李滿意　劉紅艷　陳傳榜　潘宏偉　陳小朋　王頌歌　婁玉鈐

【摘 要】 尪痹為特殊痹之一，是按癥狀特征分類的風(fēng)濕病三級痹病。尪痹雖為現(xiàn)代焦樹德所提出，不過歷史上也有尪痹相關(guān)論述，但不系統(tǒng)。通過對尪痹有關(guān)歷代文獻(xiàn)的整理和研究，包括尪痹的病名、尪痹的病因病機、歷代醫(yī)家對尪痹的論述及尪痹的治療等，補充了中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)的內(nèi)容，解決了臨床實際問題。因此，尪痹有著重要的臨床意義，是對中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)的豐富和發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 尪痹;關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕;風(fēng)濕?。ū圆。?特殊痹;虛邪瘀;三級痹病;源流

尪痹是指具有關(guān)節(jié)變形、腫大、僵硬，不能屈伸，筋縮肉卷，身體羸瘦，骨質(zhì)受損等為主要表現(xiàn)的痹病[1]。“尪”，其意指足跛不能行、脛曲不能伸、骨質(zhì)受損、身體羸弱的廢疾而言。尪痹的特點在于“尪”，因此，尪痹是從其癥狀特征角度命名的痹病，為特殊痹之一[2]，是風(fēng)濕病的三級痹病[3-4]。本文對尪痹的源流及歷史文獻(xiàn)進行復(fù)習(xí)和整理。

1 尪痹的病名

古代文獻(xiàn)中無尪痹病名。尪痹之“尪”，出自漢·張仲景《金匱要略》，在“中風(fēng)歷節(jié)病篇”中所說歷節(jié)病“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸……”，其中“身體羸尪”一詞，言其關(guān)節(jié)腫大，身瘦脛曲之意;具體來說，“尪”是指關(guān)節(jié)肢體彎曲變形、身體羸弱、不能自由行動而漸成的廢疾。《辭源》注曰：“骨骼彎曲癥。脛、背、胸彎曲都叫‘尪。”“痹”指痹病?！皩侗浴奔粗妇哂嘘P(guān)節(jié)變形、骨質(zhì)受損、肢體僵曲的痹病。而對于這種肢體變形、關(guān)節(jié)腫大、僵硬、筋縮肉卷、不能屈伸、骨質(zhì)受損的痹病，臨床上又會經(jīng)常見到，比一般的風(fēng)寒濕痹更為復(fù)雜，病情更重。古代醫(yī)家對這類疾病尚缺乏系統(tǒng)的論述和命名，有稱之“骨痹”“腎痹”，又有“歷節(jié)”“頑痹”，還有“鶴膝風(fēng)”“鼓槌風(fēng)”等。焦樹德在前人的基礎(chǔ)上潛心研究，結(jié)合自己豐富的臨床經(jīng)驗，把關(guān)節(jié)變形、骨質(zhì)受損、筋攣肉卷、屈伸不能、活動受限、幾成廢人的這類痹病，命名為“尪痹”，以區(qū)別行痹、痛痹、著痹。同時，將本病的因、證、脈、治進行了歸納整理，為深入研究本病的病因病機、證候發(fā)生與轉(zhuǎn)化、治法方藥與診治規(guī)律奠定了基礎(chǔ)。其后，尪痹被《痹病論治學(xué)》《中國痹病大全》《中國風(fēng)濕病學(xué)》《中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》等所采用。得到中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)界的認(rèn)同，中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會將尪痹作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病名。

2 尪痹的病因病機

尪痹的發(fā)生，多為正虛邪犯，正虛以腎氣虧虛為主，邪犯以寒邪侵襲多見。此外，內(nèi)生虛熱，外感他邪，亦可致本病。如明·龔信《古今醫(yī)鑒》曰：“蓋由元精內(nèi)虛，而為風(fēng)寒濕三氣所襲，不能隨時祛散，流注經(jīng)絡(luò)，入而為痹。”

