王蔚然

【摘要】目的：研究以組方原則為樞機(jī)的教學(xué)方法在方劑學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用。方法：在方劑學(xué)課堂教學(xué)中以證為核心，以組方原則為樞機(jī)，深入闡述組方結(jié)構(gòu)的用意，提升學(xué)生興趣，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。結(jié)果：此方法確實(shí)提高了課堂教學(xué)效率。結(jié)論：以組方原則為樞機(jī)的教學(xué)方法是使學(xué)生對方劑的記憶加深、運(yùn)用能力提高的教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】方劑學(xué);組方原則;教學(xué)

【中圖分類號】R174+.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-234-01

方劑學(xué)是中醫(yī)專業(yè)的必修課，是中醫(yī)臨床學(xué)科的最重要的基礎(chǔ)，因此在方劑學(xué)課程中需調(diào)整重心進(jìn)行教學(xué)，才能提高課堂效率。目前方劑學(xué)課堂教學(xué)中存在著諸多不足：方劑學(xué)課堂教學(xué)最重要的是記住一定量的方子，學(xué)生方劑記憶效果差，主要是課堂枯燥、學(xué)生死記硬背;學(xué)生對方劑的組成及配比無法形成深層理解，在實(shí)驗(yàn)課中不能正確獨(dú)立的思考及使用。本文通過研究以組方原則為樞機(jī)的教學(xué)方法，來提升課堂教學(xué)效果，使學(xué)生對方劑的記憶加深。

1 教學(xué)中以組方原則為樞機(jī)來提升興趣及對方劑的深層理解

1.1 方劑不是幾種或十幾種中藥的堆砌，方劑通過組成藥物之間獨(dú)有的配伍關(guān)系使其在臨床治療效果上療效得到提升，毒副作用減弱，即“減毒增效”。而反觀同功效的中藥雖然疊加在一起，不但療效有限 ，毒副作用還很大。原因在于這些中藥通過這種獨(dú)有的配伍關(guān)系發(fā)生出多重碰撞，既激發(fā)出協(xié)同放大的藥效和協(xié)助擴(kuò)大的藥力范圍，又抑制著主力藥物的毒性，在用藥安全的前提下大幅提高療效。這一組成原則是古人對中藥龐大配伍群進(jìn)行了廣泛而深入的研究及臨床實(shí)踐總結(jié)形成的，即“君、臣、佐、使”：包含著君藥、臣藥 、佐助藥、佐制藥、反佐藥、引經(jīng)藥、調(diào)和藥等諸多組方原則，尤其是《傷寒論》功不可沒。這諸多的組方原則大致可分成三類，即核心組成原則（君藥）、增效組成原則（臣藥）、修正組成原則（佐藥使藥）[1]。這些組方原則是十分嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的，因此學(xué)生在理解及記憶上有非常大的困難，如果課堂上不把它講透講清，學(xué)生就會對方劑的記憶失去信心，產(chǎn)生焦慮不安、盲目無助等消極情緒，從而產(chǎn)生逃避厭學(xué)等情況的發(fā)生。

1.2 方劑的組方原則是從治法來的，而方從法出，法隨證立，疾病的證機(jī)才是治療的關(guān)鍵，所以要想讓學(xué)生理解記憶方劑，先要明確針對的證機(jī)是什么，接下來才能真正搞懂方子的組方原則。也就是課堂上我們是以證為核心，以組方原則為樞機(jī)來進(jìn)行教學(xué)的。當(dāng)學(xué)生對此時(shí)的證的病理變化特點(diǎn)以及后續(xù)的演化方向有了清晰的認(rèn)識的時(shí)候，這張方劑的組成結(jié)構(gòu)就了然于心了。學(xué)生不僅清楚了為何以此等藥物為君為臣，以及由君臣藥物的本質(zhì)屬性帶來的弊端，必然要進(jìn)行相應(yīng)的佐制及調(diào)和，同時(shí)也明白了病理演變帶來的藥物調(diào)整。這樣就提升了興趣，而且還能引領(lǐng)他們自覺地去圖書館或互聯(lián)網(wǎng)上查閱資料來擴(kuò)展這張方劑的應(yīng)用。

