馬海峰, 喻世偉, 王興放

(1.上海體育學(xué)院 體育教育訓(xùn)練學(xué)院,上海 200438;2.上海體育學(xué)院 學(xué)院辦公室,上海 200438)

1 研究背景

隨著社會(huì)的進(jìn)步與生活水平的提高,人們所面臨的健康問(wèn)題也日益嚴(yán)重。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì),糖尿病已成為全球繼癌癥和心腦血管疾病之后的第3大疾病。2018年初,國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布的全球第8版糖尿病地圖顯示,全球糖尿病成人患者達(dá)4.25億人,平均每11個(gè)人中就有1人患病。其中,中國(guó)患病人數(shù)達(dá)1.14億人,糖尿病負(fù)擔(dān)最重[1]。糖尿病對(duì)中老年人群的生活質(zhì)量造成非常大的影響。研究發(fā)現(xiàn),糖尿病可導(dǎo)致骨量減少,引起骨質(zhì)疏松癥。該癥是以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的漸進(jìn)性代謝疾病[2]。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)及其所致代謝紊亂可影響骨代謝過(guò)程。研究表明,糖尿病患者群體與同年齡、同性別的正常人相比,骨質(zhì)減少及骨質(zhì)疏松的發(fā)生率高[3]。更有研究顯示,糖尿病患者合并腎病時(shí)骨密度下降,更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松[4]。而且,糖尿病患者發(fā)生心臟病、腦卒中等大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病人群高2～4倍[5]。其中動(dòng)脈僵硬度改變?cè)谛哪X血管事件發(fā)生前往往已有發(fā)生,動(dòng)脈硬化早期診斷對(duì)預(yù)防和干預(yù)心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展有重要意義。

體適能是從體育角度評(píng)價(jià)健康的一個(gè)綜合指標(biāo)。通常指人體適應(yīng)環(huán)境的一種能力。體適能分為健康體適能(Health-related physical fitness)和運(yùn)動(dòng)體適能(Sports-related physical fitness) 。健康體適能包括心肺耐力、柔韌性、肌肉力量、身體成分等[6]。其水平的高低由各系統(tǒng)器官的功能強(qiáng)弱所決定。目前大多數(shù)文獻(xiàn)都是針對(duì)糖尿病人中醫(yī)體質(zhì)的研究,較少有對(duì)糖尿病患者的身體素質(zhì)、體(適)能特征方面進(jìn)行研究的文獻(xiàn),也很少有關(guān)于T2DM患者的健康體適能特征和骨密度(BMD)及血管硬度之間關(guān)系的研究。本文通過(guò)對(duì)上海市120名T2DM患者的健康體適能指標(biāo)、BMD和血管硬度進(jìn)行測(cè)量,對(duì)比不同性別、年齡群體的差異情況,分析各項(xiàng)指標(biāo)之間的相關(guān)性,探討T2DM患者的健康體適能特征及其對(duì)BMD和血管硬度的影響,為運(yùn)動(dòng)干預(yù)糖尿病提供一定的參考。

2 研究對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象以上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)醫(yī)院的120名T2DM患者為測(cè)試對(duì)象,研究受試者的健康體適能、BMD和血管硬度等指標(biāo)及其關(guān)系。

2.2 實(shí)驗(yàn)方法

2.2.1 測(cè)試對(duì)象的納入 測(cè)試前告知受試者實(shí)驗(yàn)?zāi)康募皩?shí)驗(yàn)過(guò)程,采取自愿性原則參與實(shí)驗(yàn)測(cè)試并簽署《知情同意書(shū)》。納入標(biāo)準(zhǔn):① 實(shí)驗(yàn)對(duì)象符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),且具有醫(yī)院開(kāi)具的T2DM診斷證明;② 年齡在50～70歲,患病時(shí)長(zhǎng)達(dá)1年以上且能獨(dú)立完成測(cè)試;③ 1年內(nèi)病情控制穩(wěn)定且未發(fā)生糖尿病急性代謝紊亂。排除標(biāo)準(zhǔn):① 具有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥及體內(nèi)含有金屬物質(zhì)(如心臟起搏器);② 具有嚴(yán)重的糖尿病腎病、糖尿病增值性視網(wǎng)膜病變及患有嚴(yán)重的高血壓、心血管疾病和血糖極不穩(wěn)定等。得到符合要求受試者120名(表1)。

