劉麗娟

【摘要】目的：探討對急性腦卒中鼻飼患者實施預見性護理干預價值。方法： 2015年1月-2018年12月江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院康復醫(yī)學科住院的需要實施鼻飼的急性腦卒中患者38例，實施預見性護理干預：完善鼻飼管操作、加強鼻飼過程護理、積極防治并發(fā)癥。結果：38例患者全部一次置管成功（100.00%，38/38）;患者及家屬護理滿意37例（97.36%，37/38）、發(fā)生誤吸1例（2.63%，1/38）、鼻黏膜出血1例（2.63%，1/38）、腹瀉1例（2.63%，1/38）、未發(fā)生消化道出血、機械性并發(fā)及代謝性并發(fā)癥。結論 ：腦卒中鼻飼飲食患者采取有預見性護理方法能有效減少腦卒中患者的鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生，提高腦卒中患者的臨床治療效果，有利于其康復

【關鍵詞】鼻飼;急性腦卒中;預見性護理;效果觀察

【中圖分類號】R174+.6【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-172-02

腦卒中患者其病情復雜多變，部分患者由于不能自主進食，為維持患者機體對營養(yǎng)的需求，為保證腦卒中患者在營養(yǎng)上的攝取，插鼻胃管進行鼻飼已成為腦卒中綜合治療的一個重要環(huán)節(jié)[1]，但是在鼻飼過程中，患者易出現(xiàn)一系列的不良反應，這對患者將造成嚴重不良影響[2]。本文針對腦卒中患者在鼻飼過程中的并發(fā)癥，采取預見性護理措施，觀察其效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2015年1月-2018年12月江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院康復醫(yī)學科住院的需要實施鼻飼的急性腦卒中患者38例;男15例（%，15/38），女13例（%，13/38）;年齡49-92歲，平均（65.26±13.09）歲，經(jīng)CT或MRI檢查符合腦卒中診斷標準，其中腦梗死25例（%，15/38），腦出血43例（%，15/38），腦血栓形成12例（%，15/38），GCS評分為6.3±0.6）分。排除合并消化道出血、腸梗阻等患者。

1.2 方法

1.2.1 完善鼻飼管操作 插入鼻飼管時，長度一般為55-65厘米之間，以保證鼻飼管進入胃部，以此來減少食物返流情況的發(fā)生，且每次輸注前護理人員都要檢查胃管的位置是否在胃內。為減輕鼻飼管對鼻軟骨的壓迫，護理人員正確固定鼻飼管，每天更換一次鼻貼，更換時需要查看鼻軟骨處皮膚情況，適當調整貼的部位。定期更換胃管鼻飼管每4周更換一次。

1.2.2 加強鼻飼過程護理 ①控制鼻飼的量、溫度以及速率。為患者行營養(yǎng)支持，在給予鼻飼患者營養(yǎng)素前，護理人員當對營養(yǎng)素進行適當加熱，溫度以不刺激患者腸道為宜;此外護理人員要根據(jù)患者的耐受情況調整給予營養(yǎng)素的速率，低流速、小劑量的注入，從而使營養(yǎng)能夠被胃腸道充分吸收，有助于患者對于營養(yǎng)物質的消化和吸收;應當嚴格執(zhí)行無菌操作，避免患者受到感染;鼻飼結束后要用30ml的溫水沖洗鼻飼管，保持胃管通暢，流質物體需要保證新鮮，放置時間不要超過2小時。②鼻飼時的體位護理 腦卒中患者由于病情比較嚴重，輸注速度過快、量過大容易導致誤吸發(fā)生。在鼻飼過程中以及鼻飼后的2小時，適當抬高床頭，協(xié)助患者采取半臥位，避免胃內容物的反流以及食物反流導致誤吸的情況發(fā)生。③選擇合適的溶液進行口腔護理，2次/天，或根據(jù)患者口腔分泌物的量決定口腔護理的次數(shù)。

