楊大珂 陳寧*

慢性胃炎（CG）是一種因各種刺激因素導致胃黏膜表面炎癥反應的疾病過程，幽門螺旋桿菌（Hp）在該病的發(fā)生發(fā)展中起了較大的作用［1-3］。近年來，隨著我國人口老齡化問題日益突出，老齡人口不斷增加，慢性胃炎已成為老年人群體里常見病之一，故尋求更好的方法防治Hp的感染，提高慢性胃炎的臨床治療效果尤為重要，本文旨在研究中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療老年慢性胃炎的療效及生化指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4月就診于本院消化內(nèi)科的210例老年慢性胃炎患者。男123例，女87例；年齡60～81歲，平均（64.51±3.72）歲；根據(jù)中醫(yī)辨證分為肝胃不和證（1組）、肝胃郁熱證（2組）、脾胃虛弱證（3組），每組各70例。每組根據(jù)隨機數(shù)字法分為兩小組，各35例，編號分別為1-1、1-2、2-1、2-2、3-1、3-2，其中1-1組、2-1組、3-1組屬于實驗組，1-2組、2-2組、3-2組屬于對照組，各組患者年齡、性別、病程長短等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。實驗步驟符合醫(yī)學倫理學要求，均已告知患者，并簽署知情同意書。納入標準：（1）具有明顯的臨床癥狀：上腹部疼痛或脹滿、惡心嘔吐、嘈雜吞酸等。（2）內(nèi)鏡結(jié)合病理學診斷為慢性非萎縮性胃炎或慢性萎縮性胃炎，未見明顯潰瘍創(chuàng)面。（3）C13或C14呼氣試驗陽性。（4）未行規(guī)范化的Hp根治治療［4-8］。排除標準：（1）實驗藥物過敏。（2）患有癌癥、冠心病、肝腎功能不全等不能全程參與實驗者。（3）半月內(nèi)服用質(zhì)子泵抑制劑、氫離子受體拮抗劑、抗生素及鉍劑等藥物。

1.2 方法 所有患者均予口服阿莫西林片（500mg/片，哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23020941）1片/次，3次/d；口服奧美拉唑腸溶膠囊（20mg/粒，悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20083763）1粒/次，2次/d；口服克拉霉素緩釋片（500mg/片，河南福森藥業(yè)有限公司，國藥準字H20061104）1片/次，2次/d；口服枸櫞酸鉍鉀片（0.3g/片，浙江眾益制藥股份有限公司，國藥準字H10920051）1片/次，3次/d。以下組別除西藥外，加服中藥：1-1組予以柴胡疏肝散加減（柴胡10g、陳皮10g、枳殼15g、芍藥15g、香附10g、川芎10g、甘草5g等）；2-1組予以黃連溫膽湯加減（半夏10g、陳皮10g、茯苓10g、枳實10g、竹茹15g、黃連6g、大棗3枚、甘草5g等）；3-1組予以香砂六君子湯加減（木香10g、砂仁5g、陳皮6g、半夏10g、黨參15g、白術10g、茯苓10g、甘草5g等），水煎取300ml，分早晚溫服。以上藥物療程均為14d。

1.3 觀察指標 （1）根據(jù)患者癥狀評分，采用積分制：參評癥狀有上腹部疼痛脹滿、噯腐吞酸、納食欠佳、大便性狀或頻率改變4個方面，各分4級，無癥狀計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。（2）根據(jù)胃黏膜組織病理改變評分，采用積分制：參評指標有黏膜炎癥、炎癥活動度、腺體減少、上皮化生4個方面，各分4級，無癥狀計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。（3）測量血清胃泌素（GAS）-17及內(nèi)皮素（ET）-1：在治療前后抽取患者靜脈血1ml，經(jīng)抗凝、離心處理后，取上層血清，借助全自動酶標儀，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測量GAS和ET水平。（試劑盒由江蘇科特生物技術有限公司提供，使用方法均按照說明書進行）

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件包。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療前后癥狀評分比較 各組患者治療后，癥狀評分明顯下降，且實驗組癥狀改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組治療前后癥狀評分比較［分，（x±s）］