2.1 腎虛寒侵 先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，房室過度等，而致腎虛;寒濕之邪，則乘虛深侵入腎，邪襲筋骨，痹阻經(jīng)絡(luò)，血氣不行，筋骨失養(yǎng)，漸致筋攣骨松，關(guān)節(jié)變形不得屈伸，甚至卷肉縮筋，肋肘不得伸，而致尪痹。如《素問·氣穴論篇》曰：“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸?！彼濉こ苍健吨T病源候論》曰：“腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊，風(fēng)邪乘虛卒入腎經(jīng)?！倍卤静?。宋代《圣濟總錄》曰：“蓋腎主腰腳，其經(jīng)為寒邪冷氣所客，注于腰腳，則膝脛髀胯腰脊冷痛?！薄短交菝窈蛣┚址健芬苍唬骸澳I經(jīng)不足，風(fēng)冷乘之?！倍卤静?。

2.2 冬寒入腎 寒為冬季主氣，腎王于冬，感受寒邪，腎先應(yīng)之，故寒氣可傷腎入骨，致骨重不舉，久而關(guān)節(jié)肢體變形，成為尪羸難愈之疾。正如《素問·痹論篇》曰：“所謂痹者，各以其時，重感于風(fēng)寒濕之氣也?！薄鹅`樞·陰陽二十五人》曰：“感于寒濕則善痹，骨痛爪枯也?！泵鳌と~文齡《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》曰：“肘膝腫痛，臂胻細(xì)小，……皆不過風(fēng)寒濕之流注而作病也。”

2.3 復(fù)感舍腎 痹病若遷延不愈又反復(fù)感受三氣之邪，則邪氣可內(nèi)舍其所合而漸漸深入，使病復(fù)雜而重。冬春季節(jié)，寒風(fēng)氣勝，此時復(fù)感三邪，內(nèi)舍肝腎，肝腎同源，筋骨同病，漸致筋攣骨松，關(guān)節(jié)變形，難以行走。如《素問·痹論篇》曰：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎?！?/p>

2.4 腎督同病 督脈不足，腎督相連，寒濕深侵，腎督同病。督為陽脈之海，起于腎下胞中，腎督相連，外邪入侵，不但寒濕傷腎，并可傷及督脈，而發(fā)尪痹。清·馬培之《馬培之醫(yī)案》曰：“督脈為陽脈之海，其為病也，腰似折，髀不可以曲，督脈與膀胱之經(jīng)皆取道于脊，一著風(fēng)寒濕邪，則經(jīng)氣不行，腰脊板強?！?/p>

2.5 濕熱傷腎 濕熱之域，陽性體質(zhì)之人，因熱貪涼，風(fēng)寒濕深侵入腎，從陽化熱。濕熱蘊蒸，耗傷陰精，肝腎受損，筋骨失養(yǎng)，漸成尪痹。

2.6 痰瘀痹阻 飲食內(nèi)傷，情志不遂，跌打損傷等可致痰濁瘀血;或脾虛失運，水濕不化，聚濕生痰，氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)，膠結(jié)于關(guān)節(jié);腎陽氣虛，水濕不化，血失溫運，為痰為瘀，痰瘀既阻滯經(jīng)絡(luò)又壅遏邪氣，痰瘀邪氣相搏，經(jīng)絡(luò)氣血閉阻，而發(fā)尪痹。宋·竇材《扁鵲心書》曰：“痹者，氣血凝閉而不行?！鼻濉ざ鲌@《醫(yī)級》曰：“痹非三氣，患在痰瘀?！?/p>

綜上所述，尪痹病位在筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉，與腎、肝等臟腑關(guān)系密切。尪痹之發(fā)生，要因寒濕邪重，深侵入腎，久致腎肝脾皆虛，風(fēng)寒濕邪深入臟腑筋骨，精髓生化乏源，筋骨肌肉失養(yǎng)，痰濁瘀血凝滯，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉的病變;概括起來不外“虛邪瘀（痰）”三個方面[5]，其基本病機是腎虛邪滯，不通不榮。本病病程較長，虛證居多，或虛實夾雜，為本虛標(biāo)實之證。本虛以腎虛為主，久則肝腎兩虛;標(biāo)實以寒邪為主，兼有風(fēng)濕熱等邪，以及痰瘀為患。新病以邪實為主，痹久邪留傷正，則由實轉(zhuǎn)虛，或虛實夾雜，痰瘀互結(jié)，深入筋骨，遷延難愈。

3 尪痹的主要表現(xiàn)

