李曉云

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

在我國，超過60歲以上公民被視為老年人，這個群體具有一定特殊性，其特殊在于機(jī)體各器官組織功能逐漸衰退，伴隨多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、各種腎臟疾病等。腎病作為常見疾病，在老年人中發(fā)病率較高，維持性血液透析則成為終末期腎病的常見治療手段。血液透析治療是通過將患者的血液引流至體外循環(huán)，通過體外循環(huán)裝置模擬腎臟的部分功能，排除血液中的毒素、代謝產(chǎn)物以及多余水分的治療過程。然而，在臨床治療過程中，老年患者由于受到文化水平、家庭背景等因素的影響，伴隨不同程度的抑郁、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，對治療效果產(chǎn)生影響，而這就要求了護(hù)理人員在技術(shù)護(hù)理的同時，還應(yīng)當(dāng)重視老年人的心理護(hù)理干預(yù)。面對老年人的血液透析治療，經(jīng)常會遇到這種問題：“這病能治好嗎？”，“我還能活多久？”等，可以看出老年人的消極心理狀態(tài)，因此我們護(hù)理人員要針對此人群加強(qiáng)心理護(hù)理。

1 心理干預(yù)是什么？

心理護(hù)理表示護(hù)理人員在護(hù)理過程中采用多種途徑與方式對患者心理活動產(chǎn)生影響，從而達(dá)到心理治療目的的一種方法。俗話說：“三分治療、七分護(hù)理”，可見護(hù)理工作在疾病治療中的重要性。但是，在我國目前的護(hù)理工作中，生活護(hù)理與國外相比存在一定差距，心理護(hù)理差距就更大了，在我國處于起步階段。在疾病的護(hù)理過程中，護(hù)理過程并非完全是護(hù)理人員的事情，特別是心理護(hù)理，是醫(yī)務(wù)人員和患者之間溝通交流的體現(xiàn)。一般而言，健康者在轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呓巧院螅艿结t(yī)療環(huán)境、疾病折磨、人際關(guān)系改變等影響，一系列特有心理活動將會出現(xiàn)。此時就需要應(yīng)用心理護(hù)理了，其作用在于根據(jù)患者心理反應(yīng)特點(diǎn)與活動規(guī)律，結(jié)合心理活動，實(shí)施良好心理護(hù)理措施，對患者認(rèn)識和感受產(chǎn)生影響，從而達(dá)到患者心理行為和狀態(tài)改變的目的，幫助患者更好的適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境和人際關(guān)系，最終創(chuàng)造滿足疾病治療和康復(fù)的心理狀態(tài)，從而促進(jìn)健康恢復(fù)。

2 心理干預(yù)對老年人血液透析的作用與意義

當(dāng)患者需行血液透析治療時，則表示腎病已達(dá)到終末期，該部分患者出于對疾病的恐懼，認(rèn)知不足，精神壓力增大，極易產(chǎn)生抑郁、焦慮、消極等心理，降低治療依從性，無法使病情得到很好的控制。近年來，隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式不斷形成，賦予健康新型定義，若軀體無疾病，需在認(rèn)識健康的基礎(chǔ)上維護(hù)保健工作;若軀體有疾病，需加強(qiáng)知識護(hù)理，促進(jìn)認(rèn)知水平提高，改善心理狀態(tài)，從而有效改善治療效果。因此，結(jié)合血液透析患者的自身特點(diǎn)，需加強(qiáng)心理護(hù)理，提高透析治療依從性，緩解負(fù)性情緒，減少治療風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。

我院在對老年人血液透析實(shí)施心理護(hù)理時，常采用的護(hù)理方式包括采用多種方式實(shí)施教育，包括口頭講解，多媒體教育，圖文宣傳，專題講座等方式，采用生動形象、簡單易懂的方式講述疾病有關(guān)知識，包括血液透析相關(guān)知識，患者自我管理或家庭照護(hù)經(jīng)驗(yàn)等，使患者更容易理解與接受，并加深記憶，并有效掌握一些自我護(hù)理的操作技能等，隨后疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，使患者保持心情愉悅，改善心理狀態(tài)，有效提升生活質(zhì)量。

3 心理干預(yù)具體方案

為了充分了解血液透析老年人群的心理干預(yù)，在我院常采用護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合有關(guān)資料文獻(xiàn)，總結(jié)心理干預(yù)護(hù)理方案，詳細(xì)如下：

（1）血液透析前加強(qiáng)健康知識宣教

老年人受到文化水平、家庭背景等因素的影響，對疾病知識了解很少，因此健康知識宣教成為護(hù)理第一步。在患者入院時，首先應(yīng)當(dāng)向患者介紹醫(yī)院有關(guān)情況，將同病房患者互相介紹，使得患者快速熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解病友情況，以及熟知醫(yī)院規(guī)章制度、查房時間、治療時間等。采用PPT、視頻等通俗易懂的方式向患者講述血液透析相關(guān)知識，使患者充分了解什么是血液透析及相應(yīng)的注意事項。制作健康知識手冊向患者發(fā)放，其內(nèi)容包括發(fā)病機(jī)制、治療效果與治療方法等，鞏固疾病知識，引起足夠重視，積極加入血液透析治療中。定期組織病友交流會，加強(qiáng)患者之間的交流，給予彼此支持與鼓勵，并分享日常生活經(jīng)驗(yàn)。

