熊月琳 李洋 徐明星 羅華堂 左玉婷 張佳京 王浩

武漢市地處長江中下游，由于江河洲灘面積大、江河縱橫、雨水充足等特殊的地理環(huán)境及氣候特征，極其適合釘螺的孳生和繁殖，歷年來為長江流域血吸蟲病流行的重疫區(qū)[1]。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，武漢市歷年累計血吸蟲病人數(shù)達(dá)289 787人，累計釘螺面積97 948.04 hm2，且急性血吸蟲感染時有發(fā)生，嚴(yán)重影響當(dāng)?shù)鼐用裆钯|(zhì)量和經(jīng)濟(jì)發(fā)展[2]。2004年以來全市開展以控制傳染源為主的綜合防治策略[3]，隨后采取“綜合治理，整區(qū)推進(jìn)”、“風(fēng)險評估”、“風(fēng)險監(jiān)測”等一系列措施，有效控制了血吸蟲病疫情[4]，全市于2007年達(dá)到血吸蟲病疫情控制標(biāo)準(zhǔn)，于2013年提前兩年達(dá)到血吸蟲病傳播控制(傳控)標(biāo)準(zhǔn)，并于2017年提前一年達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷(傳阻)標(biāo)準(zhǔn)[5]。為縱向了解武漢市血吸蟲病疫情變化情況，防止疫情反彈，為早日實現(xiàn)消除目標(biāo)制定防治規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對武漢市2004～2017年不同達(dá)標(biāo)階段血吸蟲病疫情進(jìn)行分析。

材料與方法

一、資料來源：武漢市2004～2017年血吸蟲病防治工作報表。

二、方法：分析2004～2017年武漢市疫區(qū)達(dá)標(biāo)情況和人畜病情變化情況，以及急性、晚期血吸蟲病和螺情指標(biāo)等的變化情況。

三、統(tǒng)計分析：所有數(shù)據(jù)在Excel 2013中建庫，采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比進(jìn)行描述。

結(jié) 果

一、查、滅釘螺情況

2004～2017年全市累計查螺面積279 227.81 hm2，2004～2007年每年查螺面積均在20 000 hm2以上。2004～2017年全市累計滅螺總面積26 680.45 hm2，除2010年、2011年外，各年份滅螺面積均在2000 hm2左右，且主要以藥物滅螺為主。2012年以后，藥物滅螺力度不斷加大。2004～2017年全市積累環(huán)改面積達(dá)8 905.63 hm2，隨著2013年全市達(dá)傳控標(biāo)準(zhǔn)后，各年份環(huán)改面積較之前明顯減少。至2017年全市達(dá)到傳阻標(biāo)準(zhǔn)時，全市釘螺純降面積累計3 351.40 hm2，以2015年純降面積最多，超過其他各年份純降面積的總和。見表1。

二、人、畜血吸蟲病查治情況

2004～2017年全市累計人群查病165.204萬人次，累計治療病人2.22萬人次，累計擴(kuò)大化療60.52萬人次。累計救治晚期血吸蟲病人3 385人次。累計檢查家畜38.85萬頭，累計治療和擴(kuò)大化療家畜51.95萬頭次。2002年開始，武漢市財政安排專項經(jīng)費開展“全市晚血免費救治項目”，2005年起武漢市晚血免費治療無名額限制，對符合救治條件的晚血病人全部進(jìn)行救治。全市自2006年開始對重疫區(qū)、街、村實施以機(jī)代牛、家畜圈養(yǎng)等傳染源控制項目，家畜檢查數(shù)及治療數(shù)均顯著減少，2017年家畜檢查數(shù)及治療數(shù)分別較2004年減少77.29%和79.25%。見表2。

三、釘螺面積變化情況

全市于2004年開始實施垸內(nèi)釘螺孳生地綜合治理項目，全市釘螺面積不斷減少。其中，釘螺總面積從2004年的13 492.60 hm2下降至2017年的10 411.17 hm2，降幅達(dá)22.84%，為近14年來最低水平。垸外釘螺面積和總面積下降趨勢基本一致，垸外釘螺面積14年間共減少了2 923.73 hm2(22.10%)。2004～2011年垸內(nèi)釘螺面積急劇下降，于2016年降至最低水平。2017年垸內(nèi)釘螺面積同項目開始時相比減少了157.80 hm2，下降了59.92%。見圖1。

圖1 2004～2017年武漢市釘螺面積變化情況

四、人群、家畜血吸蟲感染情況

2004年以來，全市人群和家畜血吸蟲感染率呈現(xiàn)逐年下降趨勢，分別于2016年、2013年降至為0，且絕大多數(shù)年份家畜血吸蟲感染率低于同時期人群血吸蟲感染率。2007年開始全市血吸蟲病感染迅速下降，此后各年份均在1.00%以下，至2016年降為0。2004～2017年全市家畜存欄數(shù)量基本逐年減少。家畜血吸蟲病感染率方面，2006年開始急劇下降，并于2013年降至為0。與2004年相比，2017年人群、家畜血吸蟲感染率均下降了100%。具體見表3。

