裴娟

（泰安市中心醫(yī)院分院，山東泰安 271000）

當(dāng)人體的跖骨出現(xiàn)足內(nèi)翻扭傷、重物打擊和碾壓足背的情況之時(shí)，將會(huì)引起骨折的情況，進(jìn)而對(duì)患者的足部功能以及行走功能造成不利影響。而手術(shù)則是臨床醫(yī)師治療多發(fā)性跖骨骨折的一種重要手段，雖能取得比較理想的療效，但為能促進(jìn)患者術(shù)后病情的康復(fù)，還應(yīng)積極采取個(gè)體化的措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。此研究，筆者將以46例多發(fā)性跖骨骨折患者 （接診于2017年8月—2019年3月）為對(duì)象，旨在分析連續(xù)性康復(fù)護(hù)理在多發(fā)性跖骨骨折中的應(yīng)用對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)的干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的多發(fā)性跖骨骨折患者46例，按照奇偶數(shù)字分組原理將之分成研究和對(duì)照兩組 （n＝23），當(dāng)中，研究組的男女性構(gòu)成比例為 13：10，年齡介于 19～58 歲之間，平均年齡（32.69±4.15）歲；病程介于5 h～5 d 之間，平均時(shí)間（1.91±0.53）d；跖骨基底部骨折者6例，跖骨干骨折者17例。對(duì)照組的男女性構(gòu)成比例為 14：9，年齡介于 19～59歲之間，平均年齡（32.84±4.03）歲；病程介于 6 h～5 d 之間，平均時(shí)間（1.74±0.46）d；跖骨基底部骨折者 7例，跖骨干骨折者16例。患者病歷信息完整，有手術(shù)適應(yīng)證，且在治療前簽署了知情同意書。研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組的骨折病理類型、病程與男女性構(gòu)成比例等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）骨折部位嚴(yán)重感染者。 （2）惡性腫瘤者。 （3）血液系統(tǒng)疾病者。（4）有足部手術(shù)史者。（5）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。（6）中途退出研究者。（7）嚴(yán)重全身慢性疾病者。

1.3 方法

對(duì)兩組都施以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容有：病情觀察、生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)和環(huán)境護(hù)理等，研究組加用連續(xù)性康復(fù)護(hù)理法，詳細(xì)如下：（1）成立康復(fù)護(hù)理小組，組員為5名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且高資歷的護(hù)士，需從中選出1名責(zé)任心強(qiáng)且綜合素質(zhì)佳的護(hù)士擔(dān)任組長，主要負(fù)責(zé)安排、監(jiān)督和管理各組員的日常工作情況。（2）為患者建立隨訪檔案，其內(nèi)容主要有患者的一般資料（年齡，姓名，手術(shù)日期，出院日期，主要診斷，聯(lián)系方式，用藥情況，及家庭住址等）、隨訪資料（患者的康復(fù)效果，需要解決的問題，隨訪時(shí)間，及對(duì)康復(fù)內(nèi)容的掌握情況等）。（3）于患者離院后的第 2、3、8、12 周和第 16 周，對(duì)其進(jìn)行電話回訪抑或者是家庭隨訪，其隨訪的內(nèi)容主要有康復(fù)訓(xùn)練、技能強(qiáng)化和健康教育等，同時(shí)需要對(duì)患者的康復(fù)情況作出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，教給患者相關(guān)并發(fā)癥的防治方法，并指導(dǎo)及督促其完成相應(yīng)的功能訓(xùn)練。（4）患者離院前，主動(dòng)與之面談，告知其康復(fù)訓(xùn)練的方法和重要性，并向患者發(fā)放《居家康復(fù)進(jìn)度表》以及《康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)手冊(cè)》等，同時(shí)結(jié)合手冊(cè)中的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)。待患者離院后，再安排分管隨訪護(hù)士定期對(duì)其進(jìn)行隨訪。離院后第2周，對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪，需仔細(xì)觀察其生活環(huán)境，予以居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)，全面評(píng)估切口愈合情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)疼痛、并發(fā)癥發(fā)生情況與肌肉力量等，并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄工作。采取演示以及示范等方式，指導(dǎo)患者做適量的患肢肌肉舒收訓(xùn)練。離院后第4周，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解其肌力恢復(fù)的情況、康復(fù)治療依從性、自我護(hù)理能力、訓(xùn)練進(jìn)度和心理狀態(tài)等，并對(duì)患者的干預(yù)效果作出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的力度，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練。離院后第8周，對(duì)患者進(jìn)行家訪，充分了解其骨折愈合的情況，并指導(dǎo)患者做適量的下肢負(fù)重訓(xùn)練和坐位及立位訓(xùn)練等。若患者功能恢復(fù)較為困難抑或者是存在關(guān)節(jié)僵硬的情況，可予以其推拿按摩護(hù)理，以有效促進(jìn)其病情康復(fù)。離院后第12周，對(duì)患者施以電話隨訪，了解其康復(fù)狀況，并督促患者按時(shí)回院復(fù)診。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)Maryland足部功能評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組足部功能的恢復(fù)情況作出評(píng)價(jià)，該評(píng)分系統(tǒng)主要包含有11個(gè)項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分越高，提示足部功能恢復(fù)的情況越好。記錄兩組的骨折愈合時(shí)間，同時(shí)利用SF-36（簡易生活質(zhì)量評(píng)定量表）對(duì)兩組干預(yù)前/后的生活質(zhì)量作出評(píng)價(jià)，滿分100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（±s）和[n(%)] 表示，用t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 足部功能評(píng)分的對(duì)比

