黃微

兩癌（乳腺癌及宮頸癌）是女性最常見惡性腫瘤，分別居女性惡性腫瘤第一位和第二位，對(duì)婦女身心健康造成嚴(yán)重威脅［1］。同時(shí)，兩癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［2-3］，北京、上海等大城市的增長(zhǎng)率已達(dá)5%。宮頸癌從癌前病變發(fā)展為癌癥約需10年，可以較好地預(yù)防及控制，而隨著保乳手術(shù)和內(nèi)分泌治療的普及，早期乳腺癌有較高的治愈率［4］，因此通過篩查，兩癌均可以做到及早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，降低患者的病死率和提高生存質(zhì)量，開展兩癌篩查具有重要的社會(huì)和醫(yī)學(xué)意義，本資料對(duì)本院2017年度適齡婦女兩癌篩查的現(xiàn)狀進(jìn)行報(bào)道，旨在為國(guó)內(nèi)臨床和公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇全市（慈溪市）2017年1月至12月在本院進(jìn)行兩癌篩查的27500例適齡婦女為觀察對(duì)象。即通過適齡婦女的宮頸以及乳腺相關(guān)檢查，確診適齡婦女是否存在癌癥或一般的婦科疾?。?］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）適齡婦女（30～50歲），民族不限。（2）既往無明確的宮頸癌及乳腺癌病史。（3）自愿參加兩癌篩查并且能夠接受體檢，配合良好。（4）其他原因?qū)е伦訉m或乳房手術(shù)的婦女不納入此項(xiàng)研究。

1.2 篩查方法 兩癌篩查嚴(yán)格按照本院制定的方案進(jìn)行。（1）宮頸癌篩查有以下內(nèi)容：包括病史采集、相應(yīng)婦科檢查、常規(guī)陰道分泌物檢查，受檢者先進(jìn)行人類乳頭瘤病毒（HPV）的檢測(cè)（采用PCR反向點(diǎn)雜交法，試劑盒為HPV基因分型檢測(cè)試劑盒，參照試劑盒說明書進(jìn)行操作），HPV 16/18基因型陽性者進(jìn)行陰道鏡檢查，其他基因型陽性者則先做細(xì)胞學(xué)檢查，有異常時(shí)再進(jìn)行陰道鏡檢查，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果采用陰道細(xì)胞學(xué)分型（簡(jiǎn)稱TBS分型）方法表示。（2）乳腺癌的篩查內(nèi)容：全體研究對(duì)象采取病史采集、乳腺觸診以及彩超檢查（采用西門子ACUSON S2000彩超機(jī)，探頭帶寬范圍為5～10MHz），當(dāng)乳腺超聲異常時(shí)增加乳腺鉬靶X線（采用邁克瑞mcr-6000高頻乳腺鉬靶X線機(jī)，電源電壓：220 VAC±10%，頻率：50KHz，鈹窗厚度：0.5mm，雙焦點(diǎn)：0.1mm/0.3mm）以及病理學(xué)檢查。乳腺超聲結(jié)果用BI-RADS分級(jí)表示，超聲結(jié)果為0級(jí)或者3級(jí)的受檢者進(jìn)行乳腺鉬靶X線檢查，鉬靶檢查4級(jí)、5級(jí)時(shí)進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，超聲結(jié)果為4級(jí)、5級(jí)者直接進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，并記錄相應(yīng)的診斷結(jié)果。檢查結(jié)束后進(jìn)行知曉率問卷調(diào)查，問卷包括兩癌的危害、檢查方法、預(yù)防措施及肥胖、吸煙、飲酒、流產(chǎn)、避孕藥、過早性生活和未哺乳等高危因素的知曉率，以期明確受檢者是否知道兩癌篩查的內(nèi)容及意義為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)＞80分為患者對(duì)兩癌知曉。

1.3 培訓(xùn)方法 成立適齡婦女兩癌篩查小組，進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括兩癌篩查的定義、設(shè)備使用、宮頸癌和乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)直接負(fù)責(zé)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作規(guī)范和相應(yīng)流程培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格后才可進(jìn)入篩查小組正式開始相關(guān)工作。對(duì)于信息采集人員也進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一信息采集格式、及時(shí)查漏補(bǔ)缺，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確詳實(shí)。數(shù)據(jù)錄入時(shí)采用雙錄入的方法，保證數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EPI data數(shù)據(jù)庫進(jìn)行適齡婦女兩癌篩查相關(guān)數(shù)據(jù)的錄入和分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 適齡婦女人口學(xué)及基礎(chǔ)資料 見表1。