“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸?！保ā端貑枴庋ㄕ撈罚肮峭醋荨！保ā鹅`樞·陰陽二十五人》）“骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸?！薄笆肿愫?，骨節(jié)痛?！薄瓣P(guān)節(jié)疼痛而煩?！保ā秱摗罚爸T肢節(jié)疼痛，身體尪羸?！保ā督饏T要略》《醫(yī)門法律》《張氏醫(yī)通》）“骨節(jié)蹉跌?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰度驑O一病證方論》《普濟方》《雜病源流犀燭》《雜病廣要》）“四肢攣痛，關(guān)節(jié)浮腫?！保ā镀嫘Я挤健贰蹲C治準(zhǔn)繩》《雜病源流犀燭》）“肘膝腫痛，臂胻細(xì)小……或止有兩膝腫大，皮膚拘攣，不能屈伸，胻腿枯細(xì)?！保ā夺t(yī)學(xué)統(tǒng)旨》）“骨節(jié)痛極，久則手足蜷攣……甚則身體塊瘰?！保ā夺t(yī)學(xué)入門》）“風(fēng)寒濕之痹于膝者也，如膝骨日大，上下肌肉日枯細(xì)?！保ā夺t(yī)門法律》）“四肢手足不舉，……拘攣作痛，蜷縮難伸。”（《癥因脈治》）“手足腫痛如錐，苦楚異狀?！薄八闹徔v，痛歷關(guān)節(jié)?！保ā峨s證會心錄》）“骨骱煩痛?！保ā稖夭l辨》）“四肢痹痛，筋骨不舒。”（《類證治裁》）“腎虛寒勝證：腰膝酸痛，兩腿無力，易疲倦，不耐勞作，喜暖怕涼;膝踝、足趾、肘、腕、手指等關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，僵攣;晨起全身關(guān)節(jié)（或最疼痛的關(guān)節(jié)）發(fā)僵，筋攣骨重，肢體關(guān)節(jié)屈伸不利，甚至變形?！薄澳I虛標(biāo)熱輕證：夜間關(guān)節(jié)疼痛加重時，自感把患處放到被外似乎可減輕疼痛，但過久后又覺疼痛加重，又趕緊收入被中?！薄澳I虛標(biāo)熱重證：關(guān)節(jié)疼痛而熱，腫大變形，用手捫之，腫痛之局部可有發(fā)熱，皮膚也略有發(fā)紅，因而喜將患處放到被外，雖然在被外放久受涼，仍可加重疼痛，但放回被內(nèi)后，不久又放到被外?！薄澳I虛督寒證：脊柱僵硬、腰脊疼痛，或項背僵痛，或腰胯疼痛，兩腿活動受限，喜暖怕寒，甚至脊柱傴僂。更甚者可致‘尻以代踵，脊以代頭而成尪廢之疾。舌苔薄白或白，脈多沉弦或弦細(xì)，尺脈多小?！薄皾駸醾I證：關(guān)節(jié)腫痛，用手捫之發(fā)熱，或下午潮熱，久久不解;膝腿酸痛無力，關(guān)節(jié)蒸熱疼痛，痛發(fā)骨內(nèi)，關(guān)節(jié)有不同程度的變形。”（焦樹德）

綜合文獻(xiàn)所述，尪痹的主要癥狀有關(guān)節(jié)變形、腫大、僵硬，不能屈伸，筋縮肉卷，身體羸瘦，臂臑枯細(xì)，骨質(zhì)損害，膝踝腫大，肋肘不得伸，活動受限，甚則脊以代頭，尻以代踵，生活不能自理。根據(jù)其證候特點，西醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期、強直性脊柱炎晚期、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎后期、大骨節(jié)病后期等出現(xiàn)尪痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對尪痹的論述

