(xiàn)妊娠囊?；町a(chǎn)評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：新生兒順利生產(chǎn)。記錄4組異位妊娠、流產(chǎn)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以（x-±s）表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組妊娠成功率及活產(chǎn)率：卵裂期A組、卵裂期B組、囊胚期A組患者妊娠成功率、活產(chǎn)率低于囊胚期B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。卵裂期A組、卵裂期B組患者妊娠成功率低于囊胚期A組，活產(chǎn)率高于囊胚期A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。卵裂期A組患者妊娠成功率、活產(chǎn)率低于卵裂期B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 4組異位妊娠率：卵裂期A組異位妊娠率7.69%（1/13），卵裂期B組異位妊娠率3.85%（1/26），囊胚期A組異位妊娠率0.00%（0/8），囊胚期B組異位妊娠率3.45%（1/29），4組患者異位妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 4組流產(chǎn)率：卵裂期A組流產(chǎn)率38.46%（5/13），卵裂期B組流產(chǎn)率23.08%（6/26），囊胚期A組流產(chǎn)率37.50%（3/8），囊胚期B組流產(chǎn)率13.79%（4/29），卵裂期A組、囊胚期A組患者流產(chǎn)率高于卵裂期B組、囊胚期B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。卵裂期B組患者流產(chǎn)率高于囊胚期B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

不孕不育可由多種原因?qū)е拢蛛y以治療，隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，不孕不育患者的妊娠成功率有了提升。而對輔助生殖技術(shù)的研究應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，進(jìn)一步的提高妊娠成功率是目前的研究重點[3-4]。輔助生殖技術(shù)能否成功的關(guān)鍵在于子宮內(nèi)膜容受性以及胚胎質(zhì)量，而子宮內(nèi)膜厚度是評價容受性的重要指標(biāo)，子宮內(nèi)膜厚度可通過超聲測量，其結(jié)果對凍融卵裂期和囊胚期胚胎移植妊娠結(jié)局可能具有預(yù)測價值[5]。

本研究結(jié)果中顯示，卵裂期A組、卵裂期B組、囊胚期A組患者妊娠成功率、活產(chǎn)率低于囊胚期B組，卵裂期A組、卵裂期B組患者妊娠成功率低于囊胚期A組，活產(chǎn)率高于囊胚期A組，卵裂期A組患者妊娠成功率、活產(chǎn)率低于卵裂期B組，以上結(jié)果說明了子宮內(nèi)膜偏薄可導(dǎo)致妊娠成功率顯著下降，但本研究并未觀察到子宮內(nèi)膜厚度對異位妊娠率的影響，但其對于流產(chǎn)率有明顯影響[6-7]。本研究結(jié)果中，囊胚期A組流產(chǎn)率高達(dá)37.50%，卵裂期A組流產(chǎn)率38.46%，卵裂期A組、囊胚期A組患者流產(chǎn)率高于卵裂期B組、囊胚期B組；卵裂期B組患者流產(chǎn)率高于囊胚期B組。說明內(nèi)膜薄的患者移植胚囊可提高妊娠率，但會增加自然流產(chǎn)的風(fēng)險，原因在于子宮內(nèi)膜術(shù)容受性降低和自身缺陷導(dǎo)致的早期胚胎丟失。

綜上所述，子宮內(nèi)膜厚度對凍融卵裂期和囊胚期胚胎移植妊娠結(jié)局存在明顯影響，子宮內(nèi)膜＜7 mm的患者可進(jìn)行囊胚移植，以提高妊娠率，但其仍然具有較高的流產(chǎn)風(fēng)險。