郝芙蓉
子宮肌瘤,又稱子宮纖維瘤,纖維肌瘤,屬臨床常見良性腫瘤之一。該病發(fā)病機制不明確,早期臨床癥狀不明顯,嚴重則導致患者出現盆腔充血、惡性病變、不孕不育及流產等現象,嚴重威脅女性健康。目前,臨床多采取外科手術治療子宮肌瘤,可有效摘除肌瘤,臨床療效顯著。但子宮肌瘤術中患者因受手術麻醉、介入性操作及術后水電解質酸堿失衡等因素影響,極易抑制患者腸壁內源性運動活性神經,從而導致胃腸功能恢復遲緩、腸麻痹,出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肛門不排氣等一系列胃腸功能紊亂表現。且臨床研究發(fā)現,胃腸功能紊亂極易誘發(fā)壞死性小腸結腸炎,處理不當則會威脅患者生命健康[1]。因此臨床給予有效治療十分重要。有研究表明,在婦科外科術后,應用平胃散、西甲硅油等藥物治療,均具有促進患者肛門排氣,改善胃腸功能紊亂作用[2]。故本次研究選取了150例子宮肌瘤術后胃腸功能紊亂患者作為研究對象,探討子宮肌瘤術后胃腸功能紊亂經平胃散、西甲硅油聯合治療的效果,現將結果報道如下。
研究對象選取自2015年1月至2017年1月在本院行子宮肌瘤術后出現胃腸功能紊亂患者,共150例。將所有入選患者按隨機數字表法分為兩組,各75例。觀察組年齡25~58歲,平均(38.2±6.5)歲;體質量42~67 kg,平均(54.3±3.4)kg;手術時間1~2.5 h,平均(1.7±0.6)h。對照組年齡23~56歲,平均(37.5±6.7)歲;體質量43~68 kg,平均(54.7±6.1)kg;手術時間1.5~3.0 h,平均(1.6±0.7)h。兩組年齡、體質量、手術時間等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 診斷標準
①患者符合《臨床診療指南——腫瘤分冊》[3]中子宮肌瘤的相關診斷標準;②符合《羅馬Ⅱ功能性胃腸疾病分類及診斷標準》[4]中胃腸道功能紊亂的相關診斷標準。
1.2.2 納入標準
①B超檢查確診為子宮肌瘤,并行肌瘤切除者;②術后出現腹脹、腹痛、惡心嘔吐、肛門不排氣等為主要表現的胃腸道運動功能障礙;③本次研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過,患者及家屬簽署知情同意書。
1.2.3 排除標準
①嚴重心、肝、肺、腎等器質性疾病者;②嚴重敗血癥感染、凝血功能障礙及腫瘤遠端轉移者;③其他原因引起胃腸功能紊亂的患者;④不配合本次研究治療者。
兩組患者子宮肌瘤術后均常規(guī)禁食6 h,給予營養(yǎng)支持、預防感染、靜脈補液等對癥處理。
1.3.1 對照組
本組患者給予平胃散治療,口服平胃散(生產廠家:云南白藥集團股份有限公司,批準文號:國藥準字Z20025063),藥方組成:蒼術(炒)、厚樸(姜炙)、陳皮、砂仁、木香、甘草。取水煎服,6 g/次,1~2次/d。以3 d為1個療程,連續(xù)服用1~2個療程。
1.3.2 觀察組
本組患者給予平胃散、西甲硅油聯合治療,在口服平胃散的基礎上口服西甲硅油(生產企業(yè):Berlin-Chemie AG,批準文號:H20110246)2 mg/次,3次/d。以3 d為1個療程,連續(xù)服用1~2個療程。
1.4.1 胃腸激素水平
兩組患者治療前及療程結束后,檢測患者胃腸激素水平。具體方法:取1~1.5 mL空腹靜脈血,采用放射免疫法(RIA)測定患者的血漿胃動素(MOT)、血清胃泌素(GAS)水平。
1.4.2 腹脹情況
患者療程結束后腹脹程度根據以下標準判定:①無腹脹,術后直至肛門排氣前,患者無腹脹感;②輕度腹脹,術后直至肛門排氣前,患者主訴輕微腹脹,腹內氣體轉動感,但可忍受;③重度腹脹,術后直至肛門排氣前,患者腹部膨隆,切口脹痛,呻吟,煩躁不安,甚至呼吸困難。
1.4.3 胃腸功能恢復情況
比較兩組患者術后腸鳴音恢復時間、術后首次排氣時間及術后首次排便時間。若患者腹部臍周任意2個部位1 min內腸鳴音次數≥3次,則為腸鳴音恢復。
1.4.4 臨床療效
比較兩組患者治療后臨床療效,分為顯效、有效、無效。顯效:胃腸功能紊亂現象消失,患者感知明顯;有效:胃腸功能紊亂現象明顯改善,患者感知略好;無效:患者胃腸功能紊亂情況與感知情況均無變化甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/n×100%。