表1 受試者基本信息Table 1 Demographic information of subjects

2.2.2 測(cè)試地點(diǎn)與儀器 在上海體育學(xué)院市民體適能測(cè)試中心,測(cè)量受試者的身高、體質(zhì)量、BMI、體脂率、心率、血壓、肺活量、閉眼單腳站立時(shí)、全身反應(yīng)時(shí)、最大攝氧量等健康體適能指標(biāo),以及baPWV和abi等血管硬度指標(biāo)及BMD指標(biāo)。

電腦錄入受試者性別、年齡等基本信息并設(shè)定測(cè)試編號(hào),為每位受試者做1個(gè)記錄卡記錄保存其測(cè)試信息。身高體質(zhì)量?jī)x(日本TANITA公司,DC-250)測(cè)量身高、體質(zhì)量、體脂率并自動(dòng)計(jì)算BMI值(測(cè)試時(shí)要求受試者脫掉外套和鞋,光腳腳尖朝外正直站立);全自動(dòng)血壓計(jì)(日本愛(ài)鹿克,UDEX-TWINⅡ)測(cè)量收縮壓、舒張壓和心率;肺功能測(cè)試儀(日本捷斯特,HI-101)測(cè)量最大肺活量,要求3次最大程度吸氣后呼氣,記錄最大值;握力測(cè)試儀(日本COMBI公司)測(cè)試雙手握力,要求左右手各測(cè)2次并記錄下平均值;閉眼單腳站立測(cè)試儀和反應(yīng)時(shí)測(cè)量?jī)x(日本COMBI公司)測(cè)量閉眼單腳站立時(shí)和全身反應(yīng)時(shí);立式健身單車(美國(guó)MATRIX,U1x)騎行13 min測(cè)量最大攝氧量,要求騎行保持在50 r/min的節(jié)奏,雙手握在扶手心率感應(yīng)器的部位,連續(xù)騎行13 min測(cè)出最大攝氧量;應(yīng)用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀(日本OMRON,BP-203RPEⅢ)測(cè)量受試者左右兩側(cè)baPWV(要求受檢者保持仰臥位,雙手的手心朝上,放在身體的兩側(cè),全身呈放松狀態(tài),機(jī)器測(cè)量5 min并計(jì)算分析 ba-PWV和abi 值);雙能 X 線骨密度儀(美國(guó)GE)精確測(cè)量全身各骨頭部位的BMD(患者平臥于檢查床上,要求不能佩戴金屬物品,掃描時(shí)間大約10 min,測(cè)量并計(jì)算出全身BMD)。

3 結(jié)果

3.1 受試者健康體適能、BMD及血管硬度比較對(duì)比不同性別受試者的身體機(jī)能各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)現(xiàn),男性在收縮壓、舒張壓、心率、右側(cè)臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(RbaPWV)以及左側(cè)臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(LbaPWV)等指標(biāo)上稍劣于女性,不具有顯著性差異;但在最大肺活量、最大攝氧量及BMD指標(biāo)上男性受試者明顯優(yōu)于女性,且差異具有高度顯著性(P<0.01)。在BMI、全身反應(yīng)時(shí)和閉眼單腳站立時(shí)等指標(biāo)上男女相差不大,不存在顯著性差異;但在體質(zhì)量、體脂率和握力等指標(biāo)上,男性明顯優(yōu)于女性,且差異具有高度顯著性(P<0.01)(表2)

表2 不同性別受試者健康體適能、BMD及血管硬度比較Table 2 Comparison of health-related physical fitness,BMD and vascular hardness between subjects of different sexes

