殷 皓，俞 蕾，張曉峰，崔玉寶

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 無(wú)錫 214023)

據(jù)調(diào)查,約30%的人群在一生中至少有1次以上變態(tài)反應(yīng)經(jīng)歷[1]。變態(tài)反應(yīng)又稱為Ⅰ型超敏反應(yīng)，誘發(fā)機(jī)體Ⅰ型超敏反應(yīng)的抗原稱為變應(yīng)原，俗稱過(guò)敏原[2]。引起Ⅰ型超敏反應(yīng)的變應(yīng)原種類(lèi)繁多，主要包括來(lái)自花粉顆粒、塵螨排泄物、真菌菌絲及孢子、昆蟲(chóng)毒液、動(dòng)物皮毛等吸入性物質(zhì)[3-4]，奶、蛋、魚(yú)蝦等食物變應(yīng)原[5-7]，以及青霉素、磺胺、普魯卡因等藥物[8]。不同地區(qū)因緯度、季節(jié)、溫度、濕度、光照、氣候、降雨量以及海拔等因素的差異導(dǎo)致物種分布不同。因此，不同地區(qū)變應(yīng)原種類(lèi)有所差異。同一個(gè)人在不同區(qū)域居住，過(guò)敏癥狀可能減弱、消失，但也可能加劇。

Ⅰ型超敏反應(yīng)疾病主要包括過(guò)敏性哮喘、變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹等[9-11]。Ⅰ型超敏反應(yīng)已成為全球性的健康問(wèn)題。兒童作為特殊群體，受到的影響更為嚴(yán)重。兒童過(guò)敏性疾病，特別是支氣管哮喘、鼻炎、皮炎、濕疹、結(jié)膜炎等近年來(lái)發(fā)病率顯著增加，不僅給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給兒童的身心成長(zhǎng)帶來(lái)嚴(yán)重的影響[12]。過(guò)敏性疾病存在自然進(jìn)程，即首先表現(xiàn)為嬰兒濕疹或食物過(guò)敏反應(yīng)癥狀，成年后發(fā)展為過(guò)敏性哮喘及變應(yīng)性鼻炎，盡快精準(zhǔn)查找變應(yīng)原，并使兒童遠(yuǎn)離變應(yīng)原是兒童過(guò)敏性疾病的常見(jiàn)處理方式，也是阻止過(guò)敏性疾病進(jìn)程的重要策略。調(diào)查本地區(qū)兒童過(guò)敏性疾病常見(jiàn)變應(yīng)原種類(lèi)，對(duì)本地區(qū)過(guò)敏性疾病的防治具有重要意義[13-17]。本研究主要調(diào)查無(wú)錫地區(qū)兒童過(guò)敏性疾病的變應(yīng)原種類(lèi)和分布特點(diǎn)，為臨床預(yù)防和治療此類(lèi)疾病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年6月至 2018年 5月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院就診的2 329例過(guò)敏性疾病患兒的臨床資料，其中男1 477例、女852例，年齡2個(gè)月至13歲，平均(5.3±2.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤14周歲；②臨床診斷為過(guò)敏性疾病，包括支氣管哮喘667例、過(guò)敏性咳嗽121例、變應(yīng)性鼻炎537例、濕疹324例、蕁麻疹207例、過(guò)敏性紫癜234例、過(guò)敏性皮炎85例、過(guò)敏性結(jié)膜炎154例。上述患者按照不同年齡段分為 3組:嬰幼兒組(年齡0～3歲)827例，學(xué)齡前組(年齡 3～6歲)883例，學(xué)齡組(年齡6～14歲)619例。按照就診時(shí)間不同分為4組：一季度(1～3月份)428例、二季度(4～6月份)648例、三季度(7～9月份)598例、四季度(10～12月份)655例。

1.2 試劑與儀器 檢測(cè)試劑為變應(yīng)原特異性IgE抗體檢測(cè)試劑盒(免疫印跡法)，德國(guó)MEDIWISS Analytic GmbH生產(chǎn)。