五、急性、晚期血吸蟲感染情況

2004～2008年期間，全市急性血吸蟲感染累計報告病例數(shù)28例，除2004年和2005年外，全市各年份急性血吸蟲病感染率均低于0.1/10萬。全市自2009年開始全市無急性血吸蟲病感染病例報告。見圖2。2004～2017年全市晚期血吸蟲累計新發(fā)病例數(shù)410例，新發(fā)晚血病人主要集中在2004～2009年，每年均在30例以上，2009年以后各年份新發(fā)病例數(shù)呈現(xiàn)大幅度降低，2010～2017年間新發(fā)晚期血吸蟲病例數(shù)累計44例，為之前各年份新發(fā)病例總數(shù)的12.02%。

表1 2004～2017年武漢市查、滅釘螺情況(面積單位：hm2)

注：*滅螺總面積包括藥物滅螺面積和工程滅螺。

表2 2004～2017年武漢市人、畜血吸蟲病查治情況

注：a含血檢和糞檢人數(shù)；b含急性和慢性血吸蟲病人(2016年及以后的慢性血吸蟲病人為以往未治愈的病人)。

圖2 2004～2017年武漢市急性血吸蟲病感染情況

表3 2004～2017年武漢市人群、家畜血吸蟲感染情況

表4 2004～2017年武漢市疫區(qū)血吸蟲病達(dá)標(biāo)情況

六、疫區(qū)達(dá)標(biāo)情況

2006年開始升級達(dá)標(biāo)步伐有所加快。2006年全市所有(81個)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))達(dá)到疫情控制標(biāo)準(zhǔn)，5個區(qū)達(dá)到傳阻標(biāo)準(zhǔn)。2007年全市12個疫區(qū)達(dá)到疫情控制標(biāo)準(zhǔn)，2013年全市所有疫區(qū)均達(dá)到傳控標(biāo)準(zhǔn)；截至2017年，全市所有疫區(qū)達(dá)到傳阻標(biāo)準(zhǔn)，其中有4個區(qū)達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)。具體見表4。

討 論

原衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部等七部委于2004年聯(lián)合下發(fā)《全國預(yù)防控制血吸蟲并中長期規(guī)劃綱要(2004～2015年)》(以下簡稱“綱要”)。按照綱要要求，全國應(yīng)于2008年達(dá)到血吸蟲病疫情控制目標(biāo)，2015年達(dá)到傳播控制目標(biāo)。武漢市分別于2007年、2013年達(dá)到疫情控制和傳控標(biāo)準(zhǔn)，提前實現(xiàn)升級達(dá)標(biāo)[4,5]。隨后，武漢市計劃于傳控結(jié)束后，再用5年時間，力爭到2018年實現(xiàn)傳阻目標(biāo)。截至2017年底，武漢市12個疫區(qū)均通過了傳阻考核，比計劃提前一年實現(xiàn)了傳阻目標(biāo)。

縱觀武漢市近年血吸蟲病防治進(jìn)程，2007年及以前全市以疫情控制為目標(biāo)，血防工作重點是控制疫情，減少人群感染率，同時大力開展查滅釘螺、人畜查治病，防止急性血吸蟲感染。從監(jiān)測結(jié)果看，該階段每年查螺面積均在20 000 hm2以上，滅螺總面積也高達(dá)10 475.73 hm2。 全市于2004年開始實施垸內(nèi)釘螺孳生地綜合治理項目，至2007年疫情控制達(dá)標(biāo)時，全市釘螺面積比項目開始實施時下降了0.74%。垸內(nèi)、垸外釘螺面積均不斷下降，尤其是垸內(nèi)釘螺面積不斷壓縮。人群、家畜查治病方面， 實行人畜同治，有效降低了人群及家畜血吸蟲病感染率；新發(fā)晚血病人數(shù)逐年顯著降低。由于武漢市病人數(shù)較多，傳染源(耕牛)數(shù)量大，釘螺面積范圍廣泛，導(dǎo)致急感連年不斷。但隨著以控制傳染源為主的防治策略的開展，及以后“綜合治理，整區(qū)推進(jìn)”等血吸蟲病綜合治理重點項目的實施[4]，急感發(fā)病率顯著下降，至疫情控制達(dá)標(biāo)時，急感發(fā)病率已降至0.1/10萬以下，有效控制了急感疫情的爆發(fā)。

