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內(nèi)鏡下胃黏膜形態(tài)變化判斷幽門螺桿菌感染的價(jià)值

2019-07-31 01:22:22王萬亮秦青王偉侯蘭蘭
現(xiàn)代消化及介入診療 2019年6期
關(guān)鍵詞:胃體受檢者呼氣

王萬亮,秦青,王偉,侯蘭蘭

幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,H.pylori)感染是引發(fā)上消化道疾病的主要誘因之一,與胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系,同時(shí)還與結(jié)腸癌、維生素B2缺乏及2型糖尿病等有關(guān)[1]。一般H.pylori感染短時(shí)間內(nèi)會引起胃黏膜輕微慢性發(fā)炎,引發(fā)慢性上腹疼痛、惡心嘔吐、食欲降低、反酸等癥狀,嚴(yán)重則發(fā)展為胃和十二指腸潰瘍、胃癌[2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,H.pylori感染在慢性淺表性胃炎患者中檢出率為52.46%以上,胃、十二指腸潰瘍患者中檢出率為85.71%以上,胃癌患者中檢出率為84.62%[3]。因此,及早發(fā)現(xiàn)并有效根除H.pylori至關(guān)重要。目前,我國臨床檢測H.pylori感染的常用方法包括糞便抗原體檢測、13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)及病理組織學(xué)檢測。其中,以13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)及病理組織學(xué)檢測為診斷H.pylori感染的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。近年來,國內(nèi)外專家對H.pylori感染深入研究發(fā)現(xiàn),胃黏膜形態(tài)在H.pylori感染后有一定特定表現(xiàn),但其診斷準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步證實(shí)[5-6]。故本研究選取2017年9月至2018年9月在我院行胃鏡檢查和14C-尿素呼氣試驗(yàn)的186例受檢者進(jìn)行臨床研究,旨在探討內(nèi)鏡下胃黏膜形態(tài)變化診斷H.pylori感染的價(jià)值,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年9月在我院行胃鏡檢查和14C-尿素呼氣試驗(yàn)的受檢者186例,其中,男性100例,女性86例,年齡19~85歲,平均(47.6±8.2)歲;受檢者行胃鏡檢查原因包括:①近期出現(xiàn)上腹疼痛、腹脹、惡心嘔吐、喛氣、反酸、食欲減退、黑便等癥狀;②定期健康體檢;③長期服用非甾體類藥物等損害胃黏膜藥物;④長期飲酒、吸煙或飲食生活習(xí)慣不規(guī)律。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入條件

①患者年齡18~90歲;②出現(xiàn)上腹不適癥狀及申請行健康體檢者;③同意行胃鏡及14C-尿素呼氣試驗(yàn)者;④本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過,受檢者知情同意并簽署《知情同意書》。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能耐受胃鏡檢查者和(或)不能配合胃鏡檢查者;②胃大部分切除者;③近1個(gè)月內(nèi)服用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、鉍劑及根除H.pylori治療;④近期有活動性上消化道出血病史者;⑤妊娠及哺乳期婦女。

1.3 儀器與檢查方法

1.3.1 內(nèi)鏡醫(yī)生及使用儀器

由蕪湖市第一人民醫(yī)院有豐富經(jīng)驗(yàn)的1名內(nèi)鏡醫(yī)師對受檢者進(jìn)行普通胃鏡下肉眼觀察。儀器型號:采用Fujison電子胃腸鏡;H.pylori檢測儀及呼氣卡;試劑:選擇14C-尿素膠囊,每粒有14C-尿素0.75 μCi[7]。

1.3.2 胃鏡檢查

所有受檢者均于檢查前1 d以軟質(zhì)流食為宜,檢查當(dāng)日早晨空腹,禁食水;胃鏡檢查前10 min口服10 mL達(dá)克羅寧膠漿去泡劑(生產(chǎn)單位:揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,批準(zhǔn)文號:H20041523);內(nèi)鏡醫(yī)師采用前端裝有內(nèi)視鏡的纖維細(xì)管,直徑為1 cm并有黑色塑膠包裹著導(dǎo)光纖維,從受檢者口腔中伸至胃、十二指腸部檢查,部分患者同時(shí)行聯(lián)動成像模式進(jìn)行觀察,主要觀察胃體黏膜,若胃體黏膜無明顯改變則依次對其他部位進(jìn)行檢查,完整顯示食管膈段、賁門、胃體、胃角、胃底及十二指腸球部表面黏膜,留取每名受檢查圖片40張,詳細(xì)記錄內(nèi)鏡下黏膜表現(xiàn),并打印檢查結(jié)果[8]。若同一患者胃鏡檢查同時(shí)出現(xiàn)多種內(nèi)鏡下形態(tài)顏色改變,則可綜合分析陰性表現(xiàn)和陽性表現(xiàn)各占多少,筆者以一個(gè)陽性表現(xiàn)計(jì)1分,一個(gè)陰性表現(xiàn)計(jì)負(fù)1分,如果綜合得分大于1分,判定為H.pylori陽性,如果綜合評分小于分,則判定為H.pylori陰性。