注:**表示P<0.01,*表示P<0.05,收縮壓、舒張壓仍以醫(yī)學(xué)上常用的mmHg為單位(1 mmHg=133.322 Pa),下表同此

對(duì)比BMI、體質(zhì)量、體脂率、心率、收縮壓、舒張壓、肺活量、握力、閉眼單腳站立時(shí)、最大攝氧量、BMD及RbaPWV和LbaPWV等各項(xiàng)指標(biāo),除體脂率50～60歲患者高于61～70歲患者,其余各項(xiàng)指標(biāo)前者均好于后者,但各項(xiàng)指標(biāo)在2個(gè)年齡組之間不具有顯著性差異(P>0.05)(表3)。

表3 不同年齡受試者健康體適能、BMD及血管硬度比較Table 3 Comparison of health-related physical fitness,BMD and vascular hardness between subjects of different ages

不同性別受試者的病程與其BMD、abi指標(biāo),以及年齡與其BMD、abi指標(biāo)具有一定的相關(guān)性。男性受試者的病程與其BMD和Labi呈負(fù)相關(guān),且具有顯著性(P<0.05),與Rabi無(wú)顯著性相關(guān)關(guān)系(P>0.05);女性受試者的病程與其BMD及左右側(cè)abi均不具有顯著相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。男性受試者的年齡與其BMD和左右側(cè)abi均不存在顯著性的相關(guān)關(guān)系(P>0.05);但女性受試者的年齡與其BMD和左右側(cè)abi均具有相關(guān)關(guān)系,其中年齡與Rabi呈顯著性負(fù)相關(guān)(P<0.05);與Labi和BMD也呈顯著性負(fù)相關(guān)(P<0.01)(表4)。

表4 不同性別受試者病程、年齡與其BMD、血管硬度的關(guān)系Table 4 The relationship between the course of T2DM,age and BMD,vascular hardness in different sexes

3.2 受試者健康體適能指標(biāo)與BMD及血管硬度的關(guān)系從表5可見(jiàn),受試者的BMD與體質(zhì)量、BMI、握力和肺活量呈顯著性正相關(guān)(P<0.01);baPWV與肺活量和最大攝氧量間呈一定的負(fù)相關(guān),但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 受試者BMD、 baPWV與其健康體適能指標(biāo)的相關(guān)性Table 5 BMD and baPWV in patients with T2DM and their correlation with health-related physical fitness

3.3 不同握力水平受試者健康體適能、BMD及血管硬度比較對(duì)比握力水平≥24N和握力水平<24N的2個(gè)受試者群體的各項(xiàng)身體形態(tài)和身體機(jī)能指標(biāo)發(fā)現(xiàn),握力≥24N的受試者在體質(zhì)量、體脂率、最大肺活量、最大攝氧量及BMD指標(biāo)與握力<24N的患者具有高度顯著性的差異(P<0.01);BMI、收縮壓、舒張壓、心率、RbaPWV和LbaPWV等指標(biāo)的對(duì)比發(fā)現(xiàn),雖然握力≥24N的受試者在上述指標(biāo)平均數(shù)值好于握力<24N的受試者,但均不具有顯著性差異(P>0.05)(表6)。

表6 不同握力水平受試者健康體適能、BMD及血管硬度比較Table 6 Comparison of health-related physical fitness,BMD and vascular hardness among subjects with different grip strength levels

3.4 受試者BMD、血管硬度與年齡和病程的關(guān)系運(yùn)用LMS 法分析受試者BMD、血管硬度與年齡和病程之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn),受試者在55歲前BMD下降較明顯,在55～60歲BMD甚至有略微上升,60歲以后呈穩(wěn)定狀態(tài)(圖1)。受試者baPWV與年齡的關(guān)系表明,受試者左右側(cè)baPWV隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升的趨勢(shì)(圖2)。