2008年開始全市圍繞血吸蟲病傳播控制目標(biāo)，全面實行淘汰耕牛、以機(jī)代牛、改水改廁等以控制傳染源為主的綜合防治措施，并輔以人畜同步查治、查滅螺等常規(guī)防治措施[6]，在降低垸內(nèi)外釘螺面積、遏制急性血吸蟲感染和淘汰耕牛等方面成效顯著，取得了預(yù)期效果，全市血吸蟲病傳播控制達(dá)標(biāo)工作進(jìn)程逐年加快。尤其是2009年之后全市再無急感發(fā)生，新發(fā)晚血病人數(shù)量大幅度減少甚至無新發(fā)病例。此階段，全市查滅螺、人群和家畜查治病力度空前加大，全市釘螺純降面積進(jìn)一步增加。以機(jī)代牛、封洲禁牧、家畜圈養(yǎng)等綜合治理措施的實施卓有成效，全市耕牛存欄量迅速下降，極大程度上消除了主要傳染源，至2013年時全市已無血吸蟲感染的耕牛；人群感染率連年穩(wěn)步下降，比計劃提前2年實現(xiàn)了傳控目標(biāo)。

2013年后全市以實現(xiàn)傳阻目標(biāo)為工作重點，根據(jù)我國實現(xiàn)血吸蟲病傳播阻斷路徑[7]，結(jié)合全市各疫區(qū)病情、螺情和傳染源現(xiàn)狀，經(jīng)歷了傳阻前、中、后和傳阻期4個達(dá)標(biāo)階段[4]。按照“因地制宜、分類指導(dǎo)”的原則，全市在傳阻前期實施以消除傳染源為主的綜合策略，陽性螺點“一點一策”，有效保護(hù)了易感人群；傳阻中期則實行監(jiān)測和消滅殘存?zhèn)魅驹礊橹鞯木C合策略，消除各種傳播因素；傳阻后期及阻斷期在加強(qiáng)人群日常監(jiān)測以及健康教育工作的基礎(chǔ)上，實施防止輸入性傳染源為主的綜合策略，控制傳播因素。通過上述綜合性措施，有效地防止疫情反彈，并鞏固血防成果。全市2016年及以后人群血吸蟲感染率降至0，亦無急感和耕牛感染現(xiàn)象發(fā)生，釘螺面積繼續(xù)壓縮，疫情降至歷史最低水平，于2017年順利實現(xiàn)了傳阻目標(biāo)。

經(jīng)過半個多世紀(jì)的不斷努力，武漢市血吸蟲病防治工作成果顯著，有效保護(hù)了人民群眾的身心健康，促進(jìn)了社會經(jīng)濟(jì)等各方面的發(fā)展。但鞏固成果、完成消除血吸蟲病的任務(wù)仍然十分艱巨。這是因為：武漢市沿江地點有螺范圍廣，加大了進(jìn)一步壓縮釘螺面積的難度，決定了實現(xiàn)目標(biāo)的長期性和艱巨性；此外，雖然垸外釘螺面積已有大幅度壓縮，但湖沼地區(qū)洪澇災(zāi)害頻發(fā)，垸外螺情復(fù)雜，目前尚無有效方法根治[8]；同時，已達(dá)標(biāo)區(qū)域與相鄰省(市)重疫區(qū)有螺環(huán)境相連，有螺水系相通，如武漢市已達(dá)標(biāo)的東西湖區(qū)與血吸蟲并重疫區(qū)的孝感市孝南區(qū)，給達(dá)標(biāo)后的監(jiān)測鞏固工作增加了難度[9]。

對武漢市而言，傳播阻斷地區(qū)的鞏固監(jiān)測將是一個漫長的過程，這將貫穿傳播阻斷至消除的全過程，也是進(jìn)一步鞏固已取得的防治成果，深入推進(jìn)防治目標(biāo)向更高層次發(fā)展的主要防控措施和手段[10]。但在目前武漢市血防工作不斷推進(jìn)，全市血吸蟲病疫情持續(xù)下降并處于低流行狀態(tài)的現(xiàn)實情況下，原有的血吸蟲病監(jiān)測、預(yù)警等技術(shù)和方法可能不能夠滿足全面消除血吸蟲病這一階段的工作要求。因此，有必要通過研究行之有效的防治新技術(shù)和新方法，進(jìn)一步精確地定位防治靶點，提高防治效果，才能徹底切斷血吸蟲病流行環(huán)節(jié)，消除導(dǎo)致血吸蟲病復(fù)燃的潛在因素，保障血吸蟲病目標(biāo)的如期實現(xiàn)[11]。另外，如何開展行之有效的改善居民血防行為的適宜技術(shù)，以從根本上消除影響血吸蟲病流行與傳播的社會和自然因素，最終實現(xiàn)徹底消除血吸蟲病的宏偉目標(biāo)，也是今后需要關(guān)注的重點。