林進(jìn)忠

摘要：目的 探討加味壯腎活血湯聯(lián)合熱敏灸治療風(fēng)寒濕型膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床療效。方法 將2016年9月—2018年9月本院就診風(fēng)寒濕型KOA的82例患者納入研究，并隨機(jī)分組。對(duì)照組41例給予單純熱敏灸治療，觀察組41例給予加味壯腎活血湯。比較血清炎性因子，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與VAS評(píng)分，臨床綜合療效。結(jié)果 治療后患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）含量降低，觀察組血清炎性因子低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分升高，VAS評(píng)分下降，觀察組兩項(xiàng)評(píng)分變化幅度大于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）;觀察組總有效率為82.9%，高于對(duì)照組的61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于風(fēng)寒濕型KOA患者，應(yīng)用加味壯腎活血湯聯(lián)合熱敏灸的療效較好，可減輕疼痛，提升膝關(guān)節(jié)功能，值得一定的臨床推廣。

關(guān)鍵詞：加味壯腎活血湯;熱敏灸;膝骨性關(guān)節(jié)炎;風(fēng)寒濕型

中圖分類號(hào)：R684.3 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）06-0044-02

骨性關(guān)節(jié)炎是指骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性退行性病變，其中，膝關(guān)節(jié)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎者稱之為膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA），病因多為膝軟骨損傷，和骨贅生成、軟骨病變密切相關(guān)[1-2]。本病常累及軟骨下骨和滑膜，臨床可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及活動(dòng)受限，好發(fā)于老年人群體[3]。中醫(yī)認(rèn)為，KOA多見于風(fēng)寒濕型，熱敏灸可以通過艾灸熱敏化腧穴，激發(fā)灸性感傳，繼而緩解癥狀;壯腎活血湯具有祛風(fēng)散燥濕、活血補(bǔ)腎止痛的功效，主治風(fēng)寒濕證關(guān)節(jié)炎[4]。本研究應(yīng)用加味壯腎活血湯聯(lián)合熱敏灸治療風(fēng)寒濕型膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016年9月—2018年9月本院就診的82例風(fēng)寒濕型KOA患者作為研究樣本，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，并經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)照組男29例，女12例，年齡（60～78）歲，平均（67.3±2.1）歲。觀察組男30例，女11例，年齡（61～80）歲，平均（67.6±2.3）歲。比較2組患者的性別、年齡等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷[5]：患者自覺膝痛，活動(dòng)關(guān)節(jié)有彈響聲;體格檢查顯示膝關(guān)節(jié)壓痛，骨性肥大，研磨實(shí)驗(yàn)提示陽性;X線檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨硬化，骨質(zhì)疏松。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)（風(fēng)寒濕型）[6]：膝部疼痛，遇寒加重，痛處固定重著，舌質(zhì)晦暗，舌苔白膩，脈細(xì)滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合風(fēng)寒濕型KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在60～80歲間，男女不限;近1個(gè)月未有該病的其他治療;均已簽署知情同意書，并能自愿配合隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有膝關(guān)節(jié)外傷史、手術(shù)史，或肝、腎功能不全，或有腦、心、造血等系統(tǒng)病變，或伴精神意識(shí)異常、腫瘤、風(fēng)濕病等情況;對(duì)中藥湯劑過敏，或有熱敏灸禁忌癥;不能堅(jiān)持至治療結(jié)束，或有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予熱敏灸：選取膝眼、犢鼻、血海、梁丘、陽陵泉等穴，對(duì)患者施行部位進(jìn)行常規(guī)消毒，點(diǎn)燃艾條，在距穴位上方5cm左右處為中心，直徑6cm為大致施灸范圍，給予回旋灸，再用雀啄炙激發(fā)機(jī)體經(jīng)氣，而后以溫和灸來溫通氣血、經(jīng)脈，以患者自覺到表面不熱深部熱、酸麻脹痛等感覺為熱敏腧穴點(diǎn)，著重施灸，時(shí)間可相應(yīng)延長(zhǎng)，直至此部位熱感傳消失，1日灸1次，1次30～60min，具體時(shí)長(zhǎng)因人而異予以調(diào)整。觀察組在對(duì)照組熱敏灸的基礎(chǔ)上給予壯腎活血方加味：組方為淫羊藿、桑寄生、山萸肉、狗脊各15 g，獨(dú)活、當(dāng)歸、雞血藤、牛膝、延胡索各12 g，茯苓、防風(fēng)、補(bǔ)骨脂、生地黃、丹參各10 g，甘草6 g，用水煎服，每日服用1劑，分早中晚3次。2組均需治療30日。