圖1 BMD隨年齡變化趨勢(shì)Figure 1 Trend of bone mineral density with age

圖2 血管硬度隨年齡變化趨勢(shì)Figure 2 Trend of vascular stiffness with age

受試者BMD與病程間的關(guān)系表明,病程在10年以內(nèi),其BMD的降低速度不是特別明顯;但病程達(dá)到10年以上的患者其BMD的降低速度明顯,呈急速下降趨勢(shì)(圖3)。

圖3 BMD隨病程增長(zhǎng)的變化趨勢(shì)Figure 3 Trend of bone mineral density with course of disease

受試者baPWV與病程間的關(guān)系表明,患者病程在15年以內(nèi)的其左右側(cè)baPWV隨著病程的增長(zhǎng)而緩慢上升,但當(dāng)患者的病程超過(guò)15年其baPWV隨著病程的增長(zhǎng)而急速升高,患者baPWV整體隨著病程的增長(zhǎng)而上升(圖4)。

圖4 血管硬度隨病程增長(zhǎng)的變化趨勢(shì)Figure 4 Trend of vascular stiffness with course of disease

4 討論

本文中健康體適能指標(biāo)主要有BMI、體質(zhì)量、體脂率、心率、收縮壓、舒張壓、肺活量、握力、閉眼單腳站立時(shí)、最大攝氧量。BMI是反映人身體形態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo),是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度和是否健康的指標(biāo)。心率和血壓分別體現(xiàn)心臟搏動(dòng)和血液對(duì)血管壁壓力的情況,是反映人體的心血管功能強(qiáng)弱的重要指標(biāo)。最大肺活量和最大攝氧量則反映人體的心肺功能強(qiáng)弱水平。握力和閉眼單腳站立時(shí)分別反映人體的上肢肌肉力量和平衡能力。BMD是指骨骼礦物質(zhì)密度,全身BMD是反映全身整體骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)。脈搏波傳播速度(PWV)作為評(píng)價(jià)外周血管僵硬程度的標(biāo)志性指標(biāo)[7],baPWV是反映動(dòng)脈血管健康水平的一個(gè)重要指標(biāo)。T2DM患者常合并大血管并發(fā)癥,動(dòng)脈硬化為糖尿病患者大血管并發(fā)癥的常見(jiàn)類型。動(dòng)脈硬化出現(xiàn)早期臨床癥狀僅表現(xiàn)為動(dòng)脈彈性順應(yīng)性減退及僵硬度增加。PWV是一種無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性評(píng)估動(dòng)脈僵硬度的經(jīng)典指數(shù)之一[8],已越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床。測(cè)定T2DM 患者的baPWV,分析各種體成分變化對(duì)baPWV 的影響,對(duì)臨床早期診斷和以運(yùn)動(dòng)方式治療T2DM 血管病變有重要參考價(jià)值。

4.1 性別、年齡及病程對(duì)中老年T2DM群體的體適能、BMD及血管硬度的影響不同性別的中老年T2DM群體間生理結(jié)構(gòu)的差異可能會(huì)造成體適能指標(biāo)和骨密度及血管硬度之間存在明顯的差距。李俊華等[9]對(duì)805名老年人的身體機(jī)能的調(diào)查結(jié)果顯示,男性老年人呼吸系統(tǒng)功能要好于同齡女性老年人,男性老年人的心血管功能要弱于女性老年人。本文中老年T2DM男性患者在心率、血壓、baPWV的各項(xiàng)指標(biāo)的均值上都要劣于女性,但差異不具有顯著性;在最大攝氧量、最大肺活量等呼吸系統(tǒng)指標(biāo)上男性受試者明顯高于女性,差異具有高度顯著性,與文獻(xiàn)[9]研究結(jié)果一致。翟群等[10]在對(duì)489名60歲以上的老年人進(jìn)行體適能特征分析結(jié)果表明,在體質(zhì)量、BMI、體脂率等身體形態(tài)和握力、全身反應(yīng)時(shí)等身體素質(zhì)指標(biāo)上男性優(yōu)于女性,且存在顯著性差異,在平衡能力指標(biāo)上二者不具顯著性差異。本文中中老年T2DM患者在體質(zhì)量、體脂率、握力指標(biāo)上男性與女性存在顯著性差異,閉眼單腳站立時(shí)指標(biāo)二者不具有顯著性差異,與上述研究結(jié)果相同。本文中的BMI和全身反應(yīng)時(shí)男女間不存在顯著性差異,可能原因是:樣本量偏小和糖尿病病因?qū)κ茉囌邫C(jī)體的影響,從而導(dǎo)致這2個(gè)指標(biāo)在男女之間趨于相似?？傮w上來(lái)說(shuō),不同性別中老年T2DM患者體適能特征情況與老年人體適能特征相同。