2 以組方原則為樞機(jī)來擴(kuò)寬對方劑的使用，提升實(shí)踐能力

2.1 當(dāng)反饋回來的資料足夠多的時(shí)候，我們就在課堂上組織討論。這時(shí)學(xué)生的興趣大漲，各抒己見，各顯其能，我們則趁熱打鐵，在討論的基礎(chǔ)上引入拆方的拓展課程，針對可能病理演化方向或相似的證型，通過拆方將方劑重新組合。指導(dǎo)教師選擇經(jīng)典方劑，讓學(xué)生們分組討論，在研究方劑拆方時(shí)先進(jìn)行理論論證，分析選出的中藥是否是相互協(xié)調(diào)及佐制的最佳組合。接下來篩選各種臨床指標(biāo)，找出與之相匹配的動物模型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。[2]

2.2 通過病案討論來提升實(shí)踐能力。方劑課堂最重要的實(shí)驗(yàn)課就是病案討論，在章節(jié)結(jié)束時(shí)，提出一個(gè)典型病例，讓學(xué)生進(jìn)行小組分析，然后在課堂上進(jìn)行討論，小組代表唇槍舌劍的論戰(zhàn)，思想激烈的碰撞，課堂效果十分理想。例如一個(gè)中焦瘀血的病案，學(xué)生們根據(jù)所學(xué)的相關(guān)方劑會提出多個(gè)組合方案進(jìn)行辯論，最后指導(dǎo)教師以代表方血府逐瘀湯進(jìn)行加減組合，針對病案所得出的復(fù)雜病機(jī)特點(diǎn)，引領(lǐng)學(xué)生們進(jìn)行深入而廣泛的探討。方劑是拿來治病的，通過如此深入淺出的分析討論，學(xué)生才能加深對重點(diǎn)方劑的理解，同時(shí)真正了解組方運(yùn)用的規(guī)律，提高了實(shí)踐能力。

2.3 強(qiáng)化顧護(hù)胃氣的觀念，使學(xué)生們理解使藥的深層含義。中醫(yī)自古認(rèn)為有胃氣則生，無胃氣則死。醫(yī)圣張仲景在四大經(jīng)典《傷寒論》中非常重視顧護(hù)胃氣，書中絕大多數(shù)方中，以姜、棗、草、參為使藥。醫(yī)圣以此或甘緩補(bǔ)中，或調(diào)和峻烈，或健脾和胃，或扶正益氣，目的皆在于顧護(hù)胃氣。仲景不但在組方時(shí)十分注意調(diào)護(hù)胃氣，在方藥煎服時(shí)也處處留意保護(hù)胃氣。另外胃氣是否正常，直接影響到全方的治療結(jié)果，湯藥必須口服，胃氣一敗，則百藥難施[3]。許多學(xué)生忽略了使藥的重要性及治療過程中和結(jié)束后的調(diào)護(hù)，我們在課堂教學(xué)時(shí)會不斷的強(qiáng)化顧護(hù)胃氣的觀念，使他們了解古代先賢組方時(shí)的良苦用心。

3 綜上所述

在方劑的課堂學(xué)習(xí)中，通過以證為核心，以組方原則為樞機(jī)的教學(xué)方法，可以使學(xué)生真正理解方劑的精髓，提高對方劑的學(xué)習(xí)興趣從而提高課堂效率。另外提高這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生都能擴(kuò)展中醫(yī)組方的思維，提升實(shí)踐運(yùn)用能力，同時(shí)調(diào)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，真正提高了方劑的教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐大鵬，齊放，趙宇昊.方劑學(xué)組成原則探究[J].陜西中醫(yī)，2013，34（2）：2255—2256

[2]平靜，于鷹，劉西建等.基于翻轉(zhuǎn)課堂模式的實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)與思考[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，29（02）：98

[3]韓鋒.從方劑組成配伍談監(jiān)證保護(hù)胃氣的意義.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，18（2）：24