袁玉青 金照 鄭艷艷

混合痔是肛腸科較為常見的疾病，該疾病以出血、脫出、瘙癢、疼痛等為主要癥狀表現(xiàn)。臨床對(duì)混合痔的治療多采用手術(shù)治療，術(shù)后易引起肛緣水腫與疼痛等并發(fā)癥。氦氖激光照射治療是通過對(duì)生物體的刺激作用起到消腫、鎮(zhèn)痛的作用。單一采用氦氖激光照射治療混合痔術(shù)后肛緣水腫與疼痛，療程長、效果慢［1］。復(fù)方大黃膏是外敷藥物，可直接作用病變部位發(fā)揮作用。本資料重點(diǎn)探討復(fù)方大黃膏與氦氖激光照射二者聯(lián)合治療混合痔術(shù)后肛緣水腫與疼痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2018年1月本院接收的82例混合痔術(shù)后肛緣水腫與疼痛患者，西醫(yī)診斷參照美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會(huì)《痔臨床診斷指南（2010修訂版）》［2］，中醫(yī)診斷參照中國中醫(yī)藥出版社出版的《中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)》［3］中的標(biāo)準(zhǔn)。全部患者隨機(jī)分為治療組（41例）和對(duì)照組（41例）。治療組中男21例，女20例；年齡22～59歲，平均（40.48±6.73）歲。病程7個(gè)月～5年，平均（2.79±0.84）年。對(duì)照組中男19例，女22例；年齡24～62歲，平均（40.61±6.85）歲；病程9個(gè)月～5年，平均（2.81±0.85）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中醫(yī)與西醫(yī)有關(guān)混合痔術(shù)后肛緣水腫與疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡21～60歲；（3）符合混合痔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，且患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有肛裂等肛周疾??；（2）排便障礙；（3）凝血障礙；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）嚴(yán)重心肝腎等原發(fā)性疾??；（6）用藥依從性差，未按醫(yī)囑服藥；（7）臨床資料不完整。

1.3 治療方法 對(duì)照組術(shù)后第2天采用氦氖激光照射治療，波長632.8nm，輸出功率30mW，光板直徑3cm，照射距離1m，創(chuàng)面照射30min/（次·d），連續(xù)治療3周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方大黃膏（成分：大黃、白芨、三七、甘草）外敷，由溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中藥制劑室制備，外用保鮮膜覆蓋4～5h/d，連續(xù)治療3周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判兩組患者臨床療效。痊愈：臨床癥狀完全消失，水腫體積完全消失，無疼痛感；顯效：臨床癥狀明顯緩解，水腫體積明顯縮小，疼痛感明顯緩解；有效：臨床癥狀有一定緩解，水腫體積縮小，疼痛感有所緩解；無效：臨床癥狀未見改善，甚至病情加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo) （1）肛緣水腫：由肛腸科?？漆t(yī)師對(duì)腫脹程度量化評(píng)分，觀察并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。0分：無水腫；1分：水腫體積＜1cm3；2分：水腫體積1～2cm3；3分 ：水腫體積 ＞2cm3。（2）肛緣水腫引起的疼痛感：比較兩組患者治療前后視覺模擬（Visual Analogue Scale，VAS）［5］疼痛評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為 0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。（3）肛緣水腫消退時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間：觀察并記錄兩組患者肛緣水腫消退時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。（4）不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組患者治療期間皮膚瘙癢、皮膚過敏等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后肛緣水腫體積積分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后肛緣水腫體積積分比較［分，（x±s）］

2.3 兩組患者治療前后肛緣疼痛積分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后肛緣疼痛積分比較［分，（x±s）］

2.4 兩組患者肛緣水腫消退時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 見表4。

表4 兩組患者肛緣水腫消退時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較［d，（x±s）］

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 用藥期間兩組患者均未見皮膚瘙癢、皮膚過敏等不良反應(yīng)。治療組全部患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)皮膚瘙癢3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.078）。

3 討論

混合痔術(shù)后并發(fā)水腫與疼痛是影響患者術(shù)后切口愈合的重要原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為水腫主要是由于患者切口局部血液循環(huán)障礙、淋巴循環(huán)障礙或者炎癥刺激，導(dǎo)致局部血管通透性增高，局部組織間隙潴留過多。肛緣水腫主要表現(xiàn)為創(chuàng)緣或者保留皮橋局部隆起形成腫脹，多是由于術(shù)區(qū)消毒不嚴(yán)格造成術(shù)后引流不暢致使感染炎性刺激。手術(shù)方式不當(dāng)、術(shù)后疼痛刺激等會(huì)刺激局部切口，加重切口疼痛，導(dǎo)致局部括約肌痙攣，致使創(chuàng)緣血液、淋巴液回流障礙［6-8］。氦氖激光照射具有擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血流加快，刺激機(jī)體組織再生的作用，同時(shí)可起到抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，混合痔術(shù)后創(chuàng)傷刺激引起外周神經(jīng)細(xì)胞軸突中胞漿逆向流動(dòng)，神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)，引起局部血管通透性增高，導(dǎo)致患者組織水腫，同時(shí)，受損組織釋放的炎性致痛物質(zhì)可引起炎癥反應(yīng)，既直接刺激、傷害感受器，又會(huì)造成周圍神經(jīng)活化、敏感化，使正常閾值下的刺激也會(huì)產(chǎn)生疼痛。低強(qiáng)度激光對(duì)生物體的刺激作用正好可以拮抗這些不良生物學(xué)效應(yīng)，起到消腫、鎮(zhèn)痛的作用。

中醫(yī)認(rèn)為痔病的基本病機(jī)為：“筋脈橫解，腸澼為痔”?！夺t(yī)宗金鑒》論述：“痔不外風(fēng)濕燥熱源”，《東醫(yī)寶鑒》曾載：“風(fēng)邪下注，腸風(fēng)下血”?！动儾〈笕吩涊d：“肛旁生紅瘰，后成痔。是久不愈，此用濕熱所致也”。久病體虛、外感、內(nèi)傷等都會(huì)造成痔病發(fā)生，中醫(yī)治療多采用藥物直接作用患處治療，將具有治療作用的藥物直接接觸患者病變局部達(dá)到治療目的?！夺t(yī)宗金鑒》論述：“人之氣血，周流不息，稍有壅滯，即作腫矣”。中醫(yī)認(rèn)為肛門水腫多由外邪侵犯、燥濕化熱，濕熱互結(jié)，下注于肛門，筋絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)所致。不通則痛，水腫后多會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀。因此，中醫(yī)建議治療以清熱燥濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為在創(chuàng)面修復(fù)中醫(yī)外治療法能夠充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢。

本資料中復(fù)方大黃膏為肛腸科常用外用藥，是中草藥制劑，具有止痛、消腫、止血等多重功效。方中大黃苦、寒，可涼血解毒，瀉熱通腸，活血化瘀，逐瘀通經(jīng)，解痙，外用涼血消腫、瀉火解毒功效；白芨味苦、澀，微寒，收斂止血、消腫生肌，外用可止痛、止血、保護(hù)創(chuàng)面、潤滑生??；三七具有散瘀止血、消腫定痛的功效；甘草補(bǔ)脾益氣，緩急止痛，清熱解毒，祛痰止咳，調(diào)和諸藥。

本資料結(jié)果顯示，治療后肛緣水腫體積、肛緣疼痛積分與治療前比較均明顯下降，治療組肛緣水腫消退時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯比對(duì)照組短，治療組總有效率與對(duì)照組相比明顯較高，提示實(shí)施此聯(lián)合用藥方案可取得良好的治療效果，安全性更高。