Ding等[11]研究表明,女性的骨峰較男性低,且骨量丟失的速度和時(shí)間都要快于和早于男性;因此,男性的BMD較女性的高[12]。本文中老年T2DM患者的BMD男性明顯高于女性,且二者具有高度顯著性差異,和大多數(shù)的研究結(jié)果相同。孫仕華等[13]認(rèn)為,糖尿病婦女絕經(jīng)后雌激素水平下降可能是骨量流失的主要原因。

隨著年齡的增長(zhǎng),人體的各項(xiàng)素質(zhì)都會(huì)衰老或功能性下降,體適能呈下降趨勢(shì)[14]。劉德鶴[15]對(duì)60～69歲年齡段的老年群體的身體形態(tài)、身體機(jī)能和身體素質(zhì)的研究結(jié)果表明:隨著年齡的增大,老年人心率和收縮壓隨之升高,舒張壓呈下降趨勢(shì),心肺功能減弱,肌肉力量和平衡能力降低。刁亞麗等[16]認(rèn)為,隨著年齡的增加,患者的糖耐量并未減少,但胰島素的抵抗則顯著增加,因此血糖也逐步上升。這和老年患者的體質(zhì)及生理變化都顯著衰退有關(guān),如老年人的運(yùn)動(dòng)量減少、新陳代謝功能顯著下降,進(jìn)而導(dǎo)致患者的胰島素分泌功能顯著下降。本文對(duì)比50～60歲和60～70歲2個(gè)年齡段的T2DM群體的體適能發(fā)現(xiàn):收縮壓、最大攝氧量、最大肺活量、握力和閉眼單腳站立時(shí)等指標(biāo)均值都隨年齡的增大而上升,心率、舒張壓則隨之下降,但不具有顯著性差異,這可能是由于糖尿病的病因?qū)ι鲜鲋笜?biāo)造成的影響,導(dǎo)致2個(gè)不同年齡群體的體適能指標(biāo)值差異不明顯。

隨著年齡的增長(zhǎng),人體BMD也會(huì)降低[17],但T2DM患者群體有一定的規(guī)律。男性T2DM患者的BMD與年齡的相關(guān)性不顯著;女性T2DM患者的BMD與年齡的相關(guān)性具有高度顯著性。本文顯示,50～55歲T2DM群體的BMD隨著年齡的增長(zhǎng)明顯降低,但是到55歲后BMD的降低速度逐漸趨于穩(wěn)定(圖1)。關(guān)于血管硬度和年齡的關(guān)系,普遍認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng),血管硬度增加[18],本文也證實(shí)了T2DM患者血管硬度隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì),尤其在65歲以后(圖2)。