檢測(cè)的過(guò)敏種類(lèi)包括吸入性過(guò)敏和食入性變應(yīng)原，其中吸入性變應(yīng)原10種：塵螨、屋塵、桑樹(shù)、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、莧、霉菌組合、混合草和樹(shù)花粉；食入性變應(yīng)原9種：牛奶、牛肉、雞蛋白、蝦、蟹、貝、腰果、芒果、菠蘿。

1.3 檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象均清晨空腹靜脈抽血，采集后的血液通過(guò)離心機(jī)以4 000×g離心10 min，得到血清樣本，并在2 h內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。用清洗液濕潤(rùn)硝酸纖維素膜，在檢測(cè)板上加入250 μL的血清標(biāo)本，在混勻器(30振/min)上室溫孵育45 min，結(jié)束后沖洗3次，手持孵育暗盒反應(yīng)槽，使之傾斜，用清洗液沖洗試劑條內(nèi)貼附的硝酸纖維素膜，使清洗液充分流過(guò)試劑條，后將反應(yīng)槽端平，并在試劑內(nèi)注入清洗液，輕輕晃動(dòng)反應(yīng)槽增加清洗效果；清洗結(jié)束后加入250 μL 抗體，在混勻器上室溫孵育45 min，孵育結(jié)束再次沖洗3次，沖洗結(jié)束后加入250 μL鏈霉素親和素標(biāo)志物，在混勻器上室溫孵育20 min，孵育結(jié)束沖洗3次，最后加入250 μL 5-溴-4-氯-3-吲哚基磷酸鹽/四唑硝基藍(lán)作用底物孵育后，發(fā)生特定的酶顯色反應(yīng)，試劑條上出現(xiàn)沉淀。顏色深淺與血清中特異性IgE抗體含量成正比。待試劑條干燥后，由專用變應(yīng)原檢測(cè)儀檢測(cè)，讀取定量檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 變應(yīng)原分布 2 329例被檢測(cè)患兒中，檢出變應(yīng)原陽(yáng)性1 885例，總陽(yáng)性率為80.9%，前3位變應(yīng)原分別是塵螨(906例，38.9%)、牛奶(894例，38.4%)、雞蛋白(614例，26.4%)，混合霉菌(542例，23.3%)、腰果(486例，20.9%)、樹(shù)花粉(439例，18.8%)、狗毛皮屑(420例，18.0%)、貓毛皮屑(371例，15.9%)也占相當(dāng)重要的比例，菠蘿(14例,0.6%)、蟹(231例,9.9%)、蝦(104例,4.5%)、牛肉(34例,1.5%)、貝(9例,0.4%)、芒果(15例,0.6%)、屋塵(375例,16.1%)、蟑螂(50例,2.2%)、桑樹(shù)(85例,3.6%)、莧(44例,1.9%)、混合草(39例,1.7%)陽(yáng)性率低。不同年齡組塵螨、貓毛皮屑、狗毛皮屑、雞蛋白、牛奶、腰果、蟹、蝦、屋塵、蟑螂、混合霉菌、樹(shù)花粉、混合草的陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，不同年齡組菠蘿、牛肉、貝、芒果、桑樹(shù)、莧的陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。對(duì)2種以上變應(yīng)原過(guò)敏者1 400例，陽(yáng)性率為60.1%，其中嬰幼兒組484例(58.5%)，學(xué)齡前組575例(65.1%)，學(xué)齡組341例(55.1%)。見(jiàn)表2。

表1 不同年齡組過(guò)敏性疾病患兒變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果比較 [例(%)]

表2 不同年齡組過(guò)敏性疾病患兒變應(yīng)原陽(yáng)性數(shù)目結(jié)果 [例(%)]

2.2 不同性別和年齡的變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果比較 男性和女性吸入性變應(yīng)原、混合陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但男性食入性變應(yīng)原陽(yáng)性率高于女性(P<0.05)，見(jiàn)表3。不同年齡組吸入性變應(yīng)原、食入性變應(yīng)原陽(yáng)性率和混合陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，嬰幼兒組以食入性變應(yīng)原為主，學(xué)齡前組和學(xué)齡組以吸入性變應(yīng)原為主，見(jiàn)表4。

表3 不同性別過(guò)敏性疾病患兒變應(yīng)原陽(yáng)性數(shù)比較 [例(%)]