表1 適齡婦女基本情況

2.2 適齡婦女宮頸癌篩查基本情況 見表2。

表2 適齡婦女宮頸癌篩查基本情況

2.3 適齡婦女宮頸篩查良性結(jié)果 見表3。

表3 適齡婦女宮頸篩查良性結(jié)果［n（%）］

2.4 適齡婦女乳腺篩查結(jié)果 見表4。

表4 適齡婦女乳腺癌篩查結(jié)果

2.5 適齡婦女兩癌篩查知識(shí)知曉率 對(duì)適齡婦女兩癌篩查知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，宮頸癌知識(shí)和乳腺癌知識(shí)的知曉人數(shù)均為25403例，知曉率為92.37%。

3 討論

3.1 兩癌篩查宣傳進(jìn)展 倡導(dǎo)普通人群兩癌篩查是提高早期診斷、降低治療難度的重要措施，多年以來各級(jí)政府和醫(yī)療單位為廣大婦女群眾宣講乳腺癌和宮頸癌防治及婦女健康保健的相關(guān)知識(shí)，臨床專家結(jié)合自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和病例，深入到群眾和社區(qū)，鮮活地闡明兩癌早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療的重要性，倡導(dǎo)女性健康新概念，呼吁廣大婦女保持良好健康的生活方式，養(yǎng)成定期體檢等習(xí)慣，預(yù)防疾病的發(fā)生及避免延誤病情。本研究結(jié)果表明，慈溪作為較早開展兩癌宣傳的地區(qū)普通人群兩癌知曉率達(dá)到90%以上，高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的報(bào)道［6］，可見宣傳效果明顯，但本研究也發(fā)現(xiàn)主動(dòng)進(jìn)行兩癌篩查的女性以高學(xué)歷和城鎮(zhèn)居民為主，分析此狀況與邊遠(yuǎn)山區(qū)婦女文化程度低、自我保健意識(shí)差、經(jīng)濟(jì)落后、就診意愿低等因素有關(guān)，還與之前婦科病普查項(xiàng)目相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)部分婦女吸引力不大，邊遠(yuǎn)村婦女因交通不便多年未參加體檢有關(guān)，建議相關(guān)部門加大宣傳力度、派車接邊遠(yuǎn)村鎮(zhèn)婦女檢查，提高群眾參與積極性。

3.2 適齡婦女兩癌篩查結(jié)果 本研究調(diào)查樣本不多，導(dǎo)致惡性腫瘤病例數(shù)較少，無法進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析，但良性病變的數(shù)量卻高于同期流行病學(xué)數(shù)據(jù)［7］。本組數(shù)據(jù)中生殖道感染檢出率為9.37%，主要為真菌和細(xì)菌性陰道炎，由于女性陰道往前和尿道相鄰，后方則與肛門臨近，較易受到污染，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)婦女的不良衛(wèi)生習(xí)慣較差，保健知識(shí)比較欠缺，也是泌尿生殖道細(xì)菌感染高發(fā)的主要原因［8］。慈溪屬于亞熱帶溫帶地區(qū)，氣候潮濕適合真菌繁殖，因此受檢者最常見霉菌性陰道炎，霉菌是陰道內(nèi)的條件致病菌，孢子相存在時(shí)患者并無不適，有菌絲相狀態(tài)時(shí)可感覺外陰或陰道瘙癢不適。細(xì)菌性陰道病是由于陰道乳酸桿菌數(shù)量減少，陰道酸度降低，使其他病原微生物如厭氧菌增殖引起。長(zhǎng)期慢性炎癥刺激下容易促發(fā)子宮頸管柱狀上皮增生，合并HPV感染時(shí)易向?qū)m頸癌前病變發(fā)展［9］。卵巢囊腫等檢出率不高，可能與兩癌篩查中偏向子宮檢查有關(guān)，而且較小肌瘤、囊腫通過婦科檢查難以檢查出，尤其現(xiàn)今醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于超聲檢查的過度依賴。乳腺良性疾病報(bào)告率與同類研究基本接近，最為常見的纖維腺瘤和乳頭瘤檢出率分別為0.11%和1.20%，多種乳腺增生性疾病與乳腺癌相關(guān)［10］，因此做好乳腺增生的防治工作對(duì)降低乳腺癌發(fā)生有積極意義。

3.3 本次研究意義 本次研究只是針對(duì)本市2017年度27500例適齡婦女進(jìn)行兩癌篩查，今后可進(jìn)行每年度的兩癌篩查研究，為我國(guó)的適齡婦女兩癌篩查數(shù)據(jù)提供依據(jù)。