姜志堅(jiān)

【摘要】目的： 分析和探討影響心肺復(fù)蘇成功率的因素，為提高臨床心肺復(fù)蘇能力提供基礎(chǔ)。方法： 選取自2017年1月至2018年6月來我院救治的81例心搏驟?；颊邽檠芯繉ο?，通過回顧性分析對其心肺復(fù)蘇的有關(guān)時程和成功率數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對影響患者心肺復(fù)蘇成功率的因素進(jìn)行分析。結(jié)果： 心肺復(fù)蘇81例患者中成功25例，成功率30.9%，出院存活15例，存活率18.5%;心肺復(fù)蘇成功的患者與不成功患者在年齡、原發(fā)疾病、心搏停止時間和電擊除顫的時間幾個方面有顯著差異（P<0.05）。 結(jié)論： 影響心肺復(fù)蘇成功率的因素包括患者年齡、心搏停止時間、電擊除顫時間和原發(fā)疾病等。

【關(guān)鍵詞】 心肺復(fù)蘇;成功率;影響因素

【中圖分類號】R766.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-230-01

心搏驟停是指患者的心臟在正常情況下，由各種原因引起的心臟突然停止搏動所導(dǎo)致的心臟收縮和泵血功能突然停止，從而引起全身的組織細(xì)胞缺氧缺血，如果不能得到及時的搶救復(fù)蘇，患者將在很短的時間內(nèi)出現(xiàn)腦和其他重要器官的不可逆損傷。心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救熊波驟?；颊叩淖畛Ｒ娭委煷胧?。CPR的水平不僅反應(yīng)了醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)的水平，也直接影響了心搏驟?；颊叩膿尵瘸晒β?。提高CPR水平是所有急診醫(yī)護(hù)人員共同努力的目標(biāo)。而CPR的成功率受到多方面因素的影響，如何及時準(zhǔn)確的進(jìn)行心肺復(fù)蘇，對提高CPR成功率和挽救患者的生命都有重要意義。所以，本文選取自2017年1月至2018年6月來我院救治的81例心搏驟?；颊邽檠芯繉ο?，通過回顧性分析對心肺復(fù)蘇的有關(guān)時程和成功率數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對影響患者心肺復(fù)蘇成功率的因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月來我院救治的81例心搏驟?；颊邽檠芯繉ο?，其中男性患者44例，女性患者37例，患者年齡為34-73歲，平均（49.2±9.5）歲。，心搏驟停時間2-25min，平均（13.8±7.5）min，所有患者均出現(xiàn)大動脈搏動消失、無自主呼吸并意識喪失，且經(jīng)心電圖證實(shí)無動脈性活動、心臟停搏。81例患者中患有心肌梗死、冠心病和高血壓性心臟病等心源性疾病的患者有38例，由于交通事故、電擊傷、溺水、中毒和窒息等非心源性疾病的患者43例。根據(jù)心肺復(fù)蘇是否成功將81例患者均分為兩組。

1.2 研究方法

通過回顧性分析對81例患者的臨床資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)，包括性別、年齡、原發(fā)疾病類型、心搏停止時間和電擊除顫的時間等，并比較兩組各變量之間的差異。

1.3 CPR方法和成功標(biāo)準(zhǔn)

立即徒手或使用心外復(fù)蘇儀對患者進(jìn)行胸外按壓，并開放氣道或使用緊急氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣，并迅速建立靜脈通路，同時給予腎上腺素、阿托品和碳酸氫鈉等復(fù)蘇藥物治療。當(dāng)心電監(jiān)護(hù)顯示室顫時給患者進(jìn)行非同步直流電復(fù)律，并按照需要補(bǔ)充胺碘酮和鉀鎂鹽。當(dāng)患者的自主心率恢復(fù)（包括竇性心律和結(jié)性心律）、自主呼吸恢復(fù)、意識恢復(fù)并持續(xù)2h以上，且收縮壓維持在80mmHg以上即為心肺復(fù)蘇成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并使用τ檢驗(yàn)，差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CPR成功率