研究組入院時(shí)的足部功能評(píng)分和對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組離院12周時(shí)的足部功能評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組足部功能評(píng)分的對(duì)比分析表[（±s），分]

表1 兩組足部功能評(píng)分的對(duì)比分析表[（±s），分]

組別入院時(shí) 離院后12周研究組（n＝23）對(duì)照組（n＝23）t值P值37.41±12.08 37.32±11.97 0.314 6 0.432 2 95.13±11.09 88.24±11.57 5.791 3 0.000 0

2.2 骨折愈合時(shí)間的對(duì)比

研究組的骨折愈合時(shí)間為（44.72±7.59）d，對(duì)照組為（51.63±8.54）d。和對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組的骨折愈合時(shí)間更短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.631 2，P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量的對(duì)比

研究和對(duì)照兩組入院時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組離院后12周時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分則比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表 2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比分析表[（±s），分]

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比分析表[（±s），分]

組別入院時(shí) 離院后12周研究組（n＝23）對(duì)照組（n＝23）t值P值57.12±8.13 57.64±7.92 0.382 5 0.463 7 89.04±7.11 80.25±7.68 6.003 4 0.000 0

3 討論

在足部交通損傷當(dāng)中，跖骨骨折具有比較高的發(fā)病率，該病以行走受限、局部腫脹、瘀斑和壓痛等為主癥，若患者在發(fā)病后不能得到及時(shí)、正確的解剖復(fù)位治療，將極有可能會(huì)引發(fā)足部畸形的情況，進(jìn)而對(duì)患者的負(fù)重能力以及足弓生理功能造成不利影響。目前，臨床可采取手術(shù)療法來對(duì)跖骨骨折病患進(jìn)行治療，雖能取得一定療效，但護(hù)理作為醫(yī)療服務(wù)中不可或缺的一環(huán)，在疾病的診治工作中具有顯著作用。多項(xiàng)研究表明，采取連續(xù)性康復(fù)護(hù)理法對(duì)多發(fā)性跖骨骨折病患進(jìn)行干預(yù)，能夠通過康復(fù)指導(dǎo)等方式，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，并有助于提高其功能訓(xùn)練的依從性，從而有助于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)中，連續(xù)性康復(fù)護(hù)理屬于是一種比較新興的護(hù)理方法，能夠在患者離院后，通過定期家訪抑或者是電話隨訪的方式，使患者得到專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，以盡可能的促進(jìn)其骨折創(chuàng)口的愈合，改善足部功能，提高生活質(zhì)量。此研究中，研究組的骨折愈合時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組離院后12周的足部功能與生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示連續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)多發(fā)性跖骨骨折病患術(shù)后功能的恢復(fù)以及縮短骨折愈合時(shí)間、提高生活質(zhì)量具有十分顯著的作用，建議臨床推廣。