（2）血液透析前的鼓勵與安慰

護(hù)理人員保持和藹可親的態(tài)度與患者交流，講述同為血液透析病友的案例，幫助患者樹立自信心，改善心理狀態(tài)。積極與患者溝通與交流，一旦發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒需及時給予干預(yù)，進(jìn)行疏導(dǎo)。通過播放音樂、觀看電視等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力。指導(dǎo)患者家屬增加對患者的關(guān)心，給予支持與鼓勵，使患者心理負(fù)擔(dān)減輕，消除恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，并接受血液透析治療。

（3）血液透析治療過程中的護(hù)理干預(yù)

對血管通路的護(hù)理：透析病人的血管通路分為臨時和長期血管通路，而老年病人的臨時血管通路多為中心靜脈留置導(dǎo)管通路（股靜脈或頸內(nèi)靜脈）。因此在護(hù)理臨時性血管通路時，要防止如導(dǎo)管脫出、感染等現(xiàn)象發(fā)生，加強(qiáng)導(dǎo)管穿刺點(diǎn)的固定有助于導(dǎo)管脫出概率降低，同時對穿刺點(diǎn)及周圍進(jìn)行嚴(yán)格且徹底的消毒，清除滲血或者滲液，并及時更換敷料，以及妥善固定。若患者為股靜脈置管，指導(dǎo)患者保持平臥體位，并限制活動，避免插管部位發(fā)生出血現(xiàn)象，或者導(dǎo)管折斷現(xiàn)象。此外，對患者大小便加強(qiáng)護(hù)理，避免插管部位受到污染。而長期血管通路多為動靜脈內(nèi)瘺，其為患者的“生命線”，必須有效保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺。在透析過程中，對穿刺針眼出血情況嚴(yán)密觀察，注意是否存在針眼滲血，靜脈壓升高等現(xiàn)象。當(dāng)有少量滲血出現(xiàn)時，使用棉簽頭或者棉球進(jìn)行加壓固定，有效止血，如果出現(xiàn)出血不止時，應(yīng)當(dāng)重新更換穿刺部位。一旦發(fā)現(xiàn)血腫，需及時拔針按壓，并在局部采用冷敷方式，此外，還應(yīng)當(dāng)對按壓部位加以注意，避免血腫擴(kuò)大。

在透析過程中，密切關(guān)注患者的機(jī)體多項指標(biāo)變化情況，若出現(xiàn)脈搏、血壓等降低，應(yīng)當(dāng)及時將血流量減慢，脫水暫停，并去枕平臥，將升壓藥從靜脈端注入，同時采取擴(kuò)充血容量、補(bǔ)液等處理。加強(qiáng)患者生命體征的觀察，在血液透析結(jié)束后，患者可能出現(xiàn)血壓下降、抽搐、嘔吐、頭痛等癥狀，主要發(fā)于透析不充分、不規(guī)律透析者中。這主要由于老年患者臟器功能衰退，在透析過程中容易發(fā)生嚴(yán)重的失衡綜合征，與其他年齡段相比，該現(xiàn)象更嚴(yán)重。因此，護(hù)理人員在透析過程中加強(qiáng)巡視，主動詢問患者是否存在頭痛不適情況，對患者血壓、反應(yīng)、面色、意識等嚴(yán)密觀察。一旦出現(xiàn)以上情況，應(yīng)當(dāng)及時告知醫(yī)師，采取措施進(jìn)行處理。在透析過程中，還應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，透析器及管路是否有凝血現(xiàn)象，并根據(jù)病情及時遵醫(yī)囑調(diào)整有關(guān)透析參數(shù)。另外，有若老年患者病情嚴(yán)重或者存在出血傾向，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)血氧飽和度與心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測，一般而言，血壓測量為15-30min進(jìn)行1次，血氧飽和度與心電圖隨時觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時進(jìn)行處理。

透析后護(hù)理：在透析治療結(jié)束后，由護(hù)理人員對患者生命體征多項指標(biāo)進(jìn)行觀察，同時關(guān)注并發(fā)癥前兆反應(yīng)，一旦出現(xiàn)需及時采取措施進(jìn)行干預(yù)，避免發(fā)生并發(fā)癥。同時觀察患者情緒變化，與患者家屬進(jìn)行溝通，講述透析后注意事項，以及歸家過程中的護(hù)理方式，指導(dǎo)患者家屬增加對患者的關(guān)心與支持，強(qiáng)調(diào)心情舒暢對患者治療的積極意義。