王飛

[摘要] 目的 探討跗骨竇入路微創(chuàng)內(nèi)固定治療糖尿病跟骨骨折患者的效果。方法 2016年1月—2017年6月間選取糖尿病跟骨骨折患者20例，全部患者均接受跗骨竇入路微創(chuàng)解剖鈦板內(nèi)固定治療，手術(shù)開展前使患者機(jī)體空腹血糖控制在6.0～8.0 mmol/L，為患者開展6～18個月時間隨訪，記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況和預(yù)后情況。結(jié)果 該組患者平均隨訪時間為（14.1±2.5）個月，未發(fā)生低血糖癥狀，該組患者術(shù)后3個月、6個月以及1年的Maryland評分逐漸升高（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生情況：腓腸神經(jīng)損傷1例，切口延遲愈合2例，對癥處理后均得以改善，最終均得以治愈。結(jié)論 跗骨竇入路微創(chuàng)內(nèi)固定可有效治療糖尿病合并跟骨骨折，為預(yù)防切口感染和愈合延遲的發(fā)生，需做好血糖控制工作。

[關(guān)鍵詞] 跗骨竇入路;微創(chuàng)內(nèi)固定;糖尿病;跟骨骨折

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0041-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of minimally invasive internal fixation with sinus approach for the treatment of diabetic calcaneal fractures. Methods? From January 2016 to June 2017 twenty patients with diabetic calcaneal fractures were selected. All patients underwent minimally invasive anatomical titanium plate internal fixation with sacral sinus approach. The fasting blood glucose of patients was controlled at 6.0-8.0 mmol/L before operation. After 6 to 18 months of follow-up， the patient's adverse reactions and prognosis were recorded. Results The average follow-up time of this group was（14.1±2.5）months. No symptoms of hypoglycemia occurred. The scores of Maryland in the 3 months， 6 months and 1 year were gradually increased（P<0.05）. Complications： 1 case of sural nerve injury， 2 cases of delayed healing of the incision， improved after symptomatic treatment， and finally cured. Conclusion Minimally invasive internal fixation with sacral sinus approach can effectively treat diabetic and calcaneus fractures. To prevent the occurrence of wound infection and delayed healing， blood glucose control should be done.

[Key words] Sacral sinus approach; Minimally invasive internal fixation; Diabetes; Calcaneal fracture

以往臨床上在對跟骨骨折開展內(nèi)固定手術(shù)治療時，糖尿病由于具備較多的并發(fā)癥，因此其屬于相對禁忌證。但由于跟骨骨折會影響到距下關(guān)節(jié)，因此如果采用非手術(shù)方式進(jìn)行治療，則容易導(dǎo)致跟骨畸形、創(chuàng)傷性距下關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量。有資料報道稱，微創(chuàng)入路切口對跟骨骨折進(jìn)行治療的效果較好，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。該次研究2016年1月—2017年6月間就選取糖尿病跟骨骨折患者20例，探討跗骨竇入路微創(chuàng)內(nèi)固定治療糖尿病跟骨骨折患者的效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的糖尿病跟骨骨折患者20例，其中男15例，女5例，年齡43～63歲，平均（54.3±6.3）歲，其中11例患者為左側(cè)骨折，9例患者為右側(cè)骨折，致傷原因：14例患者為高處墜落傷，6例患者為交通事故傷;Sanders分型：15例患者為Ⅱ型，5例患者為Ⅲ型;合并傷：5例患者合并腰椎壓縮骨折，2例患者合并踝關(guān)節(jié)骨折;15例患者入院前已確診為糖尿病，其中10例患者采用藥物進(jìn)行血糖控制，5例患者應(yīng)用胰島素進(jìn)行血糖控制，5例患者入院后術(shù)前檢查中確診為糖尿病。該組患者入院時空腹血糖為6.7～18.6 mmol/L，平均（14.8±2.8）mmol/L。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與該研究的患者均知情同意。

1.2? 研究方法

手術(shù)開展前需根據(jù)患者的機(jī)體血糖水平，為其應(yīng)用藥物口服或胰島素注射使血糖得到有效控制，通常情況下，術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制為6.0～8.0 mmol/L，餐后血糖為8.0～11.0 mmol/L。手術(shù)開始前，為患者實(shí)施硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，使患側(cè)保持向上。應(yīng)用跟骨外側(cè)跗骨竇入路，在患者機(jī)體外踝尖下方2 cm，向第4跖骨基底方向切開5 cm，對腓骨長短肌的肌腱鞘進(jìn)行逐層切開，然后講跟腓韌帶切斷，對距下關(guān)節(jié)進(jìn)行顯露。向外側(cè)掀開患者機(jī)體跟骨外側(cè)壁骨塊和腓骨肌腱，將發(fā)生塌陷的距下關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，然后采用克氏針和內(nèi)側(cè)載距突骨塊開展臨床固定，適當(dāng)游離跟骨關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)，然后采用跟骨鈦板進(jìn)行置入，由后關(guān)節(jié)面下向內(nèi)側(cè)固定，直到達(dá)到載距突，采用2枚螺釘置入到機(jī)體跟骰關(guān)節(jié)，同時采用至少2枚螺釘置入到跟骨結(jié)節(jié)處。采用X光機(jī)對復(fù)位情況和螺釘置入情況進(jìn)行觀察，滿意后則可對切口進(jìn)行縫合，并采用引流管進(jìn)行引流。術(shù)后在患者進(jìn)食前，為其應(yīng)用葡萄糖-胰島素-鉀極化液進(jìn)行靜脈輸注，進(jìn)食后繼續(xù)采用血糖控制藥物或胰島素治療，共治療3個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察該組患者術(shù)后3個月、術(shù)后6個月及術(shù)后1年的足功能評分標(biāo)準(zhǔn)（Marylad）評分，評分越高則提示機(jī)體足部損傷愈合情況越好[2];同時對本組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 該組患者術(shù)后Maryland評分比較