4.1 古代醫(yī)家對尪痹的論述 《金匱要略》曰：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐?！薄夺t(yī)門法律》《張氏醫(yī)通》等后世醫(yī)家多從其說。清·喻昌《醫(yī)門法律》注曰：“短氣，中焦胸痹之候也。屬連頭眩，即為上焦痹矣。溫溫欲吐，中焦痹也。腳腫如脫，下焦痹也。肢節(jié)疼痛，身體尫羸，筋骨痹也?！惫糯嗅t(yī)書中，也有不少類似本病的論述。如宋·陳言《三因極一病證方論》論“歷節(jié)”時說：“久不治令人骨節(jié)蹉跌?！薄夺t(yī)學(xué)統(tǒng)旨》說：“肘膝腫痛，臂胻細(xì)小，名鶴膝風(fēng)?！薄夺t(yī)門法律》所論“鶴膝風(fēng)”其實也屬于尪痹范疇：“鶴膝風(fēng)者，即風(fēng)寒濕之痹于膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯細(xì)者?！鼻濉堣础稄埵厢t(yī)通》曰：“頭眩短氣，上焦痹也。溫溫欲吐，中焦痹也。腳腫如脫，下焦痹也。肢節(jié)疼痛，身體尪羸，筋骨痹也。由是觀之，當(dāng)是風(fēng)寒濕痹其營衛(wèi)筋骨三焦之病。然濕多則腫，寒多則痛，風(fēng)多則動。”可見古代醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識到有的痹病可致關(guān)節(jié)變形、肢體殘廢。這些記載，頗似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等。

4.2 近現(xiàn)代醫(yī)家對尪痹的論述 胡翹武認(rèn)為本病“損骨之期為類風(fēng)關(guān)之末期階段”。蔡友敬認(rèn)為痹病“若癥見骨節(jié)蹉跌，關(guān)節(jié)浸腫刺痛，……為痰濁瘀血交結(jié)，停留關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)”。朱良春認(rèn)為本病“病邪深入骨骱，膠著不去，痰瘀交阻，凝澀不通，邪正混淆，如油入面，關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作，以致關(guān)節(jié)變形，骨節(jié)蹉跎。……腎督虧虛為正虛的一面，風(fēng)寒濕熱、痰濁、瘀血痹阻經(jīng)隧、骨骱為邪實的一面”。董建華認(rèn)為本病“久病入腎，邪深至骨，或精血內(nèi)虧，肝腎不足之人，癥見身體羸瘦，皮膚枯澀，疼痛掣骨，不得屈伸”。汪履秋認(rèn)為本病為“風(fēng)寒濕三氣雜至”，痹邪久羈，氣血津液運行澀滯，痰濁瘀血閉阻關(guān)節(jié)所致。路志正認(rèn)為“飲食不節(jié)，痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，甚則深陷骨髓，使關(guān)節(jié)腫脹變形，肌肉萎縮而成頑痹、尪痹。”李壽山認(rèn)為本病“反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，久痹正虛，邪留不去，痹阻絡(luò)脈，留著關(guān)節(jié)，深入骨骱，以致關(guān)節(jié)腫脹畸形，屈伸障礙”。胡毓恒認(rèn)為“痹成于正虛受邪……邪客筋骨，日久筋損傷肝，骨損傷腎，關(guān)節(jié)拘急掣痛，甚至強直變形、功能嚴(yán)重障礙”。周仲瑛提出“就尪痹而言，外邪作用于人體發(fā)病，……若復(fù)感外邪，又可促使病情愈益發(fā)展加重”“痰盛則肢體腫脹僵硬，重滯麻木;瘀盛則骨節(jié)刺痛，強直畸形”。王兆銘認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于尪痹等難治之痹：病情中期，部分關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨腐蝕，或關(guān)節(jié)變形，形成纖維強直、骨性強直;病情晚期，骨侵蝕嚴(yán)重，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，某些大關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，強直固定。