81例心搏驟停患者中心肺復(fù)蘇成功的患者25例，成功率30.9%，出院存活15例，存活率18.5%。

2.2 CPR成功率的影響因素分析

25例CPR成功的患者的平均年齡為（41.3±7.5）歲，心源性疾病的比例為20.0%（5/25）、心搏停止時間的平均值（8.4±3.9）min，電擊除顫時間的平均值為（3.2±0.41）min;56例CPR未成功患者的平均年齡為（54.5±8.1）歲，心源性疾病的比例為58.9%（33/56）、心搏停止時間的平均值（15.4±5.9）min，電擊除顫時間的平均值為（5.6±1.31）min。兩組患者的性別比例無明顯差異（P>0.05）;兩組患者年齡、心源性疾病的比例、心搏停止時間和電擊除顫時間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以，年齡、原發(fā)疾病類型、心搏停止時間和電擊除顫時間均為CPR的影響因素。

3 討論

CPR是針對心搏驟?；颊哌M(jìn)行搶救的最常用的也是最基本的重要技術(shù)。近年來，隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展和心肺復(fù)蘇技術(shù)的規(guī)范化和廣泛普及，心肺復(fù)蘇的理論和時間均有了性的研究進(jìn)展，成功率也有明顯的提高，但是目前仍然是急診醫(yī)學(xué)中的難點(diǎn)之一。研究表明，心肺復(fù)蘇的成功率與多方面的因素有關(guān)，包括復(fù)蘇開始的時間、是否及時和正確的對患者進(jìn)行復(fù)蘇搶救、患者的原發(fā)疾病類型及患者的年齡等。本文通過對我院救治的81例心臟停搏的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示年齡、原發(fā)疾病類型、心搏停止時間和電擊除顫時間均為CPR的影響因素，性別等因素與CPR成功率無關(guān)，與已有研究結(jié)果一致。

老年患者由于大多患有基礎(chǔ)疾病，患有心腦血管疾病的風(fēng)險也較高，且伴有骨質(zhì)疏松等癥狀，其CPR與其他年齡段的人群有一些不同，在進(jìn)行胸外心臟按壓的時候發(fā)生胸、肋骨骨折的概率會比較高，再加上身體各器官機(jī)能衰退的影響，從而降低了老年人心肺復(fù)蘇的成功率。資料顯示，當(dāng)心臟搏動停止10秒鐘患者即開始出現(xiàn)意識的喪失，持續(xù)缺氧4至6分鐘即開始出現(xiàn)腦細(xì)胞的死亡，出現(xiàn)不可逆的腦損傷，所以心臟停搏的時間越長，腦損傷越嚴(yán)重，CPR的難度越大，成功率也就越低。原發(fā)疾病的類型包括心源性疾病和非心源性疾病，其中心源性疾病包括冠心病、心肌梗死和高血壓性心臟病等，而非心源性疾病包括交通事故、電擊傷、溺水、中毒和窒息等。心源性疾病的患者由于往往有著心肌細(xì)胞的損傷，心臟功能本身已經(jīng)存在異常，所以在進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救時較難取得滿意的效果，這也是導(dǎo)致其CPR成功率較低的重要原因。導(dǎo)致患者心臟驟停的最常見原因?yàn)樾氖翌潉?，而直流電除顫是最有效的?fù)律方式。資料顯示在1分鐘之內(nèi)給心室顫動患者進(jìn)行電擊除顫，其成功率可達(dá)90%以上，而延長電擊除顫的時間會大大降低其成功率。

所以，針對有慢性心腦血管疾病的患者，尤其是老年患者，應(yīng)對疾病予以重視，及時診斷治療并定期檢查，以預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，減少心搏驟停等危險的發(fā)生。另外，在進(jìn)行CPR搶救時，應(yīng)及時給予非同步電擊除顫，并采用高能量不限次數(shù)的電擊除顫，減少由于低能量除顫效果不好而增加次數(shù)從而延誤了搶救時間的風(fēng)險。最后，應(yīng)加強(qiáng)群眾對CPR搶救知識的普及，增強(qiáng)人們的急救意識，提高應(yīng)急能力，增加對心臟驟?；颊邔?shí)施初步搶救措施的能力，以等待專業(yè)急救人員的專業(yè)處理，提高成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊鐵城，李春盛.心肺復(fù)蘇研究進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006（02）：188-190.

[2] 萬健，李國民.3796例院內(nèi)心肺復(fù)蘇患者的回顧性分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005（09）：746-749.