該組患者術(shù)后3個月、6個月以及1年的Maryland評分逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 該組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和預(yù)后情況

該組患者平均隨訪時間為（14.1±2.5）個月，未發(fā)生低血糖癥狀，并發(fā)癥發(fā)生情況：腓腸神經(jīng)損傷1例，切口延遲愈合2例，對癥處理后均得以改善，最終均得以治愈。

3? 討論

糖尿病患者在機(jī)體受到創(chuàng)傷后，其機(jī)體會釋放多種炎癥因子，加之麻醉會增加升糖激素的分泌，因此會導(dǎo)致機(jī)體所具備的創(chuàng)傷修復(fù)能力降低，可能引發(fā)切口愈合延遲甚至不愈合。因此需做好糖尿病手術(shù)患者的機(jī)體血糖控制工作。該組患者手術(shù)開展前均采用口服降糖藥物或胰島素注射，使患者機(jī)體空腹血糖水平控制為6.0～8.0 mmol/L，餐后血糖控制為8.0～11.0 mmol/L，并于術(shù)后進(jìn)餐前采用葡萄糖-胰島素-鉀極化液進(jìn)行靜脈注射，可使機(jī)體所出現(xiàn)的高代謝得以減輕，不但對能量進(jìn)行了有效補(bǔ)充，同時也可使合成代謝得到促進(jìn)，從而促進(jìn)切口愈合。該次研究中僅1例患者發(fā)生切口愈合延遲，可能和患者糖尿病病程較長，同時存在大量吸煙史有關(guān)，但未發(fā)生切口感染和不愈的情況，提示跗骨竇入路微創(chuàng)內(nèi)固定所造成的手術(shù)切口較小，有利于術(shù)后切口愈合。

臨床上在對跟骨骨折進(jìn)行治療時，跟骨外側(cè)L形切口的應(yīng)用率較高，其可使距下關(guān)節(jié)得到充分顯露，獲取較好的手術(shù)視野，但同時會造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，容易對軟組織造成損傷，導(dǎo)致感染和皮膚壞死的出現(xiàn)。由于糖尿病的發(fā)生使得機(jī)體微血管和大血管發(fā)生病變，容易出現(xiàn)局部缺氧和缺血，因此術(shù)后感染發(fā)生率較高[3-4]。跗骨竇入路所造成的切口較小，同時不會明顯影響跟骨外側(cè)動脈，也可對距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)進(jìn)行有效顯露，從而可促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。該次研究結(jié)果顯示，本組患者術(shù)后3個月、6個月以及1年的Maryland評分逐漸升高，最終均得以治愈，提示跗骨竇入路微創(chuàng)內(nèi)固定可有效治療糖尿病合并跟骨骨折，這也和前人的研究報道相符[5]。

綜上所述，跗骨竇入路微創(chuàng)內(nèi)固定可有效治療糖尿病合并跟骨骨折，為預(yù)防切口感染和愈合延遲的發(fā)生，需做好血糖控制工作。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 寧珂，陳超，邢學(xué)農(nóng)，等.跟骨定量超聲對絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者骨折風(fēng)險評估的意義[J].中國糖尿病雜志，2018（12）：1004-1008.

[2]? 龔噭，方國正，劉同生.影響跟骨骨折患者手術(shù)后切口并發(fā)癥的相關(guān)危險因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（15）：2322-2325.

[3]? 趙子星，李宏宇，郁少林，等.跟骨骨折術(shù)后聯(lián)合高壓氧治療對60歲以上糖尿病患者切口愈合的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（30）：4265-4267.

[4]? 梁衛(wèi)東，陳杰，曹立海，等.跗骨竇入路微創(chuàng)內(nèi)固定治療合并糖尿病跟骨骨折的初步報告[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（4）：432-433.

[5]? 王虎，魏星，溫曉東，等.截骨重建跟骨丘部并距下關(guān)節(jié)融合治療跟骨骨折畸形愈合[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016， 31（8）：879-881.

（收稿日期：2019-01-20）