王家榮 王前

【摘 要】：目的：探討在急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床診斷中應(yīng)用多層螺旋CT診斷的具體臨床診斷效果價(jià)值。方法：隨機(jī)抽取我院收治的急性胸腹部創(chuàng)傷的86名患者，對(duì)其分別應(yīng)用多層螺旋CT和B超診斷。結(jié)果：多旋螺旋CT診斷的掃描時(shí)間要比B超的掃描時(shí)間長（P<0.05）;多旋螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率要比B超的準(zhǔn)確率高（P<0.05）。通過CT診斷，腎臟損傷、腸系膜、肝臟損傷以及脾臟損傷等是其較為常見的幾種損傷類型，CT診斷的影像學(xué)主要表現(xiàn)為腎、肝以及脾等輪廓相對(duì)較模糊，同時(shí)混合伴有高密度影以及腹腔積血、包膜下積血等。結(jié)論：在急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床診斷中應(yīng)用多層螺旋CT診斷具有良好的診斷效果，能夠清楚觀察到臟器病灶的關(guān)系，對(duì)臨床治療有利。

【關(guān)鍵詞】：急性胸腹部創(chuàng)傷、多層螺旋CT診斷、B超、診斷效果

Abstract： objective： To investigate the clinical value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute thoracic and abdominal trauma. Methods： 86 patients with acute thoracic and abdominal trauma in our hospital were randomly selected. Results： The scanning time of multi-spiral CT was longer than that of b-ultrasound （P < 0.05）. The diagnostic accuracy of multi-helical CT is higher than that of b-mode ultrasound （P < 0.05）. Through CT diagnosis， kidney injury， mesentery， liver injury and spleen injury are the common types of injury. The imaging manifestations of CT diagnosis are relatively fuzzy kidney， liver and spleen， accompanied by high density shadow， peritoneal hemoperitoneum and subcapsular hematocele. Conclusion： The application of multi-slice spiral CT in the clinical diagnosis of acute thoracic and abdominal trauma has a good diagnostic effect， and can clearly observe the relationship between organ lesions， which is beneficial to clinical treatment.

Key words： acute thoracic and abdominal trauma， multi-slice spiral CT diagnosis， b-mode ultrasound， diagnostic effect

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

前言

在急診創(chuàng)傷類型中，胸腹部創(chuàng)傷是臨床常見的一種創(chuàng)傷類型疾病，該病病情相對(duì)嚴(yán)重，而且還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生大出血或者是休克等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。在臨床治療中，針對(duì)該急診，快速明確診斷，在該病的臨床診斷中，一般主要采取多層螺旋CT掃描，并結(jié)合數(shù)據(jù)重建進(jìn)行分析診斷，因此為了研究多層螺旋CT在急性胸腹創(chuàng)傷診斷中的具體診斷價(jià)值，筆者特意選取了86名急性胸腹創(chuàng)傷患者進(jìn)行實(shí)際研究，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院收治的急性胸腹部創(chuàng)傷的86名患者，其中男性病患數(shù)量共計(jì)42名，女性病患數(shù)量共計(jì)44名，病患最大年紀(jì)是63歲，最小年紀(jì)是22歲，平均年紀(jì)是（45.71±3.28）歲，其中有25名病患受傷原因?yàn)榈鴤?8名病患受傷原因?yàn)楦咛帀嬄?，?6名病患受傷原因?yàn)槔髦聜?，?7名病患受傷原因?yàn)檐嚨湣⒅w沖突等。所有患者及其家屬均對(duì)此次研究方案均為知情狀態(tài)，并且均自愿參與研究對(duì)比。