2.2 各組治療前后胃黏膜病理學評分比較 見表2。

表2 各組治療前后胃黏膜病理學評分比較［分，（x±s）］

2.3 兩組治療前后GAS和ET的變化比較 見表3。

表3 兩組治療前后GAS和ET的變化比較（x±s）

3 討論

慢性胃炎是一種常見的胃黏膜炎性病變，老年人為高發(fā)人群之一，其發(fā)病與H.phlori感染密切相關，Hp可分泌空泡細胞毒素及相關蛋白，使胃黏膜空泡樣改變，腺體分泌增多而數(shù)量減少，致胃黏膜炎癥難以消退，其次NSAIDS藥物刺激，膽汁反流等亦可導致黏膜炎癥、腺體減少、上皮化生。根據(jù)患者典型癥狀，并結(jié)合胃鏡及病理學檢查可明確診斷。因此西醫(yī)治療重點在根除Hp感染。

中醫(yī)主要根據(jù)胃脘疼痛脹滿的癥狀確定病名，可稱“胃脘痛”“痞滿”“反酸”“嘈雜”等。該病的發(fā)生在胃，與肝、脾兩臟密切相關，胃為“六腑”之一，以通為用，以降為順，脾主運化，肝主疏瀉。當外邪、情志、藥物、飲食等因素影響時，肝失疏瀉，橫逆犯脾，脾胃運化失司，升降失常，不通則痛，氣滯則脹，氣郁津停，津停生痰，日久化瘀化熱，加重疼痛與脹滿。因此，結(jié)合中醫(yī)辨證可分為：（1）胃脘疼痛不適，兩脅脹滿難忍，常因情志誘發(fā)或加重，舌淡紅，苔薄白，脈弦者屬肝胃不和證，用柴胡疏肝散加減調(diào)和肝脾；（2）脘腹痞滿或疼痛，伴有身體困重、大便粘膩、舌紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)者屬脾胃濕熱證，用黃連溫膽湯加減清熱化濕；（3）胃脘疼痛以隱痛為主，餐后加重，易疲乏倦怠，四肢欠溫，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈弱者屬脾胃虛弱者，用香砂六君子湯補益脾胃［14-15］。GAS-17由G細胞分泌，是一種輔助修復胃黏膜的胃腸激素，在胃黏膜損傷及腺體萎縮時，血清含量會明顯下降，影響?zhàn)つば迯?。ET-1是一種可以使血管收縮的物質(zhì)，調(diào)節(jié)胃黏膜的血液供應。在該病中，內(nèi)皮素可進一步降低胃部血流量，減少腺體及黏膜的供血，使胃部保護機制受損，更易加重炎癥反應。

本次實驗選取的患者均存在H.phlori感染，故西藥選取含鉍四聯(lián)方案抗Hp治療：兩種抗生素+PPI+鉍劑［9-13］。經(jīng)西藥治療后，對照組的患者癥狀明顯緩解（P＜0.05），提示根治Hp感染可減輕對胃黏膜的刺激，從病因上治療慢性胃炎，使腺體逐漸自我修復，恢復正常分泌能力。同時，經(jīng)中西結(jié)合治療后，實驗組癥狀緩解及病理學改變優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示中藥在治療過程中起正向積極作用，黨參、白術合用可調(diào)節(jié)胃腸動力，降低炎癥程度，具有抗氧化和清除自由基的作用，甘草含有甘草酸，是抗炎和保護細胞膜結(jié)構(gòu)的有效成分。另外，中藥湯劑為復合成分組成，有抑制或殺滅Hp的作用，良好的臨床效果及實驗室檢查也可證實該觀點。由表3可得，中西結(jié)合治療使患者GAS升高，ET降低（P＜0.05），且實驗組優(yōu)于對照組，提示中藥治療能夠增加胃黏膜修復的正向作用力，減輕血管收縮，提高局部血液流量，減輕胃黏膜炎癥并促進胃黏膜腺體修復。

本次實驗中選取的中醫(yī)證型相對較少，不能囊括臨床現(xiàn)實中的所有情況，且中藥品種繁多，用藥復雜，不能完全包括中醫(yī)辨證治療的所有內(nèi)容，存在局限性。西藥的治療主要針對Hp感染，其他原因?qū)е碌穆晕秆孜从枰韵嚓P考慮及處理，治療方法相對單一。生化指標僅選取較典型的兩項，是否存在其他更相關的指標有待進一步研究。文章內(nèi)容僅代表本次實驗結(jié)果，實驗過程及方法還需進一步反思及改進。

綜上所述，中醫(yī)辨證論治結(jié)合西藥聯(lián)合治療老年慢性胃炎療效確切，中西結(jié)合辨證治療標本兼顧，值得臨床推廣運用。