徐洋

（臨邑中醫(yī)院臨盤(pán)院區(qū)影像科 山東 德州 251507）

肝臟腫瘤多發(fā)于肝臟的腫瘤，主要分為良性以及惡性兩種，又以惡性腫瘤最為常見(jiàn)，即原發(fā)性與繼發(fā)性肝癌。其中早期肝癌無(wú)典型癥狀，在發(fā)生之后即到中晚期，臨床癥狀有肝腹部疼痛、快速消瘦、乏力和原因不明的發(fā)熱、腹脹腹瀉等等。螺旋CT作為一種新型的CT影像學(xué)診斷技術(shù)，突破傳統(tǒng)設(shè)計(jì)，在該診斷方式中探測(cè)器不會(huì)受到電纜長(zhǎng)度的限制，還能夠沿著人體長(zhǎng)軸進(jìn)行勻速傳導(dǎo)，促使掃描軌跡的前進(jìn)方式為螺旋狀，從而有助于容積掃描的不間斷與快速實(shí)現(xiàn)。此外螺旋CT還有著非常高的分辨率，能夠?qū)颊叩牟∽兠芏取⑿螒B(tài)以及數(shù)字進(jìn)行清晰的顯示，從而減少病變遺漏等問(wèn)題的出現(xiàn)。采用64排CT多期掃描能夠獲得全肝動(dòng)脈期、門(mén)脈期與延遲期的影像，以此能夠促進(jìn)肝癌檢出率與診斷準(zhǔn)確率顯著提高。本次將90例肝臟腫瘤跟腫瘤樣病變患者作為對(duì)象，隨后就螺旋CT在臨床上的診斷鑒別進(jìn)行了探究，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

90例肝臟腫瘤患者中，男49例，女41例，年齡在32～78歲，平均年齡（57.3±10.9）歲，其中有40例肝血管瘤，29例原發(fā)性肝癌，21例肝轉(zhuǎn)移腫瘤；患者知情，并在同意書(shū)上簽字確認(rèn)。

1.2 方法

所有患者均行多層螺旋CT掃描，患者在檢查前禁食5h，掃描前30min常規(guī)飲用清水500ml，將發(fā)生器功率控制在100kV，工作電流控制在10～800mA，掃描時(shí)間為0.35s。對(duì)所有病例均進(jìn)行平掃加增強(qiáng)掃描，選用碘海醇注射液作為對(duì)比劑，對(duì)患者的注射劑量為1.5ML/kg，一般將總量控制在80～100ml內(nèi)，掃描時(shí)間為動(dòng)脈注射后的20～25s，門(mén)靜脈期為注射開(kāi)始后的60～70s，延遲期為掃描開(kāi)始后的5min[1]。

2.結(jié)果

40例肝血管瘤患者表現(xiàn)典型率為92.50%（37例），其在動(dòng)脈期的表現(xiàn)為病灶邊緣結(jié)節(jié)強(qiáng)化；門(mén)靜脈期：病灶邊緣強(qiáng)化呈明顯的點(diǎn)狀或云絮狀；延遲期：則表現(xiàn)為等密度或稍高密度。

29例原發(fā)性肝癌的表現(xiàn)典型率為75.86%（22例），動(dòng)脈期：強(qiáng)化呈一過(guò)性結(jié)節(jié)樣，增粗的腫瘤血管影比較常見(jiàn)；門(mén)靜脈期：病灶密度比肝實(shí)質(zhì)密度低；延遲期：低密度獲得顯著改變。

21例肝轉(zhuǎn)移瘤患者的表現(xiàn)典型率為95.23%（20例），動(dòng)脈期的表現(xiàn)幾乎不存在任何強(qiáng)化；門(mén)靜脈期：邊緣強(qiáng)化呈連續(xù)環(huán)狀，病灶中心缺少供血；延遲期：呈明顯的等密度或低密度改變，見(jiàn)表。

表 不同疾病類型的表現(xiàn)典型率對(duì)比 [n（%）]

3.討論

近年來(lái)隨著人們生活模式的轉(zhuǎn)變，以及生活壓力的增大，使得肝臟腫瘤的發(fā)病率也得到了較大程度的增加。因?yàn)楦闻K腫瘤在早期無(wú)明顯癥狀，導(dǎo)致早期診斷存在有一定的漏診率跟誤診率，患者也無(wú)法在第一時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)有效的治療，從而直接威脅到患者的生命健康及治療預(yù)后效果。此外肝臟腫瘤在平掃過(guò)程中也無(wú)顯著特征存在，除卻一些比較典型的病情之外，還有著非常高的鑒別難度[2]。