1.2 方法

在本次實(shí)驗(yàn)研究中，86名急性胸腹部創(chuàng)傷的患者全部應(yīng)用飛利浦Q5彩超連續(xù)掃描診斷和東軟NeuViz16排螺旋CT進(jìn)行連續(xù)薄層掃描，常規(guī)掃描范圍為350mm，掃描參數(shù)為120kV，250mA，螺距2.0，層厚2mm，重建間距1mm，掃描時(shí)間一般控制在4秒左右，自膈頂向下掃描至臍（平髂骨嵴水平），在整個(gè)掃描過程里面應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，如有需要可以酌情延長掃描時(shí)間。B超掃描方法：選擇飛利浦Q5彩色多普勒超聲診斷儀為患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)掃描，診斷儀探頭頻率一般調(diào)節(jié)至3MHz-4MHz，然后將探頭放置于每個(gè)患者的胸腔處，安排正面以及側(cè)面等全方位角度進(jìn)行掃描探查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄此次參與研究的86名患者的兩種診斷方式的具體掃描診斷時(shí)間差異，同時(shí)記錄兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確人數(shù)情況，并且分析86名患者的多層螺旋CT影像學(xué)的主要表現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS22.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，用（）表示正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（%）表示掃描準(zhǔn)確率，組間計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，若P<0.05，說明組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷時(shí)間方面：多層螺旋CT的掃描診斷平均時(shí)間是（30.72±1.89）min，B超的掃描診斷平均時(shí)間是（14.41±1.31）min 。多層螺旋CT的掃描診斷平均時(shí)間顯著要長于B超的掃描診斷平均時(shí)間（P<0.05）。

2.2 診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值方面：多層螺旋CT的掃描診斷的人數(shù)共計(jì)有85人，準(zhǔn)確率為99%，B超的掃描診斷結(jié)果準(zhǔn)確的人數(shù)共計(jì)有79人，準(zhǔn)確率為92%，多層螺旋CT掃描診斷的準(zhǔn)確率顯著高于B超掃描診斷的準(zhǔn)確率（P<0.05），詳細(xì)可見下表1。

2.3 多層螺旋CT影像學(xué)的主要表現(xiàn)：臨床急診腹部實(shí)質(zhì)和空腔臟器的損傷影像表現(xiàn)也較為復(fù)雜，而CT相對(duì)超聲等檢查方法最重要的優(yōu)勢(shì)是最損傷分級(jí)診斷方面更具優(yōu)勢(shì)，腎臟損傷、腸系膜、肝臟損傷以及脾臟損傷等是其較為常見的幾種損傷類型，CT診斷的影像學(xué)主要表現(xiàn)為腎、肝以及脾等輪廓相對(duì)較模糊，同時(shí)混合伴有高密度影以及腹腔積血、包膜下積血等。針對(duì)肺挫傷表現(xiàn)的患者，臨床影像學(xué)主要表現(xiàn)為密度影較為混雜，同時(shí)邊緣相對(duì)模糊;針對(duì)脾臟受損表現(xiàn)的患者，臨床影像學(xué)主要表現(xiàn)為患者的脾臟四周密度相對(duì)不均;針對(duì)肝內(nèi)血腫表現(xiàn)的患者，臨床影像學(xué)主要表現(xiàn)為患者肝內(nèi)團(tuán)塊存在較高的密度影;針對(duì)胰腺損傷表現(xiàn)的患者，臨床影像學(xué)主要表現(xiàn)為胰腺尾部發(fā)生不同程度的橫斷以及增粗狀況，密度相對(duì)較高，發(fā)生了一定高密度血腫情況;針對(duì)消化道發(fā)生破裂情況的患者，臨床影像學(xué)主要表現(xiàn)為小腸、乙狀結(jié)腸發(fā)生一定受損以及大網(wǎng)膜囊發(fā)生撕裂。

3 討論

急性胸腹部損傷在臨床治療中屬于一種比較嚴(yán)重的損傷類疾病，該病病情比較兇險(xiǎn)，并且病況也相對(duì)復(fù)雜，一般胸部以及腹部同時(shí)發(fā)生損傷狀況，主要是在交通事故車禍當(dāng)中比較常見，復(fù)合效應(yīng)是其主要的臨床特點(diǎn)，除此之外臨床各項(xiàng)相關(guān)癥狀也會(huì)發(fā)生互相掩蓋的情況，對(duì)患者的生命安全帶來極大影響，急性胸腹部損傷的早期診斷相對(duì)來說會(huì)比較困難，在當(dāng)患者安排實(shí)施常規(guī)是B超檢查或者是X線常規(guī)急診檢查后，通常往往會(huì)顯示沒有不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)特別異常情況，但是往往患者的實(shí)際臨床癥狀卻相對(duì)會(huì)較重一些，因此及時(shí)為患者實(shí)施科學(xué)有效的診斷措施對(duì)提高患者的生命安全具有重大意義，在當(dāng)下診斷措施中，多層螺旋CT診斷技術(shù)的診斷掃描時(shí)間相對(duì)較短，同時(shí)其分辨率也相對(duì)較高，可以在短時(shí)間內(nèi)為因此能在很短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多部位掃描，為急性胸腹部損傷的患者進(jìn)行一個(gè)快速有效的全身檢查，除此之外，多層螺旋CT檢測(cè)診斷的整個(gè)過程期間，發(fā)生偽影現(xiàn)象的概率接近0%，并利用重建圖像多角度觀察分析作出準(zhǔn)確診斷更加完好以及準(zhǔn)確的展示出來，有利于醫(yī)療工作者更加準(zhǔn)確的對(duì)患者的實(shí)際受傷部位和實(shí)際受傷程度做出更加準(zhǔn)確的評(píng)估[2]。