(1)判斷H.pylori陽性的內(nèi)鏡形態(tài)特征 根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),可能H.pylori感染的胃鏡特點(diǎn)包括:①胃黏膜彌漫性充血(圖1);②黏膜腫脹;③胃體皺襞肥大及充血水腫(圖2);④白色黏液;⑤點(diǎn)狀發(fā)紅;⑥雞皮樣;⑦增生性息肉;⑧萎縮;⑨腸上皮化生;⑩黃色瘤。上述特點(diǎn)越多,存在H.pylori感染的可能性越高。

(2)判斷H.pylori陰性的內(nèi)鏡形態(tài)特征:①規(guī)則集合靜脈(RAC)陽性(圖3);②胃底腺息肉;③陳舊性出血斑(圖3);④多發(fā)性白色扁平隆起、⑤隆起糜爛;⑥斑狀發(fā)紅;⑦凹陷性糜爛。上述特點(diǎn)越多,H.pylon陰性的可能性越高。

圖1 胃黏膜彌漫性充血 圖2 胃體皺襞肥大及充血水腫 圖3 胃體小彎RAC陽性,陳舊性出血斑

1.3.314C-尿素呼氣試驗(yàn)方法

所有受檢者在行14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢查前1個(gè)月未服用鉍劑、抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等影響H.pylori的藥物。完成胃鏡檢查后,于同一天在空腹?fàn)顟B(tài)(或進(jìn)食2 h后)進(jìn)行14C-尿素呼氣試驗(yàn)。受檢者于試驗(yàn)前漱口,服用涼水20 mL + 1粒14C-尿素膠囊,待服用25 min后,對準(zhǔn)吹氣口處進(jìn)行吹氣,中途可換氣,吹氣力度適中,防止倒吸,集氣卡指示劑由橙色變?yōu)辄S色則停止吹氣,時(shí)間為2 min。隨后將集氣卡放置于測量盤,并插入測量儀器進(jìn)行測量[9]。當(dāng)14C-尿素呼氣試驗(yàn)的CPM值≥50,則表明檢測結(jié)果為陽性[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 H.pylori感染的內(nèi)鏡表現(xiàn)特征分析

186例患者經(jīng)14C-尿素呼氣試驗(yàn)診斷,其中,H.pylori陽性者111例,H.pylori陰性者75例。H.pylori陽性者中,男性59例,女性52例,年齡19~82歲,平均(46.9±7.8)歲;H.pylori陰性者中,男性41例,女性34例,年齡20~85歲,平均(47.8±8.4)歲。H.pylori陽性與H.pylori陰性患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)內(nèi)鏡診斷結(jié)果顯示,H.pylori陽性者出現(xiàn)胃黏膜彌漫性充血、黏膜腫脹、胃體皺襞肥大及充血水腫、白色黏液、點(diǎn)狀發(fā)紅、雞皮樣、增生性息肉、萎縮、腸上皮化生、黃色瘤的發(fā)生率顯著高于H.pylori陰性者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);H.pylori陰性者出現(xiàn)RAC陽性、胃底腺息肉、陳舊性出血斑、隆起糜爛灶發(fā)生率顯著高于H.pylori陽性者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而H.pylori陽性與H.pylori陽性患者斑狀發(fā)紅、凹陷性糜爛、多發(fā)白色扁平隆起的發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2 胃鏡與14C-尿素呼氣試驗(yàn)診斷結(jié)果比較

以14C-尿素呼氣試驗(yàn)作為診斷H.pylori感染的金標(biāo)準(zhǔn),胃鏡對H.pylori診斷的準(zhǔn)確率為90.32%,敏感性為92.79%,特異性為86.67%,胃鏡診斷與14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢查結(jié)果一致性好(kappa=0.798,P=0.000),見表2。

表1 H.pylori感染的內(nèi)鏡表現(xiàn)特征分析 [n(%)]

續(xù)表1

注:患者可同時(shí)存在幾種內(nèi)鏡下表現(xiàn)

表2 胃鏡與14C-尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果比較 [n]

3 討論

近年來,隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,消化道疾病發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢[11]。H.pylori感染是引發(fā)消化道疾病的重要因素,H.pylori感染使正常胃黏膜變?yōu)槁詼\表性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生,甚至嚴(yán)重則發(fā)展為胃癌[12]。因此早期診斷及根治H.pylori感染對后續(xù)治療具有重要意義。目前日本等地區(qū)檢測是否存在H.pylori感染大多不采取常規(guī)快速尿素酶試驗(yàn)或病理檢查,而優(yōu)先選擇內(nèi)鏡下診斷,通常在內(nèi)鏡難以診斷的情況下才選擇黏膜活檢或快速尿素酶試驗(yàn)[13-16]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[17],H.pylori感染者通常胃鏡下可觀察到胃黏膜形態(tài)有典型特征,一般肉眼能直接識別。故我院近年來嘗試采取內(nèi)鏡下胃黏膜形態(tài)變化判斷H.pylori感染情況。

