何 靖

(鹿邑真源醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鹿邑 477200)

目前，臨床上對于妊娠晚期因過期妊娠或延期妊娠未臨產(chǎn)、存在并發(fā)癥或合并癥需終止妊娠孕婦，經(jīng)評估無陰道分娩禁忌證后，需進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)，以保障母嬰安全[1]。宮頸成熟為引產(chǎn)成功的前提條件，是自然臨產(chǎn)前生理過程，通過宮頸縮短、變軟、抗張力下降等變化，確保分娩順利完成[2]。因此，宮頸不成熟孕婦，需在產(chǎn)前采取相關(guān)措施促進(jìn)宮頸成熟。以往，臨床上多采用縮宮素促進(jìn)宮頸成熟，但其因使用不當(dāng)所引起的并發(fā)癥較多，且會一定程度增加剖宮產(chǎn)率。近年來，地諾前列酮栓作為一種高效、安全的促宮頸成熟藥物，廣泛應(yīng)用于具有引產(chǎn)指征孕婦中，促進(jìn)其宮頸成熟[3]。本研究對67例有引產(chǎn)指征妊娠晚期孕婦使用地諾前列酮栓陰道后穹窿給藥，探討其對有引產(chǎn)指征妊娠晚期孕婦剖宮產(chǎn)率及總產(chǎn)程的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年8月至2018年5月鹿邑真源醫(yī)院收治的134例有引產(chǎn)指征妊娠晚期孕婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：試驗(yàn)組67例，年齡22～34歲、平均(28.41±3.05)歲，孕周37～41周、平均(39.52±1.20)周；對照組67例，年齡21～34歲、平均(27.85±3.41)歲，孕周36～40周、平均(38.74±1.32)周。2組孕婦的年齡、孕周等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求[4]，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初孕、單胎、無明顯頭盆不稱，且胎膜完整；患者及家屬知情并簽署知情承諾書。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥者；伴有產(chǎn)科并發(fā)癥者；過敏體質(zhì)，或?qū)Ρ狙芯克盟幬锏刂Z前列酮栓、縮宮素具有使用禁忌證者；未臨產(chǎn)者。

1.3 治療方法

試驗(yàn)組予以地諾前列酮栓[Controlled Therapeutics(Scotland) Limited生產(chǎn)]陰道后穹窿給藥，無菌操作下，將1枚可持續(xù)控釋地諾前列酮栓(帶有可復(fù)性裝置)置入陰道后穹窿內(nèi)，給藥后臥床0.5 h，監(jiān)護(hù)宮縮及胎兒情況，若已破膜或臨產(chǎn)，取出可復(fù)性裝置，否則于給藥24 h后取出。對照組予以縮宮素(上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn))2.5 U+500 mL 5%葡萄糖注射液，自8 滴·min-1開始，0.5 h內(nèi)無反應(yīng)則逐漸加速，根據(jù)宮縮情況進(jìn)行調(diào)整，不得超過40 滴·min-1，連續(xù)24 h未出現(xiàn)有效宮縮者改行其他方式終止妊娠。

1.4 觀察指標(biāo)

1)臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間、分娩時(shí)間及總產(chǎn)程。2)于用藥前、用藥8 h后采用宮頸Bishop評估標(biāo)準(zhǔn)對宮頸情況進(jìn)行評分，分值越高，表示宮頸成熟程度越高[5]。3)引產(chǎn)效果[6]：以末次用藥后24 h內(nèi)臨產(chǎn)，宮口擴(kuò)大2 cm以上，宮縮規(guī)律為顯效；末次用藥后24 h內(nèi)宮口擴(kuò)大1～2 cm為有效；末次用藥后24 h內(nèi)未臨產(chǎn)為無效；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。4)分娩方式。5)新生兒評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間、分娩時(shí)間及總產(chǎn)程

試驗(yàn)組臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)及分娩時(shí)間均較對照組顯著縮短(P<0.05)，2組總產(chǎn)程相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別n臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間分娩時(shí)間總產(chǎn)程試驗(yàn)組675.74±2.259.10±3.167.46±3.25對照組678.39±3.2911.82±3.567.85±2.94t5.4424.6670.728P0.0000.0000.468