有過往研究資料指出[3]，一般發(fā)生胸腹創(chuàng)傷的患者主要都是急診患者，在實(shí)施搶救過程期間，大部分都是安排實(shí)施平掃，并且也沒有服用過造影劑，導(dǎo)致臨床征象的實(shí)際顯示不多，而且圖像清晰度也相對(duì)較差，同時(shí)還指出，假若胸腹創(chuàng)傷患者的血流動(dòng)力學(xué)在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)下，如果對(duì)診斷結(jié)果還存在疑慮情況，那么就需要重新進(jìn)行明確診斷，來考慮有無實(shí)施剖腹手術(shù)的需要，可以安排增強(qiáng)掃描，同時(shí)觀察更為確切的征象。針對(duì)部分胸部創(chuàng)傷相對(duì)嚴(yán)重的患者，若患者伴有腎上腺損傷，那么其死亡率會(huì)相對(duì)較高，所以在診斷中要對(duì)患者的腎上腺損傷程度做出及時(shí)判定。而通過多層螺旋CT診斷掃描檢查，則可以顯示更多臨床征象，能夠?yàn)榕R床診斷獲取提供更多的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

經(jīng)過本次對(duì)我院的86名急性胸腹創(chuàng)傷的患者安排實(shí)施兩種不同的診斷方式過程中，我們發(fā)現(xiàn)，胸腹創(chuàng)傷主要包括腎臟損傷、腸系膜損傷、肝臟損傷以及脾臟損傷等等，損傷的臨床征象也是相對(duì)來說比較相似，主要表現(xiàn)為包膜破裂以及實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，在診斷時(shí)間方面，雖然多層螺旋CT診斷掃描平均時(shí)間是（30.72±1.89）min，B超的掃描診斷平均時(shí)間是（14.41±1.31）min，B超的掃描診斷時(shí)間要大大短于多層螺旋CT的掃描診斷時(shí)間（P<0.05），但是在診斷結(jié)果方面，多層螺旋CT的掃描診斷結(jié)果準(zhǔn)確的人數(shù)共計(jì)有85人，準(zhǔn)確率為99%，B超的掃描診斷結(jié)果準(zhǔn)確的人數(shù)共計(jì)有79人，準(zhǔn)確率為92%，多層螺旋CT掃描診斷的準(zhǔn)確率顯著高于B超掃描診斷的準(zhǔn)確率（P<0.05），同時(shí)在多層螺旋CT的臨床診斷中，腎臟損傷、腸管以及腸系膜損傷、肝臟損傷、及脾臟損傷以及各種復(fù)合型臟器損傷等等是其比較常見的幾種損傷類型，CT診斷的影像學(xué)主要表現(xiàn)為腎、肝以及脾等輪廓相對(duì)較模糊，同時(shí)混合伴有高密度影以及腹腔積血、包膜下積血等。種種研究結(jié)果數(shù)據(jù)足以見得，在急診胸腹部創(chuàng)傷疾病中，多層螺旋CT掃描診斷的良好診斷價(jià)值。

綜上所述，有條件的基層醫(yī)療單位，在臨床急性胸腹部創(chuàng)傷的急診檢查時(shí)，腸道氣體等因素干擾超聲檢查，應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行診斷具有良好的診斷效果，有利于幫助臨床治療工作人員更加準(zhǔn)確的評(píng)估臟器與病灶兩者之間的實(shí)際關(guān)系，為臨床急救工作提供更為準(zhǔn)確的指導(dǎo)方向，為搶救生命贏得寶貴時(shí)間。

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