陳雨

【摘要】 目的：分析血液病合并真菌感染患兒采用兩性霉素B進行治療的臨床效果。方法： 選取以往在我院接受藥物治療的100例血液病合并真菌感染患兒，隨機分組對照組和治療組，平均每組50例。對照組采用卡泊芬凈進行治療;治療組采用卡泊芬凈聯(lián)合兩性霉素B進行治療。比較兩組藥物治療總有效率、藥物不良反應(yīng)、真菌檢驗結(jié)果轉(zhuǎn)陰時間和治療總時間。結(jié)果：治療組患兒病情藥物治療總有效率達到92.0%，高于對照組的74.0%;藥物不良反應(yīng)僅有3例，少于對照組的9例;真菌檢驗結(jié)果轉(zhuǎn)陰時間和治療總時間短于對照組。數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：血液病合并真菌感染患兒采用卡泊芬凈聯(lián)合兩性霉素B進行治療，能夠在短時間內(nèi)使真菌檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰，減少藥物不良反應(yīng)，縮短用藥時間，使治療的總有效率提高。

【關(guān)鍵詞】血液病;真菌感染;卡泊芬凈;兩性霉素B

【中圖分類號】R733.7【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-119-02

血液病的出現(xiàn)通常情況是由于患者機體的造血系統(tǒng)的功能出現(xiàn)障礙，最終導(dǎo)致發(fā)病，罹患該疾病的患者，會有出血、貧血、發(fā)熱等臨床癥狀表現(xiàn)產(chǎn)生。而近年來相關(guān)領(lǐng)域所進行的研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的臨床發(fā)生率水平在我國正呈現(xiàn)逐年提高的發(fā)展態(tài)勢，并對患者的身體健康和生活造成了巨大的影響[1]。小兒是該病的一個非常重要的患病群體，為保證兒童健康，使其機體發(fā)育和生命安全不受影響，相關(guān)領(lǐng)域已經(jīng)將小兒血液病合并真菌感染的治療，作為研究的一個重點[2]。本文分析血液病合并真菌感染患兒采用兩性霉素B進行治療的臨床效果。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取以往在我院于2017年3月-2018年12月間接受藥物治療的100例血液病合并真菌感染患兒，隨機分組對照組和治療組，平均每組50例。對照組患兒年齡2-9歲，平均3.6±0.8歲;男性29例，女性21例;血液病史1-8個月，平均2.5±0.6個月;真菌感染發(fā)生時間1-13天，平均4.5±0.8天;治療組患兒年齡2-10歲，平均3.7±0.9歲;男性27例，女性23例;血液病史1-9個月，平均2.4±0.7個月;真菌感染發(fā)生時間1-11天，平均4.3±0.9天。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組：靜脈滴注卡泊芬凈，首次給藥劑量為70mg，隨后改為每天用藥一次，每次50mg，且靜脈滴注給藥時間要保持在1小時以上;治療組：在對照組應(yīng)用卡泊芬凈的基礎(chǔ)上，靜脈滴注兩性霉素B，第一天的給藥劑量為5mg，隨后每天增加給藥5mg，每次滴注時間控制在6-8小時之間，在給藥前可以通過靜脈推注方式給予5mg的地塞米松，如果確定患者能夠耐受，可以將給藥劑量增加至，每次25mg，每天用藥一次。

1.3 觀察指標

（1）藥物治療總有效率;（2）藥物不良反應(yīng);（3）真菌檢驗結(jié)果轉(zhuǎn)陰時間和治療總時間。

1.4 療效評價標準

治愈：患兒血液病和真菌感染臨床癥狀表現(xiàn)均完全消失，真菌檢查結(jié)果顯示為陰性;顯效，患兒血液病和真菌感染臨床癥狀表現(xiàn)有明顯緩解，真菌檢查結(jié)果顯示為陰性;有效：患兒血液病和真菌感染臨床癥狀表現(xiàn)有一定的緩解，真菌檢查結(jié)果部分轉(zhuǎn)陰;無效，患兒血液病和真菌感染臨床癥狀表現(xiàn)均沒有任何緩解，真菌檢查結(jié)果仍然顯示為陽性[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

計量資料t檢驗，以（x±s）表示，計數(shù)資料X2檢驗， P<0.05差異有顯著統(tǒng)計學意義，采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 藥物治療總有效率

對照組患兒中有7例治療達到治愈標準，9例顯效，21例有效，13例仍然無效，該組的總有效率達到74.0%;治療組患兒中有14例治療達到治愈標準，22例顯效，10例有效，4例仍然無效，該組的總有效率達到92.0%。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 藥物不良反應(yīng)

治療組藥物不良反應(yīng)僅有3例（6.0%），少于對照組的9例（18.0%），有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 真菌檢驗結(jié)果轉(zhuǎn)陰時間和治療總時間

對照組患兒治療后真菌檢驗結(jié)果轉(zhuǎn)陰時間和治療總時間分別為（10.53±2.08）d和（14.73±3.65）d，治療組兩項數(shù)據(jù)分別為（7.42±1.53）d和（11.04±1.76）d，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在近年來由于臨床上兒童血液科病房抗腫瘤藥物、免疫抑制劑、限制級抗生素等相關(guān)藥物的廣泛應(yīng)用，以及造血干細胞移植手術(shù)的廣泛開展，侵襲性真菌感染在小兒患者中的發(fā)病率水平呈現(xiàn)逐漸升高的發(fā)展態(tài)勢。自上世紀的五十年代末期以來，兩性霉素B是臨床對患者實施抗真菌治療的一個金標準類藥物，但由于該藥物在應(yīng)用過程中會出現(xiàn)相對嚴重的輸液反應(yīng)，使其臨床應(yīng)用受到一定的限制[4]?？ú捶覂糁饕梢詫?，3-β葡聚糖合成酶的生物活性進行抑制，使真菌壁的合成量減少和合成速度減慢;而兩性霉素B則屬于多烯類抗真菌藥的一種，作用于患者體內(nèi)之后可以對念珠菌、曲霉菌、隱球菌等產(chǎn)生較強的抗菌活性，主要通過與真菌細胞膜上所攜帶的麥角固醇進行選擇性結(jié)合，從而使膜的通透性發(fā)生改變，使細胞內(nèi)部的一些重要物質(zhì)發(fā)生外流，最終導(dǎo)致真菌死亡[5]?？傊翰『喜⒄婢腥净純翰捎每ú捶覂袈?lián)合兩性霉素B進行治療，能夠在短時間內(nèi)使真菌檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰，減少藥物不良反應(yīng)，縮短用藥時間，使治療的總有效率提高。

參考文獻：

[1] 蔡亞云.靜脈序貫口服伏立康唑治療血液病患者合并侵襲性真菌感染的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，23（21）：153-154.

[2] 朱均昊，韓德忞，趙穎，等.上海地區(qū)9566例淺部真菌病患者病原菌分析[J].中國真菌學雜志，2016，11（3）：178-179.

[3] 周敬，雷玲，石玉，等.兒童、青少年甲真菌病臨床特點及致病菌分析[J].中國麻風皮膚病雜志，2014，30（4）：211-212.

[4] 童榮生，劉躍建，楊勇. 藥物比較與臨床合理選擇（呼吸科疾病分冊）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：166-167.

[5] 李超，楊如玉，段麗娟，等. 兩性霉素B與伏立康唑治療急性淋巴細胞白血病患者侵襲性真菌感染的臨床分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2014，11（16）：3967-3969.