尹 欣，封淑青，劉 燕，唐婭玲，文 淼

(昆明理工大學(xué) 云南省第一人民醫(yī)院超聲科，云南 昆明 650032)

圖1 胰腺神經(jīng)鞘瘤 A.腹部聲像圖； B.超聲胃鏡圖像； C.病理圖(HE，×100)

患者女，32歲，7個月前體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位，無明顯不適癥狀，外院診斷為“胰腺囊腫”，1個月前外院隨訪復(fù)查腫塊大小無明顯改變；為進(jìn)一步診治來我院就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化、肝功能、腫瘤標(biāo)記物等均未見異常。腹部超聲：胰頭部見一囊實(shí)性腫塊(圖1A)，約6.5 cm×6.1 cm×6.0 cm，邊界清楚，邊緣規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，腫塊內(nèi)部可見多個分隔。超聲胃鏡：胰頭囊實(shí)性占位與胰頭實(shí)質(zhì)分界不清，主胰管無擴(kuò)張，病灶內(nèi)未見明顯血流信號(圖1B)。術(shù)前診斷為胰腺占位，考慮為囊腺瘤，遂行剖腹探查+胰頭部腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理診斷：(胰頭)神經(jīng)鞘瘤伴出血、囊變(圖1C)。

討論神經(jīng)鞘瘤是常見的神經(jīng)源性腫瘤，起源于神經(jīng)鞘內(nèi)的施萬細(xì)胞，發(fā)生于胰腺的神經(jīng)鞘瘤極為罕見。本病需與胰腺假性囊腫、囊腺瘤、囊腺癌、胰腺癌、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤等相鑒別。胰腺假性囊腫多繼發(fā)于急性胰腺炎，造影檢查顯示囊壁及囊內(nèi)分隔無強(qiáng)化。胰腺囊腺瘤、囊腺癌影像學(xué)表現(xiàn)與胰腺神經(jīng)鞘瘤相似，超聲表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，可呈單房或多房，CT表現(xiàn)為低密度腫塊，偶可見鈣化，CT增強(qiáng)掃描可見囊壁輕度增強(qiáng)，MRI表現(xiàn)為長T1長T2信號；患者可出現(xiàn)上腹疼痛、惡心等不典型臨床癥狀，可資鑒別。胰腺癌好發(fā)于中老年男性，患者可出現(xiàn)腹痛、黃疸、進(jìn)行性消瘦等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查CA19-9、CEA等腫瘤標(biāo)志物升高；典型的胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)為胰腺內(nèi)腫塊，侵犯周圍組織或器官，常合并主胰管、肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤是起源于主胰管或其分支導(dǎo)管的乳頭狀腫瘤，較為少見，其典型影像學(xué)表現(xiàn)為胰腺內(nèi)囊性或囊實(shí)性腫塊，伴分支胰管或主胰管擴(kuò)張。胰腺神經(jīng)鞘瘤影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查均無特異性表現(xiàn)，術(shù)前明確診斷較為困難，對臨床疑診本病的患者應(yīng)考慮行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。