熊真亮，李棟學(xué)，曾憲春，王榮品*，黃 平

(1.貴州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550025；2.貴州省人民醫(yī)院放射科，3.病理科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

圖1 前縱隔軟骨瘤CT表現(xiàn) A.CT平掃圖像； B.重建冠狀位增強(qiáng)CT圖像； C.重建矢狀位增強(qiáng)CT圖像 圖2 病理圖(HE，×200)

患者男，51歲，因“發(fā)現(xiàn)胸壁包塊伴胸悶不適半年”入院。查體：呼吸20次/分，心率81次/分，血壓128 mmHg/80 mmHg，雙肺呼吸音清；胸部及上腹部膨隆，于劍突下皮下觸及包塊，質(zhì)硬、無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常。CT：平掃示右肺前下方19.8 cm×10.6 cm×18.3 cm巨大不規(guī)則軟組織密度腫塊，密度不均，實(shí)質(zhì)部分CT值26 HU，邊緣光滑(圖1A)，其內(nèi)見(jiàn)少量叢集樣鈣化；增強(qiáng)后腫塊實(shí)質(zhì)部分輕度不均勻強(qiáng)化，動(dòng)脈期、靜脈期CT值分別為31 HU、39 HU，內(nèi)見(jiàn)片狀低密度無(wú)強(qiáng)化囊變區(qū)；腫塊壓迫心臟使之左移，向下壓迫右側(cè)膈肌及肝臟(圖1B、1C)。影像學(xué)診斷：右胸巨大腫塊，良性可能性大。行右胸腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫瘤位于右下縱隔，約20.0 cm×13.0 cm×10.0 cm，質(zhì)硬，邊界清，有包膜，大部分偏向右側(cè)胸腔，與周?chē)M織粘連，與下段胸骨關(guān)系密切，未侵犯右側(cè)膈肌。大體標(biāo)本示包塊形態(tài)不規(guī)則，剖面灰白、質(zhì)脆，呈囊實(shí)性；光鏡下見(jiàn)軟骨細(xì)胞生成，周?chē)Y(jié)締組織增生，局部伴纖維化(圖2)。病理診斷：前縱隔巨大軟骨瘤。

討論軟骨瘤是起源于軟骨細(xì)胞的良性腫瘤，占所有骨細(xì)胞來(lái)源腫瘤的2.38%，好發(fā)于指、趾等短管狀骨，原發(fā)于骨外者較少見(jiàn)。本病發(fā)病高峰年齡為10～40歲，好發(fā)于男性，多與骨損傷、慢性感染等有關(guān)，起病緩慢，早期無(wú)明顯癥狀。本例巨大軟骨瘤發(fā)生于前縱隔，鄰近膈肌，形成局部粘連；腫塊邊界清楚，內(nèi)見(jiàn)叢集樣分布鈣化灶，符合軟骨瘤特點(diǎn)。

鑒別診斷：①前縱隔成熟畸胎瘤，多為邊界清楚的混雜密度腫塊，病變內(nèi)常有脂肪、鈣化及液性成分；②孤立性纖維瘤，多為邊界清楚的孤立性腫塊，實(shí)性部分密度一般較均勻，罕見(jiàn)結(jié)節(jié)樣或叢集樣鈣化；③胸腺瘤，好發(fā)于前上縱隔，呈橢圓形或分葉狀，密度較均勻，邊界清，增強(qiáng)后較均勻強(qiáng)化，惡性病灶患者可伴有重癥肌無(wú)力等癥狀；④神經(jīng)源性腫瘤，多發(fā)于后縱隔脊柱旁，多邊界清，包膜完整，易囊變，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。