本研究通過對186例受檢者進(jìn)行胃鏡檢查,隨后于同一日進(jìn)行14C-尿素呼氣實(shí)驗(yàn),兩種診斷方法互不干擾,14C-尿素呼氣實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,H.pylori陽性者111例,H.pylori陰性者75例。其中H.pylori陽性者通常內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃黏膜彌漫性充血、胃體皺襞肥大及充血水腫、黏膜腫脹、白色黏液混濁、點(diǎn)狀發(fā)紅、雞皮樣、增生性息肉、萎縮、腸上皮化生、黃色瘤,其中彌漫性充血、黏膜腫脹可作為胃鏡預(yù)測H.pylori陽性的主要特征,據(jù)WOO Y[18]等研究也表明,胃黏膜腫脹、胃黏膜彌漫充血對H.pylori陽性診斷具有重要價(jià)值;雞皮樣胃黏膜為淋巴濾泡和活動性炎癥形成,呈細(xì)顆粒狀,密集分布,內(nèi)鏡下肉眼可直接判斷為H.pylori陽性,與14C-尿素呼氣實(shí)驗(yàn)具有較高的符合率,而H.pylori根除后偶爾也可見雞皮樣胃黏膜;增生性息肉也可發(fā)生于既往H.pylori感染者和除菌后的病例中;此外,萎縮、腸上皮化生、黃色瘤在H.pylori根除后也可見[19]。本研究結(jié)果顯示,H.pylori陽性者經(jīng)內(nèi)鏡下診斷出現(xiàn)胃黏膜彌漫性充血、黏膜腫脹、胃體皺襞肥大及充血水腫、白色黏液、點(diǎn)狀發(fā)紅、雞皮樣、增生性息肉及萎縮、腸上皮化生、黃色瘤的發(fā)生率顯著高于H.pylori陰性者(P<0.05)。結(jié)果提示內(nèi)鏡下胃黏膜彌漫性充血、黏膜腫脹、皺襞腫大,蛇形、白色黏液、點(diǎn)狀發(fā)紅、雞皮樣、增生性息肉、萎縮、腸上皮化生及黃色瘤均可作為考慮H.pylori陽性的特征。H.pylori陰性者內(nèi)鏡下表現(xiàn)為RAC陽性、胃底腺息肉、斑狀發(fā)紅、凹陷性糜爛、陳舊性出血斑、白色扁平隆起、隆起糜爛病灶,如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃體小彎側(cè)RAC陽性,可作為判斷H.pylori陰性的主要特征。胃底腺息肉可發(fā)生于除菌后,而多發(fā)白色扁平隆起,可能為既往感染或發(fā)生于H.pylori根除后[20]。本研究結(jié)果顯示,H.pylori陰性者RAC陽性、胃底腺息肉、陳舊性出血斑、隆起性糜爛發(fā)生率顯著高于H.pylori陽性者(P<0.05),而H.pylori陽性與H.pylori陰性患者均存在斑狀發(fā)紅、凹陷性糜爛、多發(fā)性白色扁平隆起,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果提示,RAC陽性、胃底腺息肉、陳舊性出血斑、隆起性糜爛可作為H.pylori陰性的特征。此外,H.pylori陽性與H.pylori陰性者中均可能包含了既往H.pylori感染的病例。一般有既往H.pylori感染的受檢者內(nèi)鏡下表現(xiàn)為地圖狀發(fā)紅,有時(shí)偶見點(diǎn)狀發(fā)紅、雞皮樣表現(xiàn),均為既往有H.pylori感染的特殊表現(xiàn)[21]。

同時(shí),本研究以14C-尿素呼氣實(shí)驗(yàn)作為H.pylori感染的金標(biāo)準(zhǔn),得出胃鏡診斷H.pylori感染的準(zhǔn)確率為90.32%,敏感性為92.79%,特異性為86.67%。結(jié)果提示,內(nèi)鏡下觀察胃黏膜形態(tài)變化診斷H.pylori感染與14C-尿素呼氣實(shí)驗(yàn)的符合率較高,可用于H.pylori感染的臨床診斷。但因本研究樣本量較小,且未探討不同內(nèi)鏡醫(yī)師等因素對H.pylori感染診斷準(zhǔn)確性的影響,因此研究尚存在一定的不足。

綜上所述,本研究通過探討內(nèi)鏡下胃黏膜形態(tài)變化判斷H.pylori感染的診斷價(jià)值,結(jié)果顯示內(nèi)鏡下觀察胃黏膜形態(tài)變化可有效診斷H.pylori有無感染情況,診斷準(zhǔn)確率較高,可作為臨床診斷H.pylori感染的一種輔助方法,但需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量探討內(nèi)鏡下胃黏膜形態(tài)變化判斷H.pylori感染的診斷價(jià)值及影響因素,以此為臨床診斷H.pylori感染提供客觀依據(jù)。

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