肝臟血管瘤的CT強(qiáng)化特征跟病理結(jié)構(gòu)有著非常緊密的關(guān)聯(lián)性，對(duì)肝臟血管病的病因進(jìn)行分析，主要是因?yàn)楫惓U(kuò)張的顯微組織不完全間隔，導(dǎo)致患者出現(xiàn)海綿狀的血竇。肝臟血管瘤患者血竇的血供來(lái)源主要是肝動(dòng)脈，因此進(jìn)行螺旋CT檢查過(guò)程中，還會(huì)在病灶周邊發(fā)現(xiàn)片狀或者點(diǎn)狀的強(qiáng)化情況。部分病灶組織中有著比較嚴(yán)重的瘢痕組織，并會(huì)直接表現(xiàn)為高密度。此外在螺旋CT檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)病灶部位的強(qiáng)化情況還跟與患者肝動(dòng)脈之間的距離有著密切的關(guān)聯(lián)性。原發(fā)性肝癌則具備有富血供的顯著特征，在動(dòng)脈期還會(huì)出現(xiàn)比較明顯的增強(qiáng)情況。此外原發(fā)性肝癌與患者的肝臟血管構(gòu)造還存在有密切的關(guān)聯(lián)性，腫瘤結(jié)節(jié)部位多是通過(guò)肝動(dòng)脈進(jìn)行直接供養(yǎng)的。在患者腫瘤內(nèi)部有著非常豐富的血管網(wǎng)，還存在有肝動(dòng)脈增粗的臨床癥狀。在進(jìn)行CT診斷過(guò)程中，門(mén)靜脈期肝癌表現(xiàn)為低密度，重要是因?yàn)榇罅吭煊皠┰趨R入門(mén)靜脈之后進(jìn)入到患者肝臟之中，導(dǎo)致肝臟密度得以迅速增加，在CT診斷過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)相對(duì)低密度的腫塊，并能夠以此為依據(jù)，來(lái)進(jìn)行患者病情的診斷工作。但是在多層螺旋CT診斷過(guò)程中，對(duì)于患者的血管網(wǎng)情況無(wú)法進(jìn)行有效的反應(yīng)，導(dǎo)致該類型肝臟腫瘤患者的診斷典型率相對(duì)較低。

肝轉(zhuǎn)移瘤大多數(shù)為缺乏血供的腫瘤，在動(dòng)脈期很多瘤灶均無(wú)強(qiáng)化情況，在門(mén)靜脈期則會(huì)表現(xiàn)出邊緣強(qiáng)化以及肝實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化等諸多問(wèn)題。除此之外，在門(mén)靜脈期內(nèi)所有諸多問(wèn)題，可以將其作為CT診斷的一項(xiàng)重要依據(jù)[3]。

借助于螺旋CT這一新型影像學(xué)診斷技術(shù)的應(yīng)用，能夠讓最終掃描軌跡朝著螺旋狀進(jìn)行前進(jìn)，來(lái)實(shí)現(xiàn)快速、不間斷的容積掃描。此外在螺旋CT診斷掃描過(guò)程中，對(duì)于橫斷掃描也有著非常高的分辨率，對(duì)于病變部位的密度、形態(tài)、數(shù)目以及跟周?chē)M織的關(guān)系也能夠進(jìn)行準(zhǔn)確清晰的顯示，這樣就能夠有效減少誤診或者漏診等情況的發(fā)生，提升肝癌的檢出率跟診斷準(zhǔn)確率。對(duì)于肝臟血管瘤、原發(fā)性肝癌以及肝轉(zhuǎn)移瘤等幾種常見(jiàn)的肝臟腫瘤類型，應(yīng)用螺旋CT進(jìn)行診斷時(shí)均能夠獲得良好的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于患者的前期治療與干預(yù)有著非常積極的意義[4]。

本次40例肝血管瘤患者表現(xiàn)典型率達(dá)到92.50%（37例），29例原發(fā)性肝癌的表現(xiàn)典型率達(dá)到75.86%（22例），21例肝轉(zhuǎn)移瘤患者的表現(xiàn)典型率達(dá)到95.23（20例）。

綜上所述，螺旋CT能夠?qū)Ω闻K腫瘤患者進(jìn)行診斷鑒別，從而讓患者在早期得到及時(shí)有效的治療，對(duì)于患者治療效果與預(yù)后效果的提升也有著積極的作用，因此值得在臨床上進(jìn)行廣泛的應(yīng)用以及推廣。