高雪晶,方劍喬

隔藥灸臍配合腹針治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察

高雪晶1,2,方劍喬1

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053;2.慈溪市第三人民醫(yī)院,慈溪 315324)

觀察隔藥灸臍配合腹針治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。將82例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組41例。治療組采用隔藥灸臍配合腹針治療,對(duì)照組采用單純腹針治療。觀察兩組治療前后血清指標(biāo)(PGE2、PGF2a含量)和彩色多普勒超聲檢查結(jié)果(PI、RI)的變化情況,并比較兩組臨床療效。兩組治療后血清PGE2、PGF2a含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后子宮動(dòng)脈PI和RI與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后血清中PGE2、PGF2a含量及子宮動(dòng)脈PI和RI與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為97.6%,對(duì)照組為82.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。隔藥灸臍配合腹針治療原發(fā)性痛經(jīng)有助于改善患者子宮動(dòng)脈血流狀況和體內(nèi)激素狀況。

針灸療法;藥餅灸療法;痛經(jīng);穴,神闕;電針

原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea, PD)是指好發(fā)于年輕女性經(jīng)期前后的腹部痙攣性疼痛,患者生殖器官臨床檢查并無(wú)器質(zhì)性病變,但腹部疼痛、墜脹等不適感明顯,嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[1-2]。據(jù)針對(duì)女大學(xué)生的1項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,PD在該群體中的發(fā)生率超過(guò)69.9%,超過(guò)一半的患者出現(xiàn)PD時(shí)往往采用藥物止痛或?qū)Οd攣進(jìn)行對(duì)癥處理[3-4]。由于西醫(yī)學(xué)對(duì)PD的病理機(jī)制尚不清楚,長(zhǎng)期服藥治療雖能一定程度緩解癥狀,但容易復(fù)發(fā),并可引起胃腸道不良反應(yīng)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,PD屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇,傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療PD的方法眾多(如中藥、針刺、艾灸、推拿等),且由于這些中醫(yī)學(xué)療法注重長(zhǎng)期理療,因此療效更為持久和徹底[5-6]。筆者采用隔藥灸臍配合腹針治療PD患者41例,并與單純腹針治療41例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

82例PD患者均為2016年1月至2018年11月慈溪市第三人民醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組41例。兩組患者年齡、病程及PD癥狀積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 (±s)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中關(guān)于PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為15～40歲;②無(wú)泌尿生殖道系統(tǒng)的炎癥性疾病;③治療前未服用過(guò)避孕藥、消炎藥、止痛藥或其他激素類藥物;④已簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性痛經(jīng);②心、腦、肝、腎有嚴(yán)重功能障礙;③對(duì)艾灸過(guò)敏或暈針的患者;④有特殊生理變化而不宜進(jìn)行研究的患者[7]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用單純腹針治療。取關(guān)元、氣海、子宮、三陰交、血海[8-9]?；颊呷⊙雠P位,75%乙醇棉球常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針1.2寸,得氣后連接G6805-2A型電針治療儀,留針25 min。共治療30 d。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用隔藥灸臍治療。腹針治療后,取臍(神闕)、臍周的4個(gè)主穴(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)和2個(gè)配穴(中極、下風(fēng)濕點(diǎn))。將艾絨制作成截面為三角形的長(zhǎng)條艾炷(寬3 cm×高3 cm),然后固定于上述穴位,點(diǎn)燃艾炷,連續(xù)使用2壯,若患者局部出現(xiàn)難以忍受的灼燒感,則當(dāng)即撤去艾炷。每次隔藥灸時(shí)間為患者月經(jīng)前大概7 d開始,連續(xù)使用3 d,到患者月經(jīng)前4 d結(jié)束[10-11]。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別檢測(cè)血清前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2a(PGF2a)的含量(使用專用試劑盒采用ELISA法進(jìn)行檢測(cè))。同時(shí)采用彩色多普勒超聲檢查患者子宮動(dòng)脈的PI(搏動(dòng)指數(shù))和RI(阻力指數(shù))。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[12-13]

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

痊愈:腹痛及其他癥狀消失。

顯效:腹部疼痛有顯著減輕,其他伴發(fā)癥狀有所好轉(zhuǎn),不服用止痛藥尚可堅(jiān)持工作。

有效:腹痛等癥狀有減輕,但需要服用止痛藥。

無(wú)效:腹痛等癥狀均無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組總有效率為97.6%,對(duì)照組為82.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后血清PGE2和PGF2a含量比較

由表3可見(jiàn),兩組患者治療前血清PGE2和PGF2a含量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血清PGE2和PGF2a含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后血清PGE2和PGF2a含量與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后血清PGE2和PGF2a含量比較 (±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后子宮動(dòng)脈PI和RI比較

由表4可見(jiàn),兩組治療前子宮動(dòng)脈PI和RI比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后子宮動(dòng)脈PI和RI與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后子宮動(dòng)脈PI和RI比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表4 兩組治療前后子宮動(dòng)脈PI和RI比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)會(huì)導(dǎo)致患者小腹或腰骶部長(zhǎng)期出現(xiàn)周期性、痙攣性疼痛,這種功能性的痛經(jīng)未經(jīng)治療不能自行緩解,甚至因?yàn)閯×姨弁炊l(fā)生暈厥,給患者帶來(lái)巨大困擾。有研究指出,PD發(fā)病與人體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控作用息息相關(guān),故西醫(yī)上常通過(guò)抑制前列腺素合成酶的功能來(lái)進(jìn)行局限性、短暫性的止痛,但不良反應(yīng)相對(duì)較大,療效也不持久[14-17]。

