黃霞　譚文篇　林春梅

摘要：目的 探究黃連溫膽湯加減配合足部穴位治療老年疑難性高血壓病的臨床療效。方法 選取本院2017年7月—2018年6月收治的76例老年疑難性高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施黃連溫膽湯加減配合足部穴位治療，比較2組治療前后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療前，對(duì)照組和觀察組DBP、SBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組DBP和SBP均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.32%（10/38），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%（3/38），觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 黃連溫膽湯加減配合足部穴位治療老年疑難性高血壓病療效顯著，安全性高，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：黃連溫膽湯加減;足部穴位;高血壓;效果

中圖分類號(hào)：R544.1 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）06-0064-02

高血壓是臨床常見(jiàn)的疾病，屬心血管系統(tǒng)疾病的一種，具有較高的發(fā)病率，會(huì)對(duì)患者的健康狀況造成影響，降低其生活質(zhì)量。老年群體是高血壓疾病的主要發(fā)病群體，多數(shù)患者的血壓保持在較高水平，且伴發(fā)其他基礎(chǔ)性慢性疾病，如糖尿病、高血脂、冠心病等，對(duì)病情的改善會(huì)產(chǎn)生阻礙，增加治療的難度，導(dǎo)致血壓難以控制，容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[1]。臨床治療老年疑難性高血壓以西醫(yī)藥物治療為主，通過(guò)合理地選用藥物用于控制并穩(wěn)定患者血壓水平，但效果并不理想，引發(fā)的不良反應(yīng)較多。中醫(yī)對(duì)高血壓疾病的治療研究比較早，近年來(lái)隨著中醫(yī)學(xué)影響力的不斷擴(kuò)大，受到了越來(lái)越廣泛地關(guān)注。研究表明，黃連溫膽湯加減配合足部穴位治療高血壓疾病對(duì)血壓的控制作用明顯，是一種理想的治療方式[2]。本研究針對(duì)老年疑難性高血壓患者實(shí)施黃連溫膽湯加減配合足部穴位治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年6月在本院接受治療的老年疑難性高血壓患者76例進(jìn)行研究，根據(jù)治療先后順序尾號(hào)數(shù)字單雙后分組法，將全部患者分為對(duì)照組38例和觀察組38例。對(duì)照組：男20例，女18例;年齡最大84歲，最小60歲，平均年齡（72.03±2.58）歲;病程最長(zhǎng)24 a，最短3 a，平均病程（12.36±2.57）a;合并糖尿病16例，合并心臟病12例，合并冠心病8例，合并多種基礎(chǔ)病2例。觀察組：男21例，女17例;年齡最大85歲，最小61歲，平均年齡（72.14±2.62）歲;病程最長(zhǎng)25 a，最短4 a，平均病程（12.58±2.42）a;合并糖尿病16例，合并心臟病13例，合并冠心病7例，合并多種基礎(chǔ)病2例。2組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合WHO有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（SBP≥140 mmHg，DBP≥90 mmHg）;（2）接受降血壓藥物治療≥1年;（3）原發(fā)性高血壓疾病;（4）重度高血壓（SBP≥180mmHg，DBP≥110 mmHg）;（5）自愿參與且簽署知情同意書;（6）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）繼發(fā)性高血壓;（2）合并嚴(yán)重器官功能障礙（心、肝、腎等）;（3）合并惡性腫瘤患者;（4）合并嚴(yán)重心腦血管疾病、甲狀腺功能疾病者;（5）本研究使用藥物藥敏性實(shí)驗(yàn)過(guò)敏;（6）依從性較差，臨床基本資料不全者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)降壓藥物，實(shí)施管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。給予患者口服厄貝沙坦片150mg（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171089，規(guī)格150mg/片），每天服用1次。在服用降壓藥物的過(guò)程中，配合飲食、運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取黃連溫膽湯加減配合足部穴位治療。黃連溫膽湯方：黃連6 g，竹如6 g，枳實(shí)10 g，半夏10 g。肝陽(yáng)上亢型加白茅根15 g，石決明15 g，丹參15 g;肝腎陰虛型予加夜交藤20 g，梔子15 g，女貞子15 g;陰陽(yáng)兩虛型加牛膝10 g，桑寄生10 g，杜仲15 g。中藥煎劑200 mL，早晚餐后1h各服用1次。足部穴位治療：吳茱萸、肉桂磨粉各取約5 g，蜜糖調(diào)為山楂餅大小，吳茱萸和肉桂貼1：1雙側(cè)涌泉穴外敷，以無(wú)菌紗布覆蓋，然后給予塑料薄膜覆蓋，防止蜂蜜揮發(fā)，貼贅時(shí)間6 h，如患者自覺(jué)瘙癢難忍或疼痛則予以祛除，貼敷后需要觀察皮膚有無(wú)皮損。2組均2周1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前和治療1個(gè)月后采用袖帶式汞柱血壓計(jì)測(cè)量坐位右上臂血壓，并詳細(xì)記錄下舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平并比較。觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭暈嗜睡、食欲下降等，計(jì)算發(fā)生率并對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后血壓水平比較 在DBP和SBP水平方面，治療前對(duì)照組和觀察組均保持在較高水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組治療后相較于治療前均有降低，但觀察組的降低幅度大于對(duì)照組，水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床心血管疾病中，高血壓是其中較為常見(jiàn)的一種，指的是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征[4]。高血壓的發(fā)病具有明顯的年齡段特點(diǎn)，好發(fā)于中老年群體中，尤以老年群體居多。對(duì)于老年高血壓患者而言，由于年齡的緣故，各項(xiàng)身體機(jī)能都有所下降，臟器功能逐漸減弱，普遍伴發(fā)多種慢性基礎(chǔ)性疾病，常見(jiàn)的如糖尿病、冠心病、高血脂等，再加上長(zhǎng)時(shí)間的降壓藥物治療，導(dǎo)致藥物耐藥性上升，簡(jiǎn)單地服用降壓藥物往往難以取得理想的治療效果[5]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組在采用常規(guī)西醫(yī)降壓藥物厄貝沙坦片治療后，SBP和DBP均有所下降，但是下降的幅度并不大，血壓水平仍舊比較高，一定程度上說(shuō)明了常規(guī)西醫(yī)降壓藥物治療在療效方面的不足。同時(shí)，采用常規(guī)西醫(yī)降壓藥物治療老年疑難性高血壓，使用劑量相對(duì)偏高，容易引發(fā)的不良反應(yīng)可能性增加，對(duì)治療的安全性提出了挑戰(zhàn)。由此不難看出，臨床急需尋求更佳的治療手段。