1.3 積極防治并發(fā)癥 ①便秘的產(chǎn)生主要與患者機體內液體不足，嚴重脫水、營養(yǎng)液中殘渣量低等有關，針對便秘患者，可增加鼻飼液體的注入量，觀察患者自身情況，多鼻飼一些可促進排便的食物，如蔬菜、水果、高纖維食物，增加勻漿膳中纖維素的含量，遵醫(yī)囑使用緩瀉藥物，每日協(xié)助其適當活動或按摩腹部以增加腸蠕動。②胃潴留：主要原因是腦卒中時，下丘腦功能失調導致胃腸道蠕動減慢，胃排空時間延長或胃腸排空抑制。預見性護理方法：鼻飼少食多餐，鼻飼前應通過鼻飼管吸干或引流干胃內液體，檢測胃內殘留量，其結果設定注入量，適當延長兩餐時間。遵從醫(yī)囑使用胃動力藥促進胃排空。③鼻飼管堵塞： 制作營養(yǎng)液時控制好粘稠度，不宜過稠，藥物應充分研碎。鼻飼時注意監(jiān)測，一旦發(fā)生管道堵塞可加壓沖洗導管或向外抽取以保障通暢，或及時通知醫(yī)師換鼻飼管道。④高血糖癥/低血糖癥 患者長期鼻飼后突然停止且未及時補充糖份，或糖尿病患者胰島素注射量過多會導致低血糖癥。每日定時監(jiān)測患者血糖情況，以此為根據(jù)情況予以相應的流質飲食及胰島素的注射量;對于鼻飼管患者停止鼻飼后及時給其他的形式的營養(yǎng)補充。

2 結果

38例患者全部一次置管成功（100.00%，38/38）;患者及家屬護理滿意37例（97.36%，37/38）、發(fā)生誤吸1例（2.63%，1/38）、鼻黏膜出血1例（2.63%，1/38）、腹瀉1例（2.63%，1/38）、未發(fā)生消化道出血、機械性并發(fā)及代謝性并發(fā)癥。

3 討論

腦卒中患者身體機能減弱，器官功能下降，體內營養(yǎng)吸收障礙導致營養(yǎng)不良，因此為腦卒中伴有進食困難的患者引起的進食或者吞咽困難的患者行鼻飼，能夠有效保證患者的營養(yǎng)和治療[3]。然而，在臨床上，長期鼻飼飲食可能會導致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如護理不當，給患者帶來極大地風險，嚴重影響患者疾病的恢復，影響患者的身體健康以及生命安全，因此護理人員在護理長期鼻飼的腦卒中患者時，要進行必要的護理干預[4]。

在傳統(tǒng)護理中其被動型和機械性較強，護理人員在對患者實施護理中，僅在醫(yī)生的指導下進行一些常規(guī)的、簡單的護理措施，因此對于患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥缺乏預測知識，而且對于并發(fā)癥出現(xiàn)后的處理手段相對缺乏，因此腦卒中患者在鼻飼期間，對于其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥不能夠很好的預防[5]。預防性護理是臨床中一種較為新型的護理模式，預防性護理在對患者實施護理中，根據(jù)以往的護理經(jīng)驗，對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應的預防措施，并且能夠減少患者在鼻飼期間的并發(fā)癥，從而加速患者病情的康復，經(jīng)過近年來將其運用于腦卒中患者，取得了較為顯著的作用，因此其在臨床中得到了廣泛的運用[6]。本文對38例患者實施預見性護理：完善鼻飼管操作;加強鼻飼過程護理;積極防治并發(fā)癥，結果患者全部一次置管成功（100.00%）;護理滿意97.36%、發(fā)生誤吸、鼻黏膜出血及腹瀉各1例（2.63%）、未發(fā)生消化道出血、機械性并發(fā)及代謝性并發(fā)癥。

綜上所述，鼻飼時一種腦卒中患者綜合治療的必要手段，通過對鼻飼病發(fā)癥原因的分析，我院采取一系列針對性護理措施，減少同時預防鼻飼各類鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生，對腦卒中患者臨床治療有極為重要的意義。

參考文獻：

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[3]趙晉瑞，劉成象.應用循證護理預防常規(guī)留置胃管鼻飼液反流及誤吸[J].護理研究，2013，22（6A）：1466-1467.

[4]張麗婭，盧錦華，嚴國康.聯(lián)合營養(yǎng)支持療法對重癥腦卒中患者血漿蛋白及并發(fā)癥影響的研究[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2014，9（4）：254-255.

[5]王凱，趙津京，陳豐，等.高齡重癥腦卒中患者臥床的鼻飼管理與臨床分析[J].中國臨床保健雜志，2013，15（6）：658-659.

[6]沈慧卓，李艷坤，楊子.預防性護理模式對特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（28）;241-242.