本研究結(jié)果顯示,所有患者治療后血清中PGE2含量上升,PGF2a含量下降。提示腹針、腹針配合隔藥灸這兩種中醫(yī)療法對(duì)PD的病情均有顯著改善作用。PGE2和PGF2a為女性非妊娠狀態(tài)下合成于子宮內(nèi)膜的兩種重要激素,其對(duì)子宮平滑肌的藥理作用正好相反,隨著患者體內(nèi)監(jiān)測(cè)到PGE2含量上升、PGF2a含量下降,說(shuō)明患者子宮收縮狀況得到緩解,痛經(jīng)癥狀得到一定改善。同時(shí),治療后比較發(fā)現(xiàn)兩組患者PGF2a含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。筆者認(rèn)為,PD病變位置為胞宮,患者病情與經(jīng)絡(luò)臟器(血海)關(guān)系密切[18-19]。腹針作用機(jī)理是以神闕布?xì)夤π?duì)患者形成宏觀調(diào)控系統(tǒng),雖然可以給PD患者提供一定的良性刺激,從而提高機(jī)體對(duì)疼痛的適應(yīng)能力,但是其對(duì)肝脾腎及沖任的作用有限。通過(guò)加用隔藥灸,可以進(jìn)一步刺激患者腹部任脈腧穴,能調(diào)理氣機(jī),推動(dòng)血行,從而實(shí)現(xiàn)通則不痛的功效[20-21]。同時(shí),有學(xué)者指出,寒濕凝滯證是PD患者最常見(jiàn)的中醫(yī)類型(超過(guò)69.11%),《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》:“血?dú)庹?喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之?！备羲幘目梢酝ㄟ^(guò)發(fā)揮灸法作用,將藥物力量傳送到人體(艾炷燃燒時(shí)近紅外線所產(chǎn)生的穿透力)核心部位,解決寒濕邪氣和凝滯氣血的病癥,有助于從根本上改善患者病情[22-23]。同時(shí),由于隔藥灸和腹針均在患者體表進(jìn)行操作,不存在口服藥物后的首過(guò)效應(yīng),也不會(huì)因?yàn)樗幬餄B透而降低藥效,因此該聯(lián)合治療方法效果更為顯著。

本研究還發(fā)現(xiàn),治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,該結(jié)果與上述研究基本一致。同時(shí),治療組治療前后子宮動(dòng)脈PI和RI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),且PI和RI均呈下降趨勢(shì)。腹針部位為PD患者疼痛較為嚴(yán)重的腰骶部和小腹部,該區(qū)域存在督脈(陽(yáng)脈之海)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)(主身之表陽(yáng)),通過(guò)針刺的激活可以發(fā)揮溫陽(yáng)驅(qū)寒、散寒通滯的功效[24-25]。因此,對(duì)照組患者子宮動(dòng)脈PI和RI有一定程度的改善。而隔藥灸則可以溫通關(guān)元、中極、曲骨等穴位,發(fā)揮濕寒自除的功效,增強(qiáng)患者子宮血流灌注。同時(shí),隔藥灸可以搭配多種中藥,從而雙重發(fā)揮藥物和穴位的綜合作用(艾灸溫?zé)岽碳た筛淖兤つw局部酶學(xué)結(jié)構(gòu),促進(jìn)藥物吸收)[26]。隔藥灸和腹針對(duì)PD患者PI、RI的具體影響,可能與其可以促使患者子宮內(nèi)血流黏滯度下降有關(guān),但是其對(duì)患者子宮血流灌注的具體作用機(jī)制仍需進(jìn)一步深入探究。

綜上所述,隔藥灸臍配合腹針治療PD有助于改善患者子宮動(dòng)脈血流狀況和體內(nèi)激素狀況,對(duì)患者臨床癥狀的改善作用明顯,值得進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of Herb-partitioned Moxibustion at Umbilicus plus Abdominal Acupuncture for Primary Dysmenorrhea

-1,2-1.

1.,310053,; 2.,315324,

To observe the clinical efficacy of herb-partitioned moxibustion at umbilicus plus abdominal acupuncture in treating primary dysmenorrhea.Eighty-two patients with primary dysmenorrhea were randomized into a treatment group and a control group, with 41 cases in each group. The treatment group was intervened by herb-partitioned moxibustion at umbilicus plus abdominal acupuncture, and the control group was treated with abdominal acupuncture alone. Before and after treatment, serum indexes [contents of prostaglandin E2 (PGE2) and prostaglandin F2a(PGF2a)] and color Doppler ultrasonography [pulsatility index (PI) and resistance index (RI)] were observed, and the clinical efficacies of the two groups were compared.After treatment, the serum contents of PGE2 and PGF2achanged significantly in both groups (＜0.05). The PI and RI of uterine artery changed significantly after intervention in the treatment group (＜0.05). After treatment, the serum contents of PGE2 and PGF2aand the PI and RI of uterine artery in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). The total effective rate was 97.6% in the treatment group, versus 82.9% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Herb-partitioned moxibustion at umbilicus plus abdominal acupuncture can help improve the blood flow of uterine artery and hormone levels in treating primary dysmenorrhea.

Acupuncture-moxibustion therapy; Medicinal cake-partitioned moxibustion; Dysmenorrhea; Point, Shenque (CV8); Electroacupuncture

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0754

1005-0957(2019)07-0754-04

2019-01-21

高雪晶(1988—),女,住院醫(yī)師