關(guān)于病程的影響,張潔等[19]的研究結(jié)果表明,隨著病程與年齡的增長(zhǎng),T2DM患者的BMD會(huì)降低。袁航等[20]研究證實(shí)年齡、病程是T2DM患者骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。彭金蘭等[21]研究結(jié)果表明,T2DM患者的病程、年齡與abi的降低有關(guān)。本文對(duì)病程、年齡與BMD和abi的相關(guān)分析得出:男性T2DM受試者的病程與全身BMD和Labi呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),但與Rabi相關(guān)關(guān)系不顯著(P>0.05);女性受試者病程與BMD和abi的相關(guān)關(guān)系不顯著(P>0.05),說(shuō)明T2DM的病程增長(zhǎng)可能會(huì)使男性患者的BMD和Labi值降低。這可能是由于男性患者經(jīng)常性使用右側(cè)手臂致使其血管硬度好于左側(cè),因而病程對(duì)Rabi的影響不明顯,而病程對(duì)女性BMD和abi的影響均不明顯。男性T2DM患者年齡與BMD和abi的相關(guān)關(guān)系不顯著(P>0.05),而女性的年齡與BMD和abi呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),說(shuō)明年齡的增長(zhǎng)會(huì)使女性T2DM患者的BMD降低,血管變硬,年齡對(duì)男性T2DM患者的BMD和abi影響不大,這可能是由于男性受試者運(yùn)動(dòng)習(xí)慣好于女性造成的。本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果也與上述的研究結(jié)果接近。本文同時(shí)還發(fā)現(xiàn),T2DM患者BMD患病時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng)對(duì)患者BMD的影響越大(圖3),提示在較長(zhǎng)病程的T2DM患者中,要加強(qiáng)教育,輔助運(yùn)動(dòng)手段對(duì)其進(jìn)行干預(yù),尤其應(yīng)加強(qiáng)以抗阻方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng),刺激BMD穩(wěn)定。

王維敏等[22]報(bào)道,T2DM 患者病程與BaPWV 呈顯著正相關(guān),病程>10年的T2DM 患者BaPWV 顯著高于初發(fā)、病程<5年及5～10年的患者。提示餐后2 h血糖與BaPWV 存在相關(guān)性,說(shuō)明血糖控制不佳,尤其是餐后高血糖狀態(tài),易形成糖基化終產(chǎn)物,血管收縮,血液黏稠度增高,形成血栓,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。對(duì)于餐后血糖控制,應(yīng)加強(qiáng)餐后運(yùn)動(dòng)介入的時(shí)機(jī)和強(qiáng)度研究。嚴(yán)格控制血糖可預(yù)防潛在心腦血管疾病的發(fā)生。 BaPWV 與T2DM 患者的病程、動(dòng)脈血壓、餐后2 h血糖和甘油三酯存在顯著性正相關(guān),早期檢測(cè)并干預(yù)亞臨床的血管病變,如嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂,對(duì)減少心腦血管事件的發(fā)生發(fā)展有積極意義[23]。研究[24]顯示,糖尿病隨著病程的逐漸延長(zhǎng),大血管粥樣病變的可能性也就變大,病程越長(zhǎng)的患者中患有大血管病變的比例越高。張弢等[25]發(fā)現(xiàn),T2DM 病程越長(zhǎng),冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變的可能性越大。文獻(xiàn)[26-27]中研究發(fā)現(xiàn),糖尿病病程與冠心病的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)關(guān)系。病程增加患大血管病變風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制,可能是因?yàn)殚L(zhǎng)期的脂類代謝異常和糖尿病的不良影響,雖然很難確定病程是一個(gè)獨(dú)立的因素,但是病程的延長(zhǎng)確實(shí)增加了T2DM 患大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)[28]。本文證實(shí)了病程在15年以后的T2DM患者BaPWV顯著增高(圖4),提示針對(duì)長(zhǎng)病程的患者,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心腦血管病變的監(jiān)控,并在繼續(xù)鼓勵(lì)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上,增加一些高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)手段,提高大動(dòng)脈的彈性,提升心肺功能。

4.2 中老年T2DM患者健康體適能對(duì)BMD及血管硬度的影響健康體適能包括心肺功能、力量、平衡、柔韌等方面,是人體在遺傳變異與后天獲得性的基礎(chǔ)上,在其機(jī)能和形態(tài)上所表現(xiàn)出相對(duì)穩(wěn)定的特征,直接反映出機(jī)體各系統(tǒng)、器官功能的強(qiáng)弱。從健康體適能指標(biāo)能夠了解人體健康狀況,以及身體運(yùn)動(dòng)發(fā)展的情況[29]。

