劉咨含

某女性患者，55歲，首發(fā)癥狀出現(xiàn)乏力、嚴(yán)重腹痛，經(jīng)過初期診斷后發(fā)現(xiàn)具有貧血現(xiàn)象，初始過程中按照缺鐵性貧血的標(biāo)準(zhǔn)治療過一段時(shí)間。但隨著疾病的不斷深入，在經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)具有結(jié)腸腫塊出現(xiàn)，經(jīng)過活檢后確定為結(jié)腸癌。由于女性在絕經(jīng)之后，在結(jié)腸癌發(fā)病率上會(huì)有明顯提升，且腫瘤一般要在生長(zhǎng)到一定程度之后，或是出血后才會(huì)有貧血現(xiàn)象的出現(xiàn)，而后期癥狀中出現(xiàn)梗阻時(shí)還會(huì)表現(xiàn)為腹部脹痛或陣發(fā)加重。在術(shù)前檢查時(shí)還需要考慮到是否有輸尿管侵犯等情況的出現(xiàn)或是是否有十二指腸侵犯。更多時(shí)候產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥或后果的主要原因并不是因?yàn)榧膊”旧恚且驗(yàn)榛颊咄恢匾暭膊∏捌诘暮?jiǎn)單臨床病癥。例如結(jié)直腸癌的早期癥狀為一般腹瀉、腹痛，很多患者往往忽視臨床癥狀，直至最后任由疾病發(fā)展，甚至發(fā)展為腸癌晚期。所以，雖然結(jié)直腸癌的后果嚴(yán)重，但如果患者能做好定期檢查，也能起到良好的防護(hù)作用，對(duì)表現(xiàn)為腹瀉、糞便隱血試驗(yàn)陽性、右腹部腫塊等癥狀的右半結(jié)腸癌應(yīng)注意與腸結(jié)核、局限性結(jié)腸炎、血吸蟲病、阿米巴病等疾病相鑒別，避免出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。

結(jié)直腸癌作為一種嚴(yán)重的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率、死亡率較高，且早期檢出率并不高，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，許多患者也是因此而失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。目前該疾病的病因尚不完全明確，但是我們通過臨床實(shí)踐后可以得知某些癌前病變的重要影響。在相關(guān)臨床資料中我們發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉會(huì)出現(xiàn)惡變，另外在家族性息肉病的患者中發(fā)生癌變的可能性同樣會(huì)更高，這說明結(jié)腸癌和結(jié)腸息肉之間的關(guān)系非常密切。按照世界腫瘤流行學(xué)的研究調(diào)查結(jié)果，結(jié)腸癌在北美、西歐等地的發(fā)病率較高，但是在日本等地區(qū)的發(fā)病率較低。從原因來看，這與飲食習(xí)慣可能有著密切聯(lián)系，例如長(zhǎng)期攝入高脂肪飲食等必然會(huì)加劇并發(fā)癥產(chǎn)生的可能性。

有相關(guān)研究表明早期根治手術(shù)后的5年生存率可以達(dá)到90%。但是在治療、護(hù)理工作得到廣泛關(guān)注的前提下，我們也需要考慮到早期預(yù)防的重要作用，尤其是對(duì)于疾病的定期檢查與病因、發(fā)病機(jī)制進(jìn)行掌握后，才能更好地根據(jù)不同因素的要求來作出調(diào)整措施。具體來看，可以從以下方面進(jìn)行分析。

1 飲食因素與檢查

相關(guān)研究表明，高脂肪、高蛋白的攝入與結(jié)直腸癌的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，其中高脂肪飲食致病的主要原因可能是因?yàn)橹緯?huì)促進(jìn)膽汁酸的合成，從而在一定程度上抑制了倡導(dǎo)對(duì)于膽汁酸的吸收，使得其在結(jié)腸、直腸中的濃度不斷地提升。高濃度的膽汁酸本身就具有致癌的可能性，同時(shí)還影響到DNA的正常代謝，使得DNA出現(xiàn)損傷。另外，還會(huì)抑制腸粘膜固有層的淋巴細(xì)胞增生，從而減弱免疫功能，這些在定期檢查的過程中也應(yīng)該成為重點(diǎn)。而高膳食纖維飲食的前提下，吸收水分并增加糞便體積。不過膳食纖維可以吸附一定的腸道有害物質(zhì)，也便于這些物質(zhì)進(jìn)行排除。不過并非所有的膳食纖維都具有相同的抑制作用。