4.3 焦樹德對尪痹的論述 1981年12月焦樹德在中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科分會成立暨首屆學(xué)術(shù)交流會上以《尪痹芻議》為題提出尪痹理論。焦樹德在臨床上觀察到一些痹病比一般的風(fēng)、寒、濕痹更為復(fù)雜，病情更重。經(jīng)過長期深入研究，他提出臨床表現(xiàn)為肢體變形、關(guān)節(jié)腫大、僵硬、筋縮肉卷、不能屈伸、骨質(zhì)受損的痹病為“尪痹”。尪痹的產(chǎn)生或因先天稟賦不足或因后天失養(yǎng)等多方面而致腎虛。腎為寒水之臟，寒濕之邪與腎同氣相感。肝腎同源，筋骨失養(yǎng)，久則關(guān)節(jié)變形，而成尪贏之疾。其中“寒濕之邪深侵入腎累及肝”是尪痹不同于其他痹病之處[6]。具體來說，其病因病機可概括為以下5種：①素體腎弱，寒濕深侵入腎;②冬季寒盛，感受三邪;③復(fù)感三邪，內(nèi)舍腎肝;④督脈不足，腎督相聯(lián)，寒濕深侵，腎督同病;⑤濕熱之域，陽性體質(zhì)之人，濕熱蘊蒸，耗傷陰精，肝腎受損，筋骨失養(yǎng)，漸成尪痹?？梢妼侗缘陌l(fā)病機理較為復(fù)雜、深重，主要是風(fēng)寒濕三邪已經(jīng)深侵入腎督，并影響到肝，骨損筋攣，且病程長，寒濕、賊風(fēng)、痰濁、濕熱、瘀血，互為交結(jié)，凝聚不散，加重了病情。尪痹的常見證候有：腎虛寒勝證，腎虛標(biāo)熱輕證，腎虛標(biāo)熱重證，腎虛督寒證，濕熱傷腎證[7]。

5 尪痹的臨床意義

尪痹的提出具有重要的臨床意義：①焦樹德在前人認(rèn)識的基礎(chǔ)上，通過長期臨床實踐提出尪痹可為關(guān)節(jié)腫大變形痹病的名稱。尪痹的提出，補充了《內(nèi)經(jīng)》所論諸痹的不足，發(fā)展了中醫(yī)風(fēng)濕病（痹?。W(xué)理論。②臨床上經(jīng)?？梢砸姷胶芏啾圆?，漸形成“尪”的狀態(tài)，此時的辨治，有其較特殊的自身規(guī)律，用祛風(fēng)散寒除濕等治療行痹、痛痹、著痹等一般方法，療效不彰;焦樹德研究制定適合尪痹自身規(guī)律的理法方藥，并取得很好的療效，有效地解決中醫(yī)臨床實際問題。③西醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一病，而中醫(yī)無此名稱，尪痹的提出正好與西醫(yī)此病相對應(yīng)，完善了中醫(yī)風(fēng)濕病病種。“尪痹”理論的提出，具有發(fā)展和創(chuàng)新意義，是對中醫(yī)臨床風(fēng)濕學(xué)的重要貢獻(xiàn)，有著重要意義。

尪痹作為“尪羸變形的痹病”之義，已成為共識，這類痹病在臨床上也較為常見。而在所有頑固難治的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)風(fēng)濕性疾病中，又以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最為典型，是尪痹的代表，故焦樹德把類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎稱為尪痹。但是根據(jù)尪痹所描述的痹病特點，以變形的“尪”為主，因此，尪痹多指關(guān)節(jié)腫大變形的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。故筆者認(rèn)為，尪痹可作為已變形的晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎名稱是合適;而以頑痹作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病名更有臨床意義[8]。

6 尪痹相關(guān)問題

6.1 尪痹與頑痹 兩者都是痹病中病機較復(fù)雜、治療較困難者，均可出現(xiàn)在痹病晚期。頑痹多具有病程長久，反復(fù)發(fā)作，久治不愈，病變范圍廣泛而又復(fù)雜多變的特點，以臟腑功能紊亂顯著和功能障礙為其主要表現(xiàn)，是一般藥物和治療方法難以取效的頑固痹病。而尪痹以關(guān)節(jié)變形、僵硬、不能屈伸，活動受限，身體尪羸，骨質(zhì)損害為主要特征，也可見起病急驟，直至關(guān)節(jié)變形肢體殘疾，臥床不起者。當(dāng)然，頑痹晚期變形者也可表現(xiàn)為尪痹;而久治不愈的尪痹也是頑痹。

6.2 尪痹與痰瘀痹 兩者一般都具有反復(fù)發(fā)作，治療困難等特點;多見于風(fēng)濕病中晚期。但痰瘀痹是以瘀血痰濁閉阻為主要病機，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)刺痛、漫腫等瘀血痰濁特點為主的痹病[9-10]。尪痹是指具有關(guān)節(jié)變形腫大、屈伸不利等表現(xiàn)的痹病，腫大變形是其特征。當(dāng)兩者互見時可異病同治。

