楊藝　李北辰　高蕾　張宏

摘要：目的 觀察桑貝湯治療急性氣管-支氣管炎風(fēng)熱犯肺證的臨床療效。方法 將84例西醫(yī)診斷為急性氣管-支氣管炎且中醫(yī)辨證為風(fēng)熱犯肺證的患者，隨機(jī)分為2組，治療組采用桑貝湯治療，對照組予中成藥治療，治療1個(gè)療程后觀察2組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為88.10%，對照組總有效率為66.67%。2組對比，治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 桑貝湯治療急性氣管-支氣管炎風(fēng)熱犯肺證療效確切，對咳嗽、夜咳、咳痰等改變成效顯著，具有起效快，療程短的特點(diǎn)，值得在臨床中推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：咳嗽;風(fēng)熱犯肺證;桑貝湯

中圖分類號R562 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）05-0045-03

急性氣管-支氣管炎是由生物、理化因子刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎癥，其主要癥狀為咳嗽和咳痰。近年來環(huán)境、霧霾、煙塵對呼吸系統(tǒng)疾病的影響愈加明顯，使急性氣管-支氣管炎成為臨床中的常見病、多發(fā)病。西醫(yī)治療是以止咳、化痰及抗感染等對癥處理為主，常規(guī)療效一般在70%左右[1-3]，而中醫(yī)藥治療該病能明顯緩解咳嗽癥狀，對于中醫(yī)證候改善也有明顯優(yōu)勢。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示[4]，急性氣管-支氣管炎中的風(fēng)熱犯肺一證在臨床中出現(xiàn)頻率高達(dá)31.1%，居于第二位，僅次于風(fēng)寒襲肺證，屬于臨床常見多發(fā)證候。桑貝湯以疏風(fēng)清熱、利咽止咳，佐以安神化痰立法，治療急性氣管-支氣管炎風(fēng)熱犯肺證，臨床療效較好，可明顯改善夜間咳嗽的情況，更有利于患者休息，可縮短病程，提高療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2017年9月在云南省中醫(yī)醫(yī)院門診就診的急性氣管-支氣管炎且中醫(yī)辨證為風(fēng)熱犯肺證的患者84例，隨機(jī)分為治療組和對照組各42例。治療組男19例，女23例，年齡18-64歲，平均年齡（39.05±13.04）歲，病程3-9 d，平均病程（5.05±1.55）d。對照組男20例，女22例，年齡18-65歲，平均年齡（38.64±13.95）歲，病程3-11 d，平均病程（5.48±1.95）d。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《急性氣管-支氣管炎診療指南》[5]中“急性氣管-支氣管炎”診斷依據(jù)。癥狀：咳嗽、咳痰，先為干咳或咯少量痰，繼而為黏液膿性痰，痰量增多，咳嗽加劇，偶見痰中帶血。體征：雙肺呼吸音增粗。理化檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類正常，中性粒細(xì)胞細(xì)胞比例在40-75%范圍內(nèi)。

1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《急性氣管支氣管炎中醫(yī)診療指南（2015版）》[6]中風(fēng)熱犯肺證的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。風(fēng)熱犯肺證：主癥：咳嗽，痰黃，咽干甚則咽痛，惡風(fēng)，舌紅或舌尖紅，舌苔薄黃或黃，脈浮或浮數(shù)。次癥：痰黏稠，咯痰不爽，鼻塞，流濁涕，鼻竅干熱，咽癢。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者：18歲≤年齡≤65歲，性別不限，自愿受試并能合作的患者。排除由支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、塵肺、支氣管肺癌、心功能不全等疾病引起的咳嗽、喘息患者。

1.4 治療方法 對照組給予口服急支糖漿（國藥準(zhǔn)字Z50020615，規(guī)格100 mL/瓶，太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司生產(chǎn)），每次20～30 mL，每8 h服用1次。治療組予桑貝湯治療，藥物組成：桑葉10 g，浙貝母10 g，炙枇杷葉15 g，天花粉10 g，牛蒡子10 g，射干15 g，茯苓10 g，陳皮10 g，桔梗10 g，苦杏仁10 g，紫蘇梗10 g，炒枳殼10 g，合歡皮15 g，炙遠(yuǎn)志15 g，首烏藤30 g。服用方法：上藥先用500 mL溫水浸泡 20 min，煎煮 30 min，共煎 3 次，每次取汁250 mL，混勻后分早、中、晚 3 次口服，每日 1 劑。以治療1周為1個(gè)療程，2組均治療1個(gè)療程后觀察療效。服藥期間停用其他止咳化痰藥物。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者的臨床療效，按照癥狀體征評分量化標(biāo)準(zhǔn)，記錄治療前后患者臨床癥狀并進(jìn)行評分，同時(shí)觀察舌象及脈象的變化。

