李田田 朱 淼 沈徳娟 孫 梅

患者女, 52歲, 右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大20 d, 質(zhì)硬, 有觸痛, 隨病情進(jìn)展淋巴結(jié)破潰流膿伴多處潰瘍形成, 近半年有幼貓飼養(yǎng)接觸史。實(shí)驗(yàn)室檢查示紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白均升高。常規(guī)超聲檢查：右側(cè)腹股溝見數(shù)個(gè)低回聲, 較大者32 mm×26 mm, 短長(zhǎng)軸比值＞0.5, 淋巴門高回聲且結(jié)構(gòu)明顯偏移, 內(nèi)見多發(fā)篩網(wǎng)樣回聲；門部及周邊可探及豐富血流信號(hào), 右側(cè)腹股溝軟組織明顯腫脹, 血供增多（圖1）。常規(guī)超聲提示：右側(cè)腹股溝異常淋巴結(jié)腫大。超聲造影檢查：經(jīng)左肘正中靜脈注入造影劑2.4 ml, 造影后12 s目標(biāo)淋巴結(jié)呈離心性不均勻增強(qiáng), 22 s增強(qiáng)達(dá)峰, 內(nèi)見數(shù)個(gè)不規(guī)則造影劑未填充區(qū)域, 大部分未填充區(qū)域遠(yuǎn)離淋巴門, 與周圍增強(qiáng)區(qū)域形成鮮明對(duì)比, 40 s造影劑消退（圖2）。超聲造影提示：炎性可能性大, 建議穿刺活檢。病理結(jié)果：送檢組織內(nèi)見淋巴組織增生, 增生的淋巴組織內(nèi)見較多增生的上皮細(xì)胞巢, 呈結(jié)節(jié)狀分布, 伴多核巨細(xì)胞形成, 結(jié)節(jié)內(nèi)見壞死組織, 灶區(qū)結(jié)節(jié)內(nèi)見較多中性粒細(xì)胞浸潤(rùn), 伴微膿腫形成（圖3）。結(jié)合臨床及接觸史考慮貓抓性淋巴結(jié)炎, 予以多西環(huán)素治療后患者恢復(fù)良好。

圖2 超聲造影示淋巴結(jié)內(nèi)見數(shù)個(gè)不規(guī)則造影劑未填充區(qū)域（箭頭示）, 大部分未填充區(qū)域遠(yuǎn)離淋巴門

圖3 貓抓病淋巴結(jié)炎病理圖, 箭頭示特征性肉芽腫病變伴微膿腫形成（HE染色, ×100）

討論：貓抓病淋巴結(jié)炎是一種因Bartonella henselae桿菌感染導(dǎo)致的化膿性炎性淋巴結(jié)炎, 多表現(xiàn)為感染后引流區(qū)淋巴結(jié)腫大, 以頭頸部、腋窩、腹股溝等部位常見, 隨著家養(yǎng)寵物增多, 本病的發(fā)病率也逐年上升。本例患者以右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大為首發(fā)臨床表現(xiàn), 常規(guī)超聲提示淋巴結(jié)偏圓形, 淋巴門回聲增強(qiáng), 與文獻(xiàn)[1］報(bào)道一致。被感染的淋巴結(jié)血流信號(hào)豐富, 有惡性病變征象, 超聲造影顯示淋巴結(jié)內(nèi)見數(shù)個(gè)不規(guī)則造影劑未填充區(qū)域, 結(jié)合患者病史及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果, 考慮炎性可能。本病需與淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核及組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎等鑒別。貓抓病淋巴結(jié)炎常規(guī)超聲診斷有一定困難, 超聲造影有其特征性表現(xiàn), 但確診仍依靠病理檢查, 貓抓病淋巴結(jié)病理檢查顯示肉芽腫伴微膿腫形成是其特征性表現(xiàn), 其周圍伴壞死區(qū), 此可能表現(xiàn)為超聲造影圖像中不規(guī)則未填充區(qū)域。總之, 超聲造影對(duì)淋巴結(jié)性質(zhì)評(píng)估有重要價(jià)值, 可為臨床診斷提供參考。