6.3 尪痹與骨痹 兩者均可見骨節(jié)變形之狀。骨痹是以四肢關(guān)節(jié)沉重、疼痛，甚則強直畸形，屈伸或轉(zhuǎn)動不利為特點，病位在骨[11]。尪痹則以關(guān)節(jié)腫大變形，屈伸不利為特點，病變部位涉及全身肌肉筋骨關(guān)節(jié)。但骨痹晚期可發(fā)展為尪痹。

6.4 尪痹與腎痹 兩者病機都與腎虛有關(guān)，均可見骨關(guān)節(jié)腫大僵硬或畸形等表現(xiàn)。腎痹多以關(guān)節(jié)疼痛，骨重難舉，腰背酸痛，甚則關(guān)節(jié)腫大變形，倦曲不伸，步履艱難，尻以代踵，脊以代頭，脘腹脹滿等為主要表現(xiàn)[12]。尪痹則具有關(guān)節(jié)腫大變形等特點。當(dāng)然，腎痹嚴(yán)重者也可表現(xiàn)尪痹。

7 尪痹的治療

7.1 尪痹的治療原則 本病的治療原則是補腎祛寒為主，輔以化濕散風(fēng)，強壯筋骨，祛瘀通絡(luò)。肝腎同源，補腎亦能養(yǎng)肝、榮筋，輔以祛寒、化濕、散風(fēng)，促使風(fēng)寒濕三氣之邪外出。治瘀通絡(luò)可祛瘀生新。治療時抓住補腎祛寒這一原則，隨證結(jié)合化濕、散風(fēng)、活血、壯筋骨、利關(guān)節(jié)等法，標(biāo)本兼顧。若病邪深入經(jīng)隧骨骱，可選用具有鉆透搜剔作用的蟲類藥物。若見邪郁久化熱者，則減少燥熱之品，加用苦堅清潤之品。若邪已化熱者，則用補腎清熱之法，俟標(biāo)熱得清后，再投補腎祛寒之藥，以治其本。同時注意調(diào)護脾胃。

7.2 歷代醫(yī)家對尪痹的論治

7.2.1 有關(guān)醫(yī)家對尪痹的論治 《金匱要略》用桂枝芍藥知母湯治療“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸”;《醫(yī)門法律》《張氏醫(yī)通》等后世醫(yī)家多從其說。宋·陳自明《婦人大全良方》用“三痹湯治血氣凝滯，手足拘攣”。明·皇甫中《明醫(yī)指掌》治療本病“肢節(jié)腫痛，脈澀，死血也，四物湯加桃仁、紅花”。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》對于本病“痰挾死血，丹溪控涎散”。近代張伯臾對于本病“痰瘀凝結(jié)而變形者，需加入蟲類搜剔，如僵蠶、全蝎、地鱉蟲、蜈蚣、露蜂房、蘄蛇、烏梢蛇等”。姜春華強調(diào)本病“關(guān)節(jié)炎變形日久，勿作風(fēng)治，宜大補氣，如十全大補、當(dāng)歸補血、六君、六味等方。另外可用地龍、蘄蛇、白花蛇、烏梢蛇、蜈蚣、全蝎等”。胡翹武治療本病主張：初病在經(jīng)治氣;久病入絡(luò)治血;末期損骨治腎。損骨之期為類風(fēng)關(guān)之末期階段，治非大劑填精補髓，峻補肝腎之劑不為功。蔡友敬治療本病“骨節(jié)蹉跌，關(guān)節(jié)浸腫刺痛，持續(xù)難消”者采用化痰逐瘀法。朱良春創(chuàng)制的益腎蠲痹丸治療本病。史濟柱治療本病早期宣痹通絡(luò)為主;中后期畸形日甚，治當(dāng)補養(yǎng)肝腎，強骨舒筋祛痹。汪履秋治療本病創(chuàng)祛風(fēng)宣濕，化痰消瘀，故以枝藤散邪，蟲蟻搜剔的治則。婁多峰研制了“痹隆清安”“痹苦乃?！钡葍?nèi)服藥和“痹證膏”“消傷痛搽劑”等外用藥物治療本病。周仲瑛提出尪痹證治六要：審病邪屬性，辨寒熱虛實;化痰祛瘀，重用蟲類搜剔;治本顧標(biāo)，益腎補氣養(yǎng)血;區(qū)別病位，結(jié)合辨病用藥等。陳崑山治療本病變形期：多用補氣血，益肝腎，祛瘀化痰散結(jié)，驅(qū)邪通絡(luò)止痛;采用綜合療法，如藥物外敷、藥物蒸洗泡浴、針灸理療和功能鍛煉等。

