何戰(zhàn)英 王小梅 吳文婷 李潔

我國(guó)于2010年啟動(dòng)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃[1]，北京市作為非瘧疾流行區(qū)，主要工作內(nèi)容為輸入性瘧疾疫情的監(jiān)測(cè)和管理。自2010年開展監(jiān)測(cè)工作以來，北京市報(bào)告瘧疾病例均為境外輸入病例。隨著“一帶一路”倡議的實(shí)施，國(guó)際間交流的日益頻繁，外出從事務(wù)工、旅游、經(jīng)商等活動(dòng)的人數(shù)也會(huì)顯著增加[2]。北京作為首都，不僅是國(guó)際會(huì)議、大型活動(dòng)的重要舉辦地，也是廣大外出人群的首選入境口岸。因此為全面了解北京市瘧疾疫情特征，提高防控工作水平，及時(shí)調(diào)整防控措施，本文對(duì)2012～2017年北京市瘧疾疫情信息進(jìn)行了分析。

資料與方法

一、資料來源

病例信息來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)、寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)，所有病例均為北京市疾控中心實(shí)驗(yàn)室復(fù)核后的確診病例。

表1 北京市2012～2017年報(bào)告瘧疾病例蟲種分類

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要包括病例分布、輸入地、發(fā)病和就診過程等。

結(jié) 果

一、疫情概況

2012～2017年北京市共報(bào)告瘧疾病例505例，外籍病例59例，中國(guó)籍病例446例，全部為境外輸入病例，死亡12例。所有病例均為實(shí)驗(yàn)室確診病例，其中惡性瘧432例(85.54%)，間日瘧44例(8.71%)，卵形瘧18例(3.56%)，三日瘧10例(1.98%)，2016年報(bào)告惡性瘧、間日瘧混合感染1例。詳見表1。

二、時(shí)間分布

1～12月都有病例報(bào)告，分年度對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，無明顯發(fā)病特征。對(duì)全部病例的發(fā)病時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)一分析，結(jié)果顯示病例數(shù)在5月份出現(xiàn)上升趨勢(shì)，高峰在6、7、8月份，見圖1。

圖1 北京市2012～2017年輸入性瘧疾病例發(fā)病的時(shí)間分布

三、人群分布

505例病例中，男性473例，女性32例，男女比例為14.8∶1。病例年齡最小1歲，最大80歲，20～49歲年齡段有411例(81.39%)；其次是50～59歲年齡段73例(14.45%)，1～19歲年齡段有9例(1.78%)，60～69歲年齡段有9例(1.78%)，70歲及以上年齡段有3例(0.6%)。

四、輸入來源

北京市輸入性瘧疾病例中，涉及的輸入地多達(dá)50個(gè)國(guó)家。其中474例(93.86%)來自非洲國(guó)家，20例(3.96%)來自亞洲國(guó)家，11例(2.18%)來自大洋洲國(guó)家。輸入病例最多的國(guó)家是安哥拉、尼日利亞，各56例；其次是剛果民主共和國(guó)和乍得，各32例；輸入病例數(shù)在10例及以上的國(guó)家均位于非洲。亞洲輸入的病例來自印度(6例)、巴基斯坦(5例)、緬甸(4例)、印度尼西亞(3例)、東帝汶(1例)、哈薩克斯坦(1例)。大洋洲輸入的病例來自巴布亞新幾內(nèi)亞(10例)和所羅門群島(1例)。見圖2。

圖2 輸入性瘧疾病例數(shù)≧10例的國(guó)家

五、發(fā)病、就診情況

1.發(fā)病地點(diǎn)

505例病例中，在國(guó)外發(fā)病后回國(guó)就診治療的有86例(17.03%)，在回國(guó)飛機(jī)上出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的有7例(1.39%)，發(fā)病地點(diǎn)在北京的有258例(51.09%)，發(fā)病地點(diǎn)在其他省的有154例(30.49%)。

2.就診、確診時(shí)間

505例病例中，發(fā)病當(dāng)天就診的占30.30%(153/505)，就診當(dāng)天得到確診的占25.74%(130/505)。發(fā)病后1～3天就診的人數(shù)占52.87,%，就診后在1～3天內(nèi)能夠確診的人數(shù)占53.66%。發(fā)熱-就診時(shí)間的中位數(shù)為1天；就診-確診時(shí)間的中位數(shù)是2天。

