朱冬梅

[摘要] 目的 探析綜合治療妊娠期糖尿病孕婦對(duì)妊娠結(jié)局影響。方法 搜集2017年8月—2018年12月期間在該院接受治療的48例妊娠期糖尿病孕婦患者作為該次重點(diǎn)對(duì)象，并結(jié)合此次治療方案劃分為參照組（常規(guī)治療）及治療組（綜合治療），且每組等分成24例，對(duì)所有孕婦患者治療后的血糖指標(biāo)情況及妊娠結(jié)局進(jìn)行嚴(yán)密觀察與比對(duì)，并作出分析和總結(jié)。結(jié)果 治療組孕婦治療后發(fā)生顯性糖尿病為2例，占總數(shù)的5.83%，顯著低于參照組發(fā)生顯性糖尿病8例，占總數(shù)的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.932，P<0.05）;治療組孕婦治療后無出現(xiàn)胎兒窘迫和早產(chǎn)現(xiàn)象，羊水過多占總比例的1例（4.16%）、剖宮產(chǎn)占總比例的1例（4.16%），均明顯低于參照組胎兒窘迫總比例3例（12.50%）、羊水過多總比例5例（20.83%）、早產(chǎn)總比例4例（16.67%）、剖宮產(chǎn)總比例9例（37.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.326， 8.964，7.624，9.628，P<0.05）。結(jié)論 綜合治療可對(duì)妊娠期糖尿病孕婦有效降低顯性糖尿病的發(fā)生率及改善妊娠結(jié)局情況，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 綜合治療;妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局;影響;分析

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0027-02

妊娠期糖尿病指的是妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退及妊娠期才出現(xiàn)的現(xiàn)象的糖尿病。且在糖尿病孕婦中約占80%，而糖尿病合并糖尿病只占20%。其主要臨床病因是由于妊娠早、中期間，可隨著孕周的增加，胎兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)需求量不斷增加，加上通過胎盤才可以獲取葡萄糖是胎兒能量的主要途徑所致。尤其是近年來我國妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，如早期得不到及時(shí)有效的治療方案及處理，不僅增加了孕婦日后患有2型糖尿病的幾率，同時(shí)還可對(duì)妊娠結(jié)局造成一定影響。為此，加強(qiáng)控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖情況，改善妊娠結(jié)局已成為臨床眾多學(xué)者需要面臨解決的首要問題之一[1]。該文采集2017年8月—2018年12月該院接收的48例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象分別實(shí)施常規(guī)治療、綜合治療后對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行嚴(yán)密觀察與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選自該院進(jìn)行診治的48例妊娠期糖尿病孕婦患者納入此次研究的有關(guān)資料，經(jīng)與患者和家屬溝通達(dá)成協(xié)議，同意簽署知情同意書及獲得了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查明確后，符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且空腹血糖為5.6 mmol/L餐后2 h血糖為8.6 mmol/L;排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除存在多臟器嚴(yán)重?fù)p害及存在其他異常疾病者。根據(jù)該次實(shí)驗(yàn)的治療計(jì)劃分配為參照組24例（常規(guī)治療）和治療組24例（綜合治療），其中參照組最小年齡21歲，最大年齡39歲，平均年齡30歲;孕周31～39周，平均孕周35周;治療組最小年齡22歲，最大年齡36歲，平均年齡29歲;孕周32～41周，平均孕周36周。48例孕婦中包括初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦16例。以上所有研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療方式

1.2.1 參照組? 該組孕婦患者均給予常規(guī)治療方案：①常規(guī)制定一套合理的一周膳食計(jì)劃，嚴(yán)密觀察孕婦血糖變化情況，并借助皮下注射的方法給予胰島素。②首次劑量可為0.5 U/kg，并對(duì)每日所需要使用的胰島素總量做好計(jì)算和記錄。③針對(duì)已采用胰島素的孕婦患者應(yīng)及時(shí)將劑量調(diào)試到原來用量的80%，在此過程中，應(yīng)密切觀察孕婦患者的血糖情況，即空腹血糖控制為3.3～5.3 mmol/L、餐后2 h血糖和夜間血糖應(yīng)控制為4.2～6.7mmol/L即可。④若出現(xiàn)血糖每升增加至1 mmoL者，應(yīng)立即增加1 U胰島素劑量。反之，若血糖每升減少至1 mmoL，應(yīng)減少1 U胰島素，且追加量則不得>6 U[2]。

1.2.2 治療組? 該組孕婦患者基于參照組之上聯(lián)合采取綜合治療方案：①向孕婦患者耐心講解有關(guān)妊娠期糖尿病的有關(guān)知識(shí)和孕期控制血糖的注意事項(xiàng)，以便促使孕婦加深對(duì)該疾病印象及認(rèn)知度，進(jìn)而減輕了心理負(fù)擔(dān)。②嚴(yán)格按照孕婦患者的實(shí)際情況制定一套飲食食譜，在確保每日攝取量的同時(shí)，適當(dāng)調(diào)配糖類、脂肪以及蛋白質(zhì)的比例。③孕婦于每日餐后適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，孕婦幅度不宜過大，30 min/次，心率應(yīng)<120次/min[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察與評(píng)估兩組妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)不同治療方案治療后出現(xiàn)顯性糖尿病總發(fā)生率情況;比對(duì)兩組妊娠期糖尿病孕婦治療后妊娠結(jié)局（胎兒窘迫、羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）各個(gè)指標(biāo)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，并以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