7.2.2 焦樹德對尪痹的論治 焦樹德論治尪痹以補腎祛寒為主，輔以養(yǎng)肝、榮筋，疏散化解風(fēng)寒濕三邪，從內(nèi)出外，有主有輔，實為標(biāo)本兼顧之法。治療中在重用辛熱燥烈的補陽藥的同時，適當(dāng)配伍柔潤之品，以防傷陰;對于有熱象的患者更要加養(yǎng)陰清熱之品。從而剛?cè)嵯酀?，陰陽雙補，療效顯著。①腎虛寒勝證：治以補腎祛寒，通絡(luò)止痛。方藥：補腎祛寒治尪湯。本證病程既久，故服藥亦需較長時間，才能漸漸見效。只要辨證準(zhǔn)確，服藥后無不良反應(yīng)，則應(yīng)堅持服用百劑左右。②腎虛標(biāo)熱證：治以養(yǎng)陰清熱，溫腎助陽。方藥：輕癥，加減補腎治尪湯。本方是在補腎祛寒治尪湯的基礎(chǔ)上，減去溫燥之品，加入苦以堅腎、活絡(luò)疏清之品而成。重癥，補腎清熱治尪湯[13]。③腎虛督寒證：治以補腎助陽，壯督通絡(luò)。方藥：補腎強督治尪湯。④濕熱傷腎證：治以補腎清熱，化濕通絡(luò)。方藥：補腎清化治尪湯。治療一段時間，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)喜暖怕涼之癥者，可參照補腎治尪湯或補腎清熱治尪湯法加減。焦樹德還創(chuàng)制了“尪痹沖劑”“尪痹康復(fù)Ⅰ號”“尪痹康復(fù)號Ⅱ”等尪痹系列中藥新藥。

8 尪痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

尪痹證候復(fù)雜，多易造成致殘。若病情起伏，纏綿不止，緩解、復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)，遷延多年，造成全身羸弱，預(yù)后較差;若起病驟急，病情鴟張，愈發(fā)愈甚，病情難以控制，直至關(guān)節(jié)變形，終致殘疾。如《備急千金要方》曰：“久不治者，令人骨節(jié)蹉跌?！薄度驑O一病證方論》曰：“久不治令人骨節(jié)蹉跌?！比舭l(fā)病起始重篤，經(jīng)過及時治療，逐漸趨向緩和、穩(wěn)定，甚至自然緩解，預(yù)后尚可。

9 結(jié) 語

尪痹病位在筋骨關(guān)節(jié)肌肉，與腎、肝等臟腑關(guān)系密切。尪痹發(fā)病多因正虛邪侵，病因多端，多與腎虛、邪侵、痰瘀等有關(guān)，可概括為“虛邪瘀（痰）”三個方面。腎虛邪滯，不通不榮，是其基本病機。本病多為痹病晚期，故虛證居多，或虛實夾雜，為本虛標(biāo)實之證。本虛以腎虛為主，久則肝腎兩虛;標(biāo)實以寒邪為主，兼有風(fēng)濕熱等邪，亦可與痰瘀相兼為患。尪痹的治療以補腎祛寒為原則。另外，還須注重調(diào)護脾胃，以固后天之本。本病若愈發(fā)愈甚，難以控制，而至關(guān)節(jié)變形，預(yù)后較差;若經(jīng)過長期正確及時的治療，亦可逐漸趨向緩和、穩(wěn)定，生活尚可自理。風(fēng)濕病（痹?。┳鳛橐患壊∶鸞14]，尪痹就是二級病名（特殊痹）下面的三級病名。尪痹的提出及理法方藥的確立，在臨床上有著重要的意義，是對中醫(yī)風(fēng)濕病的發(fā)展和創(chuàng)新。

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收稿日期：2019-04-05;修回日期：2019-05-02