張春霞

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院胸外科，遼寧 撫順 113006）

食管癌是一種發(fā)生在食管內(nèi)層并向更深層生長的惡性腫瘤，主要分為鱗狀細(xì)胞癌（SCC）和腺癌兩大類[1]。鱗狀細(xì)胞癌在發(fā)展中國家較為常見，而腺癌則主要盛行于發(fā)展中國家。每年新確診約57萬例食管癌，死亡51萬例。食管癌好發(fā)于男性，相對于女性而言，男性的得病風(fēng)險大約是3倍，其發(fā)生率在各國間有巨大差異，全球有一半的患者都集中在中國[2]。食管癌患者中20%～30%的患者病灶限于局部，臨床首先考慮外科手術(shù)治療。但是由于疾病特殊性，食管癌患者通常進(jìn)行性吞咽困難，術(shù)后的并發(fā)癥也多發(fā)，影響了患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量[3]。我們用優(yōu)質(zhì)護(hù)理在圍術(shù)期對食管癌患者進(jìn)行了的系統(tǒng)護(hù)理，包括心理護(hù)，營養(yǎng)支持以及并發(fā)癥護(hù)理等，取得了滿意的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年7月至2018年5月由我院收治并接受食管癌手術(shù)治療的60例患者作為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)食管鏡或活檢確診為食管癌的患者，本次治療方案為手術(shù)切除，術(shù)前均做胃排空試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有既往胃食管反流疾病，嚴(yán)重合并癥，如糖尿病、心臟病等；患有其他惡性腫瘤，其他系統(tǒng)疾病且病情嚴(yán)重。

在取得了患者及其家屬的知情同意和相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會的審查認(rèn)證之后，我們開展了本次實(shí)驗研究?；颊唠S機(jī)分為兩組，普通護(hù)理組30例[男性19例，女性11例，年齡（65.3±3.2）歲]；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組30例[男性20例，女性10例，年齡（64.7±4.1）歲]。兩組食管癌患者在性別、年齡、受教育程度、食管癌類型及手術(shù)方式等方面沒有表現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組食管癌患者均給予相應(yīng)的對癥治療，必要時均及時給予全面的治療護(hù)理支持。其中普通護(hù)理組采取傳統(tǒng)護(hù)理模式，依照常規(guī)開展有效護(hù)理，包括術(shù)前評估、術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后護(hù)理等。

術(shù)前評估：在手術(shù)前，對患者的病史給與全面的評估，并進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。術(shù)前嚴(yán)格控制患者的血壓在140～160/90～100 mm Hg。確?；颊呔哂辛己玫男姆蝺湟员ＷC手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前指導(dǎo)：對患者的口腔護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)，指導(dǎo)患者使用正確的漱口方法等。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后觀察胃腸減壓管，胸腔閉式引流管狀態(tài)和各項指標(biāo)，若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即作出處理。密切觀測術(shù)后食管癌患者的各項生命體征。積極引導(dǎo)患者在適當(dāng)強(qiáng)度下進(jìn)行呼吸鍛煉，以便加速恢復(fù)心肺功能。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組則由專家團(tuán)隊制定統(tǒng)一的系統(tǒng)性護(hù)理方案。除了給與一般的術(shù)前評估、術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后護(hù)理之外，還包括心理關(guān)懷，營養(yǎng)指導(dǎo)與支持，并發(fā)癥預(yù)防與監(jiān)護(hù)等。

心理護(hù)理：相關(guān)人員主動耐心地向患者及其家屬介紹食管癌治療的方法和過程，從而降低或克服患者的恐懼、緊張情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝食管癌的決心。

營養(yǎng)支持：由于不同程度的吞咽困難，多數(shù)患者會出現(xiàn)而能量攝入不足、營養(yǎng)缺乏以及電解質(zhì)失衡等情況，機(jī)體對麻醉和手術(shù)耐受性下降[4]?；颊咭唤?jīng)入院就應(yīng)進(jìn)行全面的營養(yǎng)支持，包括體質(zhì)量，進(jìn)食情況和營養(yǎng)狀況管理。

并發(fā)癥護(hù)理：待患者清醒并保持血壓穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者采用半臥位休息，減少對肺部的壓迫，使肺擴(kuò)張復(fù)張充分進(jìn)行，利于胸腔引流，充分放松腹肌，增加舒適感[5]。護(hù)理人員于術(shù)前術(shù)后對患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)；加強(qiáng)術(shù)后口腔護(hù)理，同時密切觀察并杜絕潰瘍的發(fā)生。術(shù)后觀察胃腸減壓管，胸腔閉式引流管狀態(tài)和各項指標(biāo)，確保其固定性，及時清理掉引流液。若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即作出處理。密切觀測術(shù)后食管癌患者的各項生命體征。若患者出現(xiàn)體溫持續(xù)升高，患側(cè)呼吸音低、呼吸困難乃至休克癥狀，需警惕發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥[5]，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。具體優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案見表1。

1.3 評價指標(biāo)：觀察術(shù)后患者的臥床和住院時間，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，評估患者術(shù)后13天后的營養(yǎng)狀況以及患者治療依從性（良好、一般、較差）。

表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后臥床及住院時間比較：相對于普通護(hù)理，患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，臥床和住院時間均顯著縮短（P＜0.01），見表2。

表2 臥床及住院時間對比（x-±s）

2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：相對于普通護(hù)理，患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后13 d營養(yǎng)狀況比較：對于普通護(hù)理，患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，營養(yǎng)狀況得到顯著改善，見表4。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計（n）

表4 13 d營養(yǎng)狀況評價

2.4 治療依從性對比：一般護(hù)理組患者的治療依從性良好率為20.0%（6/30），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組為43.3%（12/30），差異對比（χ2=8.52，P=0.00），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表5。

表5 兩組患者治療依從性對比

3 討 論

食管癌作為一種多發(fā)的消化道腫瘤，嚴(yán)重威脅人類的健康。由于疾病特殊性，患者通常進(jìn)行性吞咽困難，術(shù)后的并發(fā)癥也多，嚴(yán)重影響食管癌患者的恢復(fù)進(jìn)程。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，能十分有效減少食管癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。給予積極的營養(yǎng)支持，增加心肺儲備，恢復(fù)機(jī)體的抵抗力，提高麻醉的耐受力，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，還能有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。術(shù)后也應(yīng)該給與飲食管理指導(dǎo)和營養(yǎng)支持。經(jīng)手術(shù)后患者胃張力降低，導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)緩慢。幫助患者制定進(jìn)食計劃，循序漸進(jìn)，從流食到半流食，注意少食多餐，加速傷口愈合，爭取早日康復(fù)。綜上所述，我們對食管癌患者施以優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理，包括心理護(hù)理，營養(yǎng)支持以及并發(fā)癥護(hù)理等，對于縮短患者臥床和住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及提高患者營養(yǎng)狀況具有顯著的臨床意義，值得大力推廣。