駱新宇 張晶晶 田淑芬

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，烏魯木齊，830000

近年來，由于環(huán)境、生活習(xí)慣等多種因素的影響，我國(guó)腦卒中發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，對(duì)人們的日常生活以及身體健康均存在較大的負(fù)面影響[1]。腦卒中主要發(fā)病原因?yàn)槟X部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷，主要包括缺血性以及出血性腦卒中2種，前者的發(fā)病率高于后者，占所有腦卒中的50%以上[2]。吞咽障礙為腦卒中患者較為常見的一種臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命安全[3]。目前，因腦卒中后吞咽障礙患者需進(jìn)行喂食，其照顧者由于長(zhǎng)期照顧工作而身心疲勞，故常可出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁甚至恐懼等負(fù)面心理，而目前針對(duì)照顧者負(fù)擔(dān)水平的相關(guān)研究較少。有學(xué)者提出，腦卒中后吞咽障礙患者照顧者由于受多因素影響，其心理負(fù)擔(dān)以及壓力較大，具體影響因素仍有待探討[3]。本研究分析腦卒中后吞咽障礙患者的臨床資料，探討其照顧者負(fù)擔(dān)水平及影響因素。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法選取2014年1月-2016年12月烏魯木齊市某醫(yī)院收治的腦卒中后吞咽障礙患者的照顧者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)符合腦卒中后吞咽障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者照顧時(shí)間在2周以上[4]，且直至參與調(diào)查時(shí)仍在照顧者。獲得研究對(duì)象同意后進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷84份，回收有效問卷84份，有效問卷回收率100%。

1.2 研究方法

采用比較研究法對(duì)照顧者一般資料、負(fù)擔(dān)水平、應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行研究，在進(jìn)行相關(guān)調(diào)查前向照顧者說明調(diào)查目的以及大致內(nèi)容，以緩解照顧者緊張、不安等負(fù)性情緒，提高調(diào)查問卷有效性。采用的測(cè)量工具包括3個(gè)調(diào)查表。①一般資料調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)，主要收集內(nèi)容為照顧者人口學(xué)特征方面的資料，包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度等；②Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表(Zarit Burden Interview，ZBI)。采用2006年我國(guó)學(xué)者王烈等人翻譯的ZBI中文版對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者照顧者進(jìn)行評(píng)估，國(guó)內(nèi)外研究顯示ZBI具有較好的信度、效度[5]。該量表包含個(gè)人負(fù)擔(dān)及角色負(fù)擔(dān)2個(gè)維度，共22個(gè)條目，對(duì)照顧者負(fù)擔(dān)進(jìn)行主觀感受反映，每題采用0-4級(jí)評(píng)分，總分為0-88分，得分越高表示負(fù)擔(dān)越重。0-19分表示無負(fù)擔(dān)或者負(fù)擔(dān)很少，20-39分表示輕度負(fù)擔(dān)，40-59分表示中度負(fù)擔(dān)，60-88分表示重度負(fù)擔(dān)。③簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)。該問卷在國(guó)外應(yīng)對(duì)方式量表基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)人群特點(diǎn)編制，共包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度共20個(gè)條目，采用0-3分4級(jí)評(píng)分法[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

女性46例(54.76%)，年齡為35-70歲，平均年齡為(50.18±4.61)歲，照顧時(shí)間為2周-3年，平均照顧時(shí)間為(1.07±0.62)年；在職51人(60.71%)，退休33人(39.295%)；未婚24人(28.57%)，已婚44人(52.38%)，離異/喪偶16人(19.05%)；初中以下10人(11.91%)，高中以上48人(57.14%)，大專及本科以上26人(30.95%)；輕度、中度與重度吞咽障礙患者分別有43例(51.19%)、29例(34.52%)、12例(14.29%)。

2.2 照顧者的負(fù)擔(dān)狀況

腦卒中后吞咽障礙患者照顧者無負(fù)擔(dān)或負(fù)擔(dān)很少有10例，占11.90%，處于輕度負(fù)擔(dān)水平、中度負(fù)擔(dān)水平、重度負(fù)擔(dān)水平分別有35例、31例和8例，依次占41.69%、36.90%和9.52%。

2.3 照顧者的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分

腦卒中后吞咽障礙患者照顧者SCSQ積極應(yīng)對(duì)(1.62±0.49)、消極應(yīng)對(duì)(1.04±0.43)得分均明顯低于常模[(1.79±0.51)和(1.60±0.63)]，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.924，P=0.004；t=7.963，P<0.001)。

2.4 照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的多元線性分析，腦卒中后吞咽障礙患者照顧者負(fù)擔(dān)水平與應(yīng)對(duì)方式、照顧時(shí)間、年齡呈線性關(guān)系，應(yīng)對(duì)方式中B、t值均為負(fù)數(shù)，說明消極應(yīng)對(duì)方式、照顧時(shí)間 2-3年、55-70歲與照顧者負(fù)擔(dān)水平呈正相關(guān)，見表1。

表1 腦卒中后吞咽障礙患者照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

注：R2=0.274，F(xiàn)=2.746，P=0.005。

3 討論

3.1 腦卒中后吞咽障礙患者照顧者負(fù)擔(dān)處于輕/中度水平

腦卒中后吞咽障礙患者由于其疾病特殊性需進(jìn)行特殊陪護(hù)，大多數(shù)腦卒中后吞咽障礙患者存在身體以及認(rèn)知功能的殘障，需進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)治療，其照顧者需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度承受不同程度的照顧負(fù)擔(dān)[7]，對(duì)照顧者身心健康以及日常生活存在負(fù)面影響[8]。腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)治療期間，照顧者常出現(xiàn)緊張、不安等焦慮情緒，且高額的醫(yī)藥費(fèi)使患者家庭背負(fù)較大壓力，文化程度較低的照顧者負(fù)面情緒更重，常出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)方式[9]。腦卒中后吞咽障礙患者治療周期長(zhǎng)、花費(fèi)大，照顧者極易發(fā)生急性心理應(yīng)激，產(chǎn)生消極應(yīng)對(duì)方式[10]。本研究腦卒中后吞咽障礙患者照顧者負(fù)擔(dān)處于輕、中度水平，說明照顧者大多采取積極應(yīng)對(duì)方式。護(hù)理人員應(yīng)正確引導(dǎo)照顧者采用積極應(yīng)對(duì)方式，減輕應(yīng)激事件的發(fā)生。

3.2 應(yīng)對(duì)方式、照顧時(shí)間和年齡影響腦卒中后吞咽障礙患者照顧者負(fù)擔(dān)水平

吞咽障礙程度是主要的影響因素，不僅影響患者生存質(zhì)量，也會(huì)影響主要照顧者的生存質(zhì)量[10]。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的多元線性分析，腦卒中后吞咽障礙患者照顧者消極應(yīng)對(duì)方式、照顧時(shí)間 2-3年、55-70歲與照顧者負(fù)擔(dān)水平呈正相關(guān)。說明應(yīng)對(duì)方式、照顧時(shí)間、年齡為影響照顧者負(fù)擔(dān)的主要因素。照顧者采取積極應(yīng)對(duì)方式時(shí)其負(fù)擔(dān)將減輕，采取消極應(yīng)對(duì)方式時(shí)其負(fù)擔(dān)將加重。照顧者存在消極應(yīng)對(duì)態(tài)度時(shí)極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，身心負(fù)擔(dān)過重，甚至影響患者的治療，對(duì)患者的恢復(fù)也存在消極影響。