在檢查的過程中我們還可以基于維生素含量的檢測(cè)結(jié)果來進(jìn)行評(píng)估。因?yàn)榫S生素本身是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，可以起到良好的保護(hù)作用，缺乏維生素也會(huì)導(dǎo)致不同類型疾病的出現(xiàn)，在防治腫瘤的層面上也可以發(fā)揮具體的作用。例如維生素A可以起到上皮組織分化調(diào)控的作用，并且抑制癌變。在相關(guān)的研究?jī)?nèi)容當(dāng)中，也有通過檢測(cè)患者血清中的維生素A含量來進(jìn)行疾

病的判定;又例如維生素D作為一種脂溶性維生素，與癌癥風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)，也有研究發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌患者體內(nèi)的血清25D水平明顯降低，從原因來看可能是血清中的含量與患者的發(fā)病部位與臨床分期有著密切的聯(lián)系。

2 腸道菌群檢查

微生態(tài)學(xué)發(fā)展下也讓臨床研究檢查工作可以針對(duì)結(jié)直腸癌的發(fā)病關(guān)系進(jìn)行分析。目前在人體腸道內(nèi)的細(xì)菌種類較多，在維持健康層面具有顯著的作用。按照相關(guān)研究的理論內(nèi)容，如果結(jié)直腸癌的腸道菌群出現(xiàn)失調(diào)狀態(tài)，那么在糞便檢查后可以了解到其厭氧菌和需氧菌的比值下降，進(jìn)而對(duì)患者的能量代謝與免疫功能情況展開合理判斷。正常人的腸道標(biāo)本中不會(huì)因?yàn)槊概c代謝產(chǎn)物之間的作用而致癌。所以在腸道菌群檢查中應(yīng)該結(jié)合患者的腸道代謝癥狀來降低結(jié)直腸癌的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

3 DNA甲基化檢查

一般情況下潰瘍性結(jié)腸炎或腺瘤等疾病的出現(xiàn)都和結(jié)直腸癌有關(guān)，目前也認(rèn)為某些疾病是屬于結(jié)直腸癌的癌前病變，并遵循著炎癥產(chǎn)生、增生與癌變的演變過程。需要注意的是這一過程中伴隨著DNA甲基化水平與生長(zhǎng)因子層面的轉(zhuǎn)變。因?yàn)榻Y(jié)直腸癌本身是多種因素共同作用下的結(jié)果，并且在相關(guān)研究中也表現(xiàn)與表觀遺傳學(xué)之間有著密切聯(lián)系。

除了定期檢查之外，我們還應(yīng)該考慮到有可能影響到疾病發(fā)展的一些因素與預(yù)防控制方案。例如年齡因素、遺傳因素就是主要的誘因。所以在今后的檢查診斷和治療過程中，我們需要及時(shí)地治療與結(jié)直腸癌發(fā)病類型有關(guān)的相關(guān)疾病，避免類似疾病發(fā)展成為結(jié)直腸癌。而對(duì)于DNA甲基化水平的轉(zhuǎn)變與生長(zhǎng)因子的轉(zhuǎn)變，我們應(yīng)考慮到早期診斷的新方案。如果能夠在其發(fā)生的過程中就進(jìn)行阻止，那么也可以起到抑制結(jié)直腸癌形成的效果。不過目前在這一方面的研究?jī)?nèi)容還不夠深入，在未來還需要針對(duì)發(fā)病率展開控制。