1.6 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 抽取2組患者靜脈血3 mL，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）含量，治療前、治療結(jié)束后各檢測(cè)1次。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分中膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和疼痛各為0～25分，卡壓交鎖感0～15分，關(guān)節(jié)腫脹和上下樓梯各0～10 分，下蹲、跛行、支具各0～5分，總分100分，患者評(píng)分越高，提示膝關(guān)節(jié)功能越佳[7]。VAS評(píng)分指用10cm的直尺評(píng)定膝關(guān)節(jié)疼痛，0分表示無疼痛，10分代表疼痛最為劇烈，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯，

讓患者在直尺中標(biāo)記符合自我疼痛感受的位置。臨床療效評(píng)定：治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，已無關(guān)節(jié)腔積液，顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀與體征有了明顯的改善，無效：癥狀、體征與治療前相比無任何好轉(zhuǎn)或加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分比與例數(shù)表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血清炎性因子比較 治療前患者炎性指標(biāo)比較，差異無可比性（P>0.05），治療后2組患者的TNF-α、IL-1含量降低（P<0.05），觀察組降低幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與VAS評(píng)分比較 治療前患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和VAS評(píng)分比較，差異不明顯（P>0.05），治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分提升，VAS評(píng)分下降，與對(duì)照組相比，觀察組治療前后變化幅度更大，差異有顯著性意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為82.9%，高于對(duì)照組的61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是指膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)慢性退行性病變，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、軟骨增生及活動(dòng)功能障礙，造成肌肉無力、萎縮，乃至殘疾的慢性骨科疾病[8]。KOA的病因病機(jī)并不明確，與氣候、年齡、遺傳、免疫反應(yīng)等有關(guān)，病理表現(xiàn)除軟骨退變外，還包括了軟骨硬化、骨贅、骨囊腫和滑膜炎性反應(yīng)等，好發(fā)于60歲以上的老年患者，隨著老齡化進(jìn)程的發(fā)展，發(fā)病率也呈日益升高的趨勢(shì)，極大的影響了患者的工作、生活和學(xué)習(xí)[9-10]。目前治療KOA的方案有限，西藥副作用大，價(jià)格昂貴，所以尋求更安全、有效的治療手段已成為骨科醫(yī)生近年來研究的重點(diǎn)[11]。

中醫(yī)將本病歸為“痹證”的范疇，以血瘀為標(biāo)，腎虛為本，并多受風(fēng)寒濕邪的侵襲，痹阻經(jīng)脈關(guān)節(jié)，患者常見于風(fēng)寒濕證治療當(dāng)以除濕祛寒，活血補(bǔ)腎[12]。中醫(yī)治療風(fēng)寒濕型KOA的方法頗多，熱敏灸以艾灸來刺激熱敏穴，激發(fā)經(jīng)氣感傳，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)，起到袪風(fēng)除濕、活血止痹、溫經(jīng)通脈的功效，成為內(nèi)源性熱敏調(diào)控治療疾病的一條新型途徑[13]。但是，運(yùn)用熱敏灸療法的療效過于單一，可加用方劑來配合應(yīng)用，而壯腎活血方具有活血行氣，補(bǔ)腎止痛的功效，方中牛膝、雞血藤活血補(bǔ)腎，淫羊藿、補(bǔ)骨脂、山萸、桑寄生補(bǔ)益肝腎，生地黃生精充髓，狗脊祛風(fēng)除濕補(bǔ)腎，當(dāng)歸、延胡索、丹參活血通絡(luò)，獨(dú)活、防風(fēng)通絡(luò)祛風(fēng)鎮(zhèn)痛，茯苓燥濕理氣，甘草調(diào)理諸藥[14-15]。經(jīng)本研究可得：治療后患者TNF-α、IL-1降低，觀察組炎性因子指標(biāo)較對(duì)照組更低;治療后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分上升，VAS評(píng)分下降，變化幅度大于對(duì)照組;觀察組總有效率為82.9%，較對(duì)照組更高，提示觀察組療效更佳。綜上，加味壯腎活血湯聯(lián)合熱敏灸治療風(fēng)寒濕型膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效滿意，可改善膝痛等癥狀，減輕炎性反應(yīng)，提高膝關(guān)節(jié)功能，值得進(jìn)一步的研究和推廣。

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（收稿日期：2019-03-11）