表2 北京市報(bào)告瘧疾病例就診、確診時(shí)間

3. 病例首診地及誤診情況

所有病例中,首診地在國(guó)外的有11例，國(guó)內(nèi)494例(北京402例，國(guó)內(nèi)其他地區(qū)92例)。下面僅對(duì)首診地是北京各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的402例病例的誤診情況進(jìn)行分析：83例首次就診時(shí)診斷為其他疾病，總的誤診率為20.65%(83/402)。對(duì)2012～2017年誤診率進(jìn)行趨勢(shì)性卡方檢驗(yàn)(P=0.016)，誤診率總體呈下降趨勢(shì)，見表3。

表3 北京市輸入性瘧疾病例首診誤診率

對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤診情況進(jìn)行分析，省級(jí)醫(yī)院誤診率為15.01%(53/353)，地市級(jí)醫(yī)院58.97%(23/39)，在其他級(jí)別醫(yī)院如外資醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院、村衛(wèi)生室、個(gè)體醫(yī)生等就診的有10名病例，誤診率為70%(7/10)。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院的誤診率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意見(P<0.05)，見表4。

表4 北京市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤診情況

六、死亡病例

2012～2017年，共報(bào)告死亡病例12例，均為惡性瘧病例。最小年齡22歲，最大年齡80歲，均為男性。3例在國(guó)外發(fā)病，其中1例自境外回京后的當(dāng)天死亡。6名病例初次就診時(shí)診斷為其他疾病，12名死亡病例發(fā)病-就診間隔中位數(shù)是1天，就診-確診間隔中位數(shù)為3.5天。9名病例入院時(shí)有并發(fā)癥。

討 論

北京市報(bào)告瘧疾病例以非洲輸入的惡性瘧為主，其次是間日瘧，極少數(shù)病例為卵形瘧或三日瘧。2012～2017年，北京市每年報(bào)告的惡性瘧病例都占當(dāng)年報(bào)告病例數(shù)的80%以上，而且出現(xiàn)了12例惡性瘧死亡病例，與其他3種瘧疾相比，惡性瘧起病急，臨床表現(xiàn)重，非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥從而引發(fā)病例死亡[3]。因此早期識(shí)別、及時(shí)診斷惡性瘧病例是做好瘧疾防控工作的關(guān)鍵。

自開展消除瘧疾工作以來，瘧疾病例發(fā)病后未能及時(shí)就診或就診后得不到及時(shí)診斷、治療而發(fā)展為重癥瘧疾導(dǎo)致死亡的報(bào)告時(shí)有發(fā)生[4～7]。本文通過對(duì)病例發(fā)病、就診時(shí)間、確診時(shí)間進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病例在發(fā)病后7天內(nèi)就診，7天以上就診的僅占全部病例的3.96%；90.3%的病例就診后能夠在7天內(nèi)確診，就診后7天以上確診的為 9.70%。對(duì)首次就診地在北京市的402例病例進(jìn)行分析，首次就診時(shí)誤診為其他疾病的占20.65%。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤診率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤診率最低，基層醫(yī)療單位誤診率最高；但分年度來看，誤診率總體呈下降趨勢(shì)。在當(dāng)前無法掌握出入境高危人群信息，無法做到主動(dòng)監(jiān)測(cè)的情況下，通過健康教育提高病例發(fā)病后主動(dòng)就醫(yī)的意識(shí)；通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)培訓(xùn)、溝通、合作等方式提高診斷意識(shí)，對(duì)做好輸入性瘧疾病例的發(fā)現(xiàn)和診斷及降低死亡率顯得尤為重要[8-11]。

2017年全國(guó)范圍內(nèi)首次實(shí)現(xiàn)了無本地感染病例[12]，但隨著國(guó)際交往的日益頻繁，輸入性瘧疾有可能會(huì)長(zhǎng)期存在并日趨嚴(yán)重[13]，北京市輸入性瘧疾疫情防控形勢(shì)有可能更加嚴(yán)峻。今后工作中，北京市應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)瘧疾宣傳，尤其是依托全國(guó)瘧疾日通過多種渠道、多種形式對(duì)廣大人群進(jìn)行知識(shí)科普，同時(shí)進(jìn)一步推進(jìn)多部門合作機(jī)制，做好輸入性瘧疾病例的監(jiān)測(cè)和管理工作。