有氧耐力的強(qiáng)弱能反映人體心肺功能的強(qiáng)弱。Wei等[30]在對(duì)8 633名非糖尿病患者的追蹤調(diào)查中發(fā)現(xiàn),心肺功能低下是T2DM的高危因素。最大攝氧量作為評(píng)定心肺適能的金標(biāo)準(zhǔn)[31],通過(guò)對(duì)最大攝氧量的監(jiān)控可了解其心肺功能的強(qiáng)弱,增強(qiáng)最大攝氧量能夠改善心肺功能從而降低患病風(fēng)險(xiǎn)。本文通過(guò)探討T2DM最大攝氧量與BMI、最大肺活量和握力之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn),最大肺活量與三者都具有高度顯著相關(guān)性。最大攝氧量與BMI呈負(fù)相關(guān),與最大肺活量和握力呈正相關(guān),說(shuō)明減小BMI和增加最大肺活量、握力指標(biāo)值能夠提高最大攝氧量,增強(qiáng)心肺功能,可能會(huì)改善T2DM患者的血糖指標(biāo)。

握力的大小能很好地反映人體上肢肌肉能力的強(qiáng)弱,是一種能直觀評(píng)定上肢肌肉力量的簡(jiǎn)易指標(biāo),也是反映全身各個(gè)肌群與總體肌肉力量的一個(gè)重要指標(biāo)[32]。吳紅梅[33]研究發(fā)現(xiàn),老年人的握力與心血管疾病具有相關(guān)性。Matos等[34]研究了18歲以上的住院患者握力水平,提出握力可單獨(dú)、高效地篩查出營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者。說(shuō)明握力這一測(cè)量指標(biāo)具有較廣泛的適用性。Wang等[35]研究表明,握力與糖尿病有較顯著的關(guān)系,可作為監(jiān)控糖尿病的一個(gè)重要指標(biāo)。老年(65歲以上)T2DM患者出現(xiàn)行走速度變慢與T2DM 對(duì)肌肉功能損傷有潛在的關(guān)聯(lián)[36]。Kim等[37]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),60歲以上T2DM患者肌肉力量減小,少肌癥的發(fā)病率男性占27%,女性占19%。本文進(jìn)一步對(duì)比了握力水平不同的2個(gè)T2DM群體的體適能指標(biāo)及BMD和血管硬度指標(biāo)發(fā)現(xiàn):握力>24 N的T2DM患者的體質(zhì)量、體脂率、最大肺活量、最大攝氧量及BMD指標(biāo)與握力水平在24 N以下的群體存在高度顯著性差異,握力水平越高這些指標(biāo)越好。

綜上,T2DM患者握力水平越高者其體內(nèi)脂肪含量可能越低,呼吸系統(tǒng)功能和骨骼硬度越好。提示T2DM患者應(yīng)注重通過(guò)抗阻運(yùn)動(dòng)發(fā)展肌肉力量對(duì)抗高血糖對(duì)機(jī)體的不利影響。

5 結(jié)論

(1) 中老年T2DM男性患者在呼吸系統(tǒng)、BMD、體脂含量及上肢力量方面優(yōu)于女性。

(2) 隨著年齡增長(zhǎng),中老年T2DM患者的身體形態(tài)、身體機(jī)能和身體素質(zhì)方面的體適能指標(biāo)都會(huì)下降,骨密度減少、血管變硬;其增齡體適能變化特征與正常老年人相似。

(3) 增強(qiáng)中老年T2DM患者的肌肉力量可能會(huì)改善患者呼吸系統(tǒng)功能,降低體脂含量并提高骨骼礦物質(zhì)含量,改善患者體適能水平。

(4) 中老年T2DM患者病程和年齡對(duì)BMD和血管硬度的影響會(huì)因性別的差異而不同,病程對(duì)男性的影響較大,增齡性變化對(duì)女性體適能影響明顯。

(5) 通過(guò)增強(qiáng)力量和心肺功能的鍛煉,降低體質(zhì)量可能會(huì)穩(wěn)定中老年T2DM患者的血糖水平,促進(jìn)體適能水平的提升。