2.2 宮頸評分

2組用藥前宮頸評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組用藥8 h后宮頸評分較對照組顯著升高(P<0.05)，見表2。

2.3 引產(chǎn)效果

試驗(yàn)組引產(chǎn)總有效率較對照組顯著升高(92.54%比80.60%，χ2=4.107、P=0.043)，見表3。

表3 2組引產(chǎn)效果比較 例

2.4 分娩方式

試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)6例(8.96%)，陰道分娩61例(91.04%)；對照組分別為15例(22.39%)，52例(77.61%)。試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率較對照組顯著降低(χ2=4.574、P=0.033)。

2.5 新生兒評分

試驗(yàn)組新生兒評分為(9.10±0.45)分，對照組為(9.14±0.30)分，2組新生兒評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.605，P=0.546)。

3 討論

宮頸成熟為引產(chǎn)成功的前提條件，因此，對于宮頸條件不成熟孕婦，需于引產(chǎn)前促宮頸成熟。縮宮素具有促進(jìn)宮頸成熟、誘導(dǎo)宮縮作用，為臨床常用促宮頸成熟藥物，其主要通過結(jié)合平滑肌細(xì)胞膜上縮宮素受體，誘導(dǎo)平滑肌收縮，同時(shí)還可結(jié)合蛻膜細(xì)胞上縮宮素受體，刺激蛻膜，促進(jìn)前列腺素釋放，而前列腺素具有溶膠原作用，可促使宮頸軟化。但縮宮素使用過程中需靜脈用藥，定時(shí)調(diào)節(jié)劑量，用藥時(shí)間長，致使孕婦在待產(chǎn)室時(shí)間延長，增加臥床時(shí)間，活動(dòng)受限，臨床應(yīng)用具有諸多不便，易加重孕婦心理負(fù)擔(dān)，增加引產(chǎn)失敗風(fēng)險(xiǎn)，且縮宮素使用不當(dāng)極易發(fā)生羊水栓塞、子宮破裂、遲緩性產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用具有一定局限性[7]。因此，找尋一種更為有效、安全的治療方案促進(jìn)有引產(chǎn)指征妊娠晚期孕婦宮頸成熟尤為關(guān)鍵。

地諾前列酮栓屬于控制前列腺E2栓劑，化學(xué)成分中含10 mg地諾前列醇，與聚酯編織物相連，且?guī)в锌刂扑幬镝尫叛b置(不被生物所降解)，控制以0.3 mg·h-1速度緩慢釋放，藥效持續(xù)時(shí)間長，可到12 h以上，通常一次給藥即可獲得滿意效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)及分娩時(shí)間均短于對照組，引產(chǎn)效果及用藥8 h后宮頸評分均高于對照組，且剖宮產(chǎn)率低于對照組，充分說明對有引產(chǎn)指征妊娠晚期孕婦經(jīng)陰道后穹窿予以地諾前列酮栓，可有效促進(jìn)宮頸成熟，顯著縮短臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)及分娩時(shí)間，明顯降低剖宮產(chǎn)率，進(jìn)一步提高引產(chǎn)效果。地諾前列酮栓主要通過促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素E2產(chǎn)生，增加宮頸細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)黏多糖及水分含量，促進(jìn)宮頸膠原纖維分離、消失，進(jìn)而軟化宮頸平滑肌，促進(jìn)其成熟，同時(shí)還可誘導(dǎo)子宮收縮，以達(dá)到引產(chǎn)目的[8]。此外，本研究地諾前列酮栓經(jīng)陰道后穹窿給藥，對血管平滑肌并無明顯收縮作用，故不會影響孕婦血壓。

綜上所述，對有引產(chǎn)指征妊娠晚期孕婦經(jīng)陰道后穹窿予以地諾前列酮栓，可有效促進(jìn)宮頸成熟，顯著縮短臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)及分娩時(shí)間，明顯降低剖宮產(chǎn)率，進(jìn)一步提高引產(chǎn)效果，且未增加總產(chǎn)程，在臨床治療中具有重要意義。