治療前,兩組MOT、GAS水平比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組MOT、GAS水平均較治療前明顯提升,且觀察組MOT、GAS水平均明顯高于對照組,差異無有統計學意義(P<0.01),見表1。
表1 兩組治療前后胃腸激素水平比較
注:*與同組治療前比較,P<0.01
治療后,觀察組無腹脹率為77.33%,明顯高于對照組的57.33%,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組治療后腹脹情況比較 [n(%)]
治療后,觀察組術后腸鳴音恢復時間、術后首次排氣時間、術后首次排便時間均明顯早于對照組,差異有統計學意義(P<0.01),見表3。
治療后,觀察組臨床治療總有效率為97.33%,明顯高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P<0.01),見表4。
表3 兩組患者術后腸鳴音恢復及排氣時間比較
表4 兩組臨床療效比較 [n(%)]
子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤,一定程度上與內分泌失調關系密切,而據相關資料統計顯示,育齡期女性子宮肌瘤患病率約為25%[5]。由于該病臨床具有月經失調、白帶增多、腰腹部不適等癥狀,極易引發(fā)繼發(fā)性貧血、不孕不育等情況,嚴重影響女性的身心健康,因此臨床及時給予有效治療尤為必要。同時部分研究顯示,臨床給予子宮肌瘤術治療,術后患者早期極易引發(fā)腸粘連,腸梗阻發(fā)生率可達0.69%~20%,出現一系列胃腸功能紊亂癥狀,影響患者的術后恢復[6-8]。因此,及時采取有效措施縮短胃腸功能恢復時間,促進患者肛門盡早排氣是促進患者術后康復的最重要環(huán)節(jié)[9]。
胃腸道內血漿MOT作為消化道激素之一,發(fā)揮著刺激消化道機械活動,加速胃腸道功能成熟的積極作用,而血清GAS作為類腸道激素之一,發(fā)揮著刺激胃酸、胰酶及胃蛋白酶分泌增多、加強胃腸蠕動,促進胃粘膜正常生產作用[10-12]。平胃散作為傳統中藥方劑,具有健脾燥濕、和胃行氣導滯的功效。劉舒等[13]研究認為,平胃散可明顯促進胃排空、調控胃腸屏障,增強胃動力,有效緩解胃腸功能紊亂情況。陳萍[14]研究發(fā)現,西甲硅油作為一種穩(wěn)定的表面活性劑,可明顯改善和分解消化道中存在于黏液和食糜內氣泡的表面張力,釋放出的氣體通過腸壁吸收,腸蠕動排出,從而改善胃腸功能紊亂[15]。西甲硅油以二氧化硅和硅油為主要活性成分,無生理活性,且安全無毒,臨床應用廣泛[16]。本次研究結果顯示,治療后,兩組MOT、GAS水平較治療前均明顯上升,且觀察組MOT、GAS水平均明顯高于對照組。表明平胃散聯合西甲硅油治療子宮肌瘤術后胃腸功能紊亂患者,可明顯提高其胃腸激素水平。
周安[17]研究認為,平胃散可發(fā)揮清熱、理氣、抗炎作用,胃腸功能障礙治療療效顯著。雷曙光[18]等研究發(fā)現,西甲硅油可有效消除胃腸道中泡沫,緩解胃脹氣,促進胃腸蠕動恢復,減少腹脹情況,促使排氣、排便提前,消除惡性循環(huán)。丁震環(huán)等[19]研究報道,對100例中風后胃腸道功能障礙患者分為觀察組與對照組,分別給予中藥平胃散和常規(guī)西藥治療,結果發(fā)現觀察組經治療后的臨床療效(96.0%)顯著高于給予對照組(80.0%),提示平胃散對中風后引起的胃腸道功能障礙具有較好的改善效果;陳樹亮等[20]研究報道,給予新生兒胃腸道功能紊亂患兒西甲硅油乳劑與常規(guī)西藥進行對照研究,結果顯示研究組治療后的臨床總有效率為92.4%,顯著高于對照組的80.3%,且治療期間患兒未出現藥物不良反應。表明西甲硅油治療胃腸道功能紊亂療效顯著,且藥物安全性高。
本次研究給予觀察組患者平胃散、西甲硅油聯合應用,加強了胃腸功能紊亂改善效果。結果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,且觀察組治療后腹脹情況明顯輕于對照組,術后腸鳴音恢復時間及術后首次排氣、排便時間均明顯早于對照組。結果表明,平胃散與西甲硅油聯合應用,治療子宮肌瘤術后胃腸功能紊亂療效確切,能有效緩解患者腹脹情況、促進腸鳴音恢復及盡早排氣、排便。
綜上所述,針對子宮肌瘤術后胃腸功能紊亂患者給予平胃散、西甲硅油聯合治療,可提升患者胃腸激素水平,幫助患者緩解腹脹情況,促進腸鳴音恢復及排氣、排便,臨床療效顯著,臨床推廣應用價值較高。