表4 不同年齡組過(guò)敏性疾病患兒變應(yīng)原陽(yáng)性數(shù)比較 [例(%)]

2.3 不同季度變應(yīng)原陽(yáng)性分布情況 變應(yīng)原陽(yáng)性的患兒以第二、三季度較多，分別占85.6%(555/648)、86.3%(516/598)，第一、四季度較低，分別為72.7%(311/428)、76.8%(503/655)，各季度變應(yīng)原陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=78.659,P<0.001)。

2.4 過(guò)敏性疾病兒童疾病分布 支氣管哮喘、過(guò)敏性咳嗽、變應(yīng)性鼻炎、濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜、過(guò)敏性皮炎和過(guò)敏性結(jié)膜炎的變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性率依次為80.1%(534/667)、81.0%(98/121)、86.0%(462/537)、82.4%(267/324)、80.7%(167/207)、62.0%(145/234)、89.4%(76/85)和88.3%(136/154)。

3 討 論

步入21世紀(jì)以來(lái)，世界各國(guó)過(guò)敏性疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，這成為影響人們生活質(zhì)量的問(wèn)題之一[18]。過(guò)敏性疾病發(fā)生的首要因素是遺傳學(xué)、變應(yīng)原和其他環(huán)境因素的暴露[19]。變應(yīng)原體外檢測(cè)是當(dāng)前變應(yīng)原檢測(cè)的較好方法。對(duì)患兒進(jìn)行變應(yīng)原檢測(cè)，快速找到變應(yīng)原，遠(yuǎn)離變應(yīng)原對(duì)過(guò)敏性疾病的預(yù)防和治療有重要意義[20]。

本研究2 329例被檢測(cè)患兒中，1 885例被檢出變應(yīng)原陽(yáng)性，總陽(yáng)性率為80.9%。本研究采用德國(guó)Mediwiss生產(chǎn)的特異性IgE檢測(cè)試劑盒，包括吸入性變應(yīng)原10種和食入性變應(yīng)原9種，結(jié)果表明塵螨、牛奶、雞蛋白為最常見(jiàn)的3種變應(yīng)原。塵螨主要與室內(nèi)居住環(huán)境有關(guān)，如空氣不能直接流通，通風(fēng)少和溫濕度條件有關(guān)。牛奶則位于變應(yīng)原的第2位，在嬰幼兒組為第1位，學(xué)齡前組第2位，學(xué)齡組排在第3位。嬰幼兒組以食入性變應(yīng)原陽(yáng)性為主，而其他兩組則以吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性為主。本研究結(jié)果顯示，不同年齡組患兒的變應(yīng)原結(jié)構(gòu)存在差異，這與嬰幼兒出生以后胃腸道功能不健全有關(guān)，在喂入大量富含蛋白質(zhì)食物的情況下，胃腸道的通透性不斷加大，而分泌型IgA水平降低，從而易發(fā)生食源性過(guò)敏。隨著兒童年齡增長(zhǎng)和飲食結(jié)構(gòu)的改變，可對(duì)牛奶、雞蛋、腰果、菠蘿、牛肉、蟹等易過(guò)敏食物產(chǎn)生耐受。因此，嬰幼兒鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，減少因飲食引發(fā)的過(guò)敏性疾病。增加室內(nèi)通風(fēng)和除塵、消毒則有利于減少塵螨引發(fā)的吸入性過(guò)敏疾病。有幼兒的家庭，盡量不要飼養(yǎng)貓、狗等動(dòng)物，從而降低嬰幼兒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果還顯示各季度變應(yīng)原陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，變應(yīng)原陽(yáng)性的患兒以第二、三季度較多，第一、四季度較低，這可能與本地區(qū)空氣污染擴(kuò)散情況、氣溫變化和兒童暑假有關(guān)。本地區(qū)引起的兒童過(guò)敏性疾病以支氣管哮喘為主，其次是變應(yīng)性鼻炎、濕疹。總之，本研究在一定程度上反映了引發(fā)本地區(qū)兒童過(guò)敏性疾病的變應(yīng)原分布，并為本地區(qū)防治兒童過(guò)敏性疾病提供了有力的臨床數(shù)據(jù)和建議。