近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ω哐獕杭膊〉闹委熝芯恐饾u增多，尤其是針對(duì)老年疑難性高血壓疾病的治療研究力度明顯加大，引起了臨床的廣泛關(guān)注。中醫(yī)學(xué)中，高血壓屬于“眩暈”范疇，并認(rèn)為本病病位在脾、胃、腎等臟腑，多因脾虛不運(yùn)清濁，痰濕內(nèi)生，濁脂沉積血府，脈絡(luò)閉阻所致，而痰瘀交阻是病機(jī)的關(guān)鍵[6]。本研究采用黃連溫膽湯加減治療，堅(jiān)持了中醫(yī)辨證施治的疾病治療原則，針對(duì)不同分型的患者給予相應(yīng)的治療方案。黃連溫膽湯中，黃連有苦寒瀉火、清心除煩功效;茯苓能夠利水滲濕，健脾安神;竹茹、生姜可清熱化痰、開胃健脾;甘草可益脾和中，協(xié)調(diào)諸藥[7]。中醫(yī)足療法基于藥物溫?zé)?、按摩刺激與神經(jīng)反射的關(guān)系，同時(shí)考慮到高血壓發(fā)病過(guò)程中多系統(tǒng)相互提調(diào)節(jié)的復(fù)雜變化，可以減少西藥的不良反應(yīng);具有良好的降壓效果，明顯改善中醫(yī)證候，適宜于長(zhǎng)期綜合治療，顯示出其不可忽視的臨床價(jià)值;藥物經(jīng)過(guò)皮膚表面的結(jié)構(gòu)角質(zhì)層和表面之后，進(jìn)入到組織外間質(zhì)，這樣藥物分子可以透過(guò)皮膚的微循環(huán)，從細(xì)胞的外液快速進(jìn)入血液的循環(huán)中。中醫(yī)認(rèn)為患者年老腎虧和久病傷腎，腎陽(yáng)易虛，故采用吳茱萸和肉桂貼1：1雙側(cè)涌泉穴外敷，取其辛熱純陽(yáng)之性，可溫補(bǔ)命門之火，又可通過(guò)涌泉借腎經(jīng)之經(jīng)絡(luò)之氣引火歸元，以使陽(yáng)氣得健[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在實(shí)施中醫(yī)方案治療后，SBP和DBP水平均下降，且下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示黃連溫膽湯加減配合足部穴位治療降壓效果優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)降壓藥物治療，同時(shí)在不良反應(yīng)發(fā)生率方面低于對(duì)照組，說(shuō)明了中醫(yī)方案治療的安全性，這對(duì)老年高血壓患者而言至關(guān)重要。

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（收稿日期：2019-02-25）