徐曉云，嚴(yán)治濤，柳 達(dá)，羅文利，曹水仙，楊澤光

(石河子大學(xué)a醫(yī)學(xué)院； b.石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科； c.第一附屬醫(yī)院老干科，新疆 石河子 832000)

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見(jiàn)的一種心血管急癥[1]，常易引發(fā)心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常、猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。雖然目前對(duì)于AMI患者臨床特點(diǎn)及不同性別之間差異的研究并不罕見(jiàn)，但石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院地處新疆，各種人口學(xué)、社會(huì)學(xué)資料及飲食結(jié)構(gòu)等方面不同于其他地區(qū)，其疾病臨床特點(diǎn)可能也有所不同，且作為兵團(tuán)醫(yī)院代表目前缺乏此類(lèi)調(diào)查研究。本研究旨在了解本院AMI住院患者的危險(xiǎn)因素、合并疾病、并發(fā)癥、冠脈造影結(jié)果及其在不同性別之間的差異，為不同人群預(yù)防、臨床診治AMI提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2016年1月1日至2017年12月31日收治的發(fā)病時(shí)間<7 d的AMI患者1121例，去除重要資料缺失患者52例，最終分析1069例。AMI包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。

1.2 分組方法

按不同性別分為男性組(816例)和女性組(253例)。

1.3 研究方法

應(yīng)用Excel收集患者的基本特征、臨床資料，進(jìn)行2次錄入并進(jìn)行數(shù)據(jù)核查?；咎卣靼ㄐ詣e等，臨床資料包括危險(xiǎn)因素、合并疾病、并發(fā)癥情況、冠脈造影結(jié)果等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMI患者危險(xiǎn)因素、合并疾病情況及不同性別間差異

有吸煙史、超重或肥胖、高血壓、糖尿病的比例較高；422例行同型半胱氨酸檢查的患者中確診為高同型半胱氨酸血癥者192例(45.5%)。

女性組合并高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病比例均高于男性組，合并吸煙、飲酒、超重或肥胖、脂肪肝、肝功能異常比例均低于男性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，合并高脂血癥、陳舊性心肌梗死比例2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 1069例AMI患者危險(xiǎn)因素、合并疾病情況及不同性別之間的差異 n(%)

表1(續(xù))

*共422例行同型半胱氨酸檢查。

2.2 AMI患者并發(fā)癥情況及不同性別間差異

院內(nèi)死亡并不少見(jiàn)(9.0%)，并發(fā)癥以心力衰竭、心房顫動(dòng)、惡性心律失常為主。

女性組院內(nèi)死亡及心力衰竭、瓣膜關(guān)閉不全、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂等并發(fā)癥比例高于男性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 1069例AMI患者并發(fā)疾病情況及不同性別之間的差異 n(%)

2.3 AMI患者的冠脈造影情況及不同性別間差異

行冠脈造影的共有689例，行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的占39.1%；罪犯血管以前降支、右冠為主，且以多支病變及雙支病變?yōu)橹鳌?/p>

組間比較，在罪犯血管方面，不同性別組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；女性組行急診PCI比例低于男性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；女性多支病變高于男性，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 1069例AMI患者的冠脈造影結(jié)果及不同性別之間的差異 n(%)

3 討論

AMI屬于內(nèi)科系統(tǒng)的常見(jiàn)危急重癥，隨著人們生活水平的提高，AMI發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)[3]，且大量研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，AMI的發(fā)病率在不同性別之間存在很大的差異，因此了解AMI患者的臨床特點(diǎn)并在不同性別中比較顯得尤為重要。

年齡、性別是AMI發(fā)生的非可控危險(xiǎn)因素，但在臨床工作中，更有意義的是可控性危險(xiǎn)因素。高曉津等[6]研究顯示，在可糾正的心血管危險(xiǎn)因素中，吸煙(54.4%)、超重或肥胖(53.9%)和高血壓(51.2%)位居前三。本研究人群中合并超重或肥胖及高血壓患者比例較上述研究中稍高，考慮與本研究人群地處新疆，種族、飲食及氣候與其他地區(qū)不同導(dǎo)致。

本研究中患者急診PCI比例低，并發(fā)癥多，院內(nèi)死亡率較高，提示應(yīng)積極控制危險(xiǎn)因素，發(fā)病后盡快就診再通血管，使用藥物改善預(yù)后。

本研究中女性合并高血壓、糖尿病等慢性病的較男性多，與既往報(bào)道[7-9]相符合；但2組合并高脂血癥差異并不明顯，這與既往研究[10]結(jié)果不一致，考慮與新疆以移民為主，飲食偏油、偏咸的北方特色及現(xiàn)階段生活水平普遍提高有關(guān)；大量研究[11-13]表明普通人群中男性合并高尿酸血癥比例較女性高，但本研究結(jié)果相反，不除外與心肌梗死后機(jī)體微環(huán)境的變化導(dǎo)致，尚需臨床試驗(yàn)及大樣本數(shù)據(jù)支持。女性急診PCI比例低于男性，多支病變多于男性，且女性患者死亡及心力衰竭等并發(fā)癥比例均較男性偏高[14-16]，考慮女性患者年齡較大且多合并一些慢性病，導(dǎo)致冠脈病變較男性嚴(yán)重，加之女性發(fā)病癥狀不典型易就診延遲，從而錯(cuò)過(guò)心肌再灌注的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致女性更多的心血管并發(fā)癥。本研究中女性并發(fā)瓣膜關(guān)閉不全及乳頭肌功能失調(diào)較男性多，通常造成上述差異的原因?yàn)樽锓秆艿牟煌?，但兩者罪犯血管之間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此上述差異原因尚需進(jìn)一步探討。

綜上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極引導(dǎo)公眾改善生活方式，識(shí)別并管理危險(xiǎn)因素，預(yù)防并控制AMI的發(fā)生，一旦發(fā)病，盡快就診行再灌注治療，改善預(yù)后，尤其對(duì)于女性患者更應(yīng)加強(qiáng)警惕，予以加強(qiáng)冠心病診治知識(shí)的普及和教育。由于本研究是回顧性病例分析，僅入選了本院近2年AMI患者，未對(duì)患者進(jìn)行年齡分層，且未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，故尚需大樣本、隨機(jī)臨床研究進(jìn)行證實(shí)。