治療組孕婦治療后發(fā)生顯性糖尿病發(fā)生率，顯著低于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

治療組孕婦治療后的妊娠結(jié)局各個(gè)指標(biāo)情況，均較參照組更勝一籌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展強(qiáng)大，人們的生活水平日益提高，人們的生活飲食習(xí)慣也發(fā)生了一定的改變，飲食不當(dāng)，暴飲暴食促使每年糖尿病患病率呈上升趨勢(shì)，尤其是妊娠期患有糖尿病的幾率極高，女性一旦處于妊娠階段，可因胰島素受孕雌激素及胎盤胰島素等影響，促使自身敏感性迅速下降，進(jìn)而造成孕婦體內(nèi)胰島素分泌量隨之提高，在此過程中，若孕婦出現(xiàn)代償性分泌胰島素功能紊亂，極易會(huì)發(fā)生糖代謝異常狀況，最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生[4]。糖尿病會(huì)促使毛細(xì)血管基底膜出現(xiàn)增厚變厚及毛細(xì)血管管腔狹窄，嚴(yán)重可并發(fā)其他疾病。在此環(huán)境下，胎兒不僅長期處于高唐環(huán)境的高滲性利尿狀態(tài)，同時(shí)還可以對(duì)胎兒排尿增加，進(jìn)而導(dǎo)致羊水增多、早產(chǎn)等情況發(fā)生，這一現(xiàn)象，已成為社會(huì)熱門的話題，并引起了臨床及患者家屬的高度重視與關(guān)注。因此，早期不能給予對(duì)應(yīng)的治療及措施，可直接威脅母嬰健康，乃至對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響，故對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦而言，選擇治療的最佳時(shí)間以及嚴(yán)格把控血糖水平情況，顯得意義重大。

現(xiàn)如今，眾多患者和家屬針對(duì)妊娠期糖尿病的有關(guān)治療方面提出的要求也越來越高，傳統(tǒng)的治療方式已無法滿足于患者的所有需求。據(jù)有關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)了，采取綜合治療用于治療妊娠期糖尿病孕婦患者在臨床上了獲得了較高的評(píng)價(jià)與認(rèn)可[5]。綜合治療目前可作為一種新型治療方案，具有規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化為一體的治療模式，且廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。該次研究闡明了治療組治療后顯性糖尿病發(fā)生率為5.83%，則明顯低于參照組的33.33%，且治療組妊娠結(jié)局各個(gè)指標(biāo)情況，較參照組略勝一籌（P<0.05），這與胡玉玲[6]在研究報(bào)告中觀察組顯性糖尿病發(fā)生率為5.94%，顯著低于對(duì)照組顯性糖尿病發(fā)生率的21.78%（P<0.05）的結(jié)果基本吻合。由此表明，通過對(duì)所有妊娠期孕婦患者實(shí)施常規(guī)治療如空腹血糖、餐后2 h控制在正常范圍內(nèi)，并結(jié)合自身血糖變化情況進(jìn)行加減胰島素單位的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合性治療干預(yù)，如有關(guān)妊娠糖尿病的臨床病因、控制血糖期注意事項(xiàng)等、營養(yǎng)治療干預(yù)及運(yùn)動(dòng)療法等綜合干預(yù)，從中不僅加強(qiáng)孕婦患者對(duì)該疾病的重視度與認(rèn)知度，強(qiáng)調(diào)控制血糖的重要性的目的可利于孕婦患者控制血糖指數(shù)，進(jìn)而大幅度降低了產(chǎn)后顯性糖尿病的發(fā)生，也緩解孕婦的心理壓力。此外，根據(jù)孕婦的自身狀況來調(diào)配合理的飲食結(jié)構(gòu)，使得孕婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，可確保胎兒正常生長發(fā)育。最后運(yùn)動(dòng)治療則有助于過多的葡萄糖侵入到孕婦肌和脂肪組織中，不僅能達(dá)到降低胰島素抵抗及提升胰島素提升的目的，還可加快了糖類代謝，實(shí)現(xiàn)降低血糖的效果。

綜上所述，采用綜合治療可助于妊娠期孕婦患者血糖情況及妊娠結(jié)局得以改善，值得臨床廣泛使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 郭美英，李玉梅，劉冬菊，等.妊娠期糖尿病孕婦個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（18）：52-55.

[2]? 駱沛玲，馮熾光.早期診斷和治療對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（11）：78-80.

[3]? 占曉蘭，梁媛.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病孕婦妊娠期的血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：148-150.

[4]? 倪亦寧.妊娠期糖尿病治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，3（17）.

[5]? 蘇萍.綜合治療妊娠期糖尿病孕婦對(duì)其妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（7）：17-18.

[6]? 胡玉玲.妊娠期糖尿病規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（7）：57-58.

（收稿日期：2019-02-17）