1.5.1 中醫(yī)證候積分 風(fēng)熱犯肺證的表現(xiàn)：主癥舌脈：咳嗽，痰黃，咽干甚則咽痛，發(fā)熱，惡風(fēng)，舌尖紅，舌苔黃，脈浮數(shù)或浮。次癥：痰黏稠，咯痰不爽，鼻塞，流濁涕，鼻竅干熱，咽癢，口渴，舌苔薄。治療前后記錄患者癥狀變化的情況。按分級量化標(biāo)準(zhǔn)[11]：①正常者為0分;②主癥輕度、中度、重度分別計(jì)為2、4、6分;③次證輕度、中度、重度分別計(jì)為1、2、3分。舌脈具體觀察描述，不計(jì)分。將患者治療前后的中醫(yī)證候進(jìn)行量化積分，比較治療前與治療后的評分情況。

1.5.2 單項(xiàng)癥狀療效評分 治愈：癥狀治療后基本消失;積分降至0分。顯效：癥狀明顯改善;積分降低2個(gè)等級;有效：癥狀有所好轉(zhuǎn);積分降低1個(gè)等級;無效：癥狀無改變，甚或加重。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年試行）[7]。根據(jù)中醫(yī)證候積分變化進(jìn)行評定。治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少不足 30%，或加重。療效指數(shù)計(jì)算：療效指數(shù)=（治療前證候總分—治療后證候總分）/治療前證候總分×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本次研究收集的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療1周后，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組治療前后證候積分比較 治療1周后，2組證候積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 2組癥狀改善療效比較 治療1周后，2組患者主癥、次癥的療效比較，單項(xiàng)療效及總有效率相比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

急性氣管-支氣管炎屬于中醫(yī)“外感咳嗽”的范疇，《素問·咳論篇》指出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，提出咳嗽與五臟六腑的關(guān)系密切。在治療咳嗽的過程中，必須兼顧臟腑氣血陰陽的協(xié)調(diào)，或益氣健脾，或消食化滯，或調(diào)理氣血，或疏肝理氣，或滋陰補(bǔ)腎，或養(yǎng)心安神，皆可隨證加減。桑貝湯由貝母瓜蔞散化裁而來，方中桑葉、炙枇杷葉、天花粉疏散風(fēng)熱，清肺止咳;射干、牛蒡子疏風(fēng)清熱，宣肺利咽;浙貝母清肺化痰;茯苓、陳皮兼以健脾化濕;枳殼、紫蘇梗理氣寬中;桔梗宣肺祛痰利咽，苦杏仁降氣止咳，二藥合用，一升一降，通暢氣機(jī);首烏藤、合歡皮、炙遠(yuǎn)志化痰安神。本方的用藥特點(diǎn)在于疏風(fēng)清熱、利咽止咳、安神化痰。心肺同居上焦，肺病易擾心，而心主神明，心被邪擾可致心神失養(yǎng)，從而導(dǎo)致心神不寧、寐差、夜間咳嗽等。夜間咳嗽對患者的睡眠可造成很大的影響，從而導(dǎo)致患者的失眠。有關(guān)調(diào)查研究顯示[8]，抑郁和焦慮心理及睡眠質(zhì)量的下降，均與咳嗽的嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)。二者互為因果，因此在治療咳嗽的同時(shí)，積極改善睡眠狀況，減輕患者痛苦，對咳嗽的治療大有裨益。

桑貝湯以疏風(fēng)清熱為主攻目標(biāo)，利咽止咳為輔佐，使以安神化痰之劑，以團(tuán)隊(duì)藥物為君、臣，靶器官明確，從而臨床療效較好。其在臨床應(yīng)用的成功之處在于辨析清楚了該方證的核心要素、治療機(jī)理，理清了病例本質(zhì)，做到了對癥下藥，印證了張仲景“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”的原則。其加減運(yùn)用為：脾胃虛弱者，加黨參、白術(shù)、茯苓、甘草;氣血不調(diào)者加生地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍;飲食積滯、痰濕壅滯者，加炒神曲、焦山楂、炒麥芽;夾濕熱者，加炒黃連、滑石粉、法半夏、蘆根;衛(wèi)外不固者，加黃芪、白術(shù)、防風(fēng);寒熱夾雜者，加干姜、細(xì)辛;咳甚者，加前胡、百部;睡眠差、夜咳甚者，加茯神、炒酸棗仁、琥珀等。

本研究中以中成藥急支糖漿作為對照組治療藥物，該藥具有清熱化痰，宣肺止咳的功效，用于咳嗽、發(fā)熱、惡寒、胸膈滿悶、咽痛的患者。昆明地區(qū)地處云貴高原，氣候干燥。該地區(qū)急性氣管-支氣管炎患者主要癥狀以咳嗽、少痰、咽癢、夜咳較為多見，熱勢不甚，且熱中夾燥，故結(jié)合本地區(qū)氣候特點(diǎn)[FQ（14。175mm，X，DY-W][SQ+2mm][CD=175mm]及地理環(huán)境，以桑貝湯來疏風(fēng)清熱、利咽止咳、安神化痰，由此也體現(xiàn)了中醫(yī)“因地制宜、天人合一”指導(dǎo)思想。

綜上所述，桑貝湯在治療急性氣管-支氣管炎風(fēng)熱犯肺證時(shí)，能夠明顯改善患者咳嗽癥狀，同時(shí)改善患者睡眠質(zhì)量，從而縮短病程，提高生活質(zhì)量，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-17）