李文捷 朱秋鴻

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》自2002年正式頒布實施以來，歷經(jīng)4次修正，但其中對于國家職業(yè)衛(wèi)生標準的規(guī)定始終保持一致，即“有關(guān)防治職業(yè)病的國家職業(yè)衛(wèi)生標準，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織制定并公布”[1]。以GBZ為編號的國家職業(yè)衛(wèi)生標準也自2002年起由原衛(wèi)生部開始組織立項、研制和頒布實施。目前的GBZ標準中包括職業(yè)衛(wèi)生標準、職業(yè)病診斷標準、放射衛(wèi)生標準和放射病診斷標準四個大類，其中職業(yè)衛(wèi)生標準涵蓋基礎(chǔ)標準、職業(yè)性有害因素接觸限值及配套檢測方法、職業(yè)衛(wèi)生評價、職業(yè)衛(wèi)生防護、工作場所危害控制和管理等領(lǐng)域[2]。由于職業(yè)衛(wèi)生標準體系復(fù)雜，標準缺口大，因此歷年來立項要兼顧各個不同方向和領(lǐng)域、立項數(shù)量較多。2003～2016年國家職業(yè)衛(wèi)生標準中職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)類標準立項共計235項（含329個標準）[3-15]。對GBZ編號標準創(chuàng)立以來職業(yè)衛(wèi)生標準計劃項目的標準類別及標準性質(zhì)等情況進行分析，可以清晰回顧職業(yè)衛(wèi)生標準體系完善的思路和過程、了解職業(yè)衛(wèi)生標準體系的發(fā)展狀況。同時，對標準立項的承擔(dān)單位性質(zhì)、區(qū)域分布等維度進行分析，還可了解不同層級、性質(zhì)和地區(qū)的單位標準研制工作開展的情況。在本研究中，將2003—2016年國家職業(yè)衛(wèi)生標準中職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)類標準的項目計劃立項數(shù)據(jù)匯總分析，以期為完善我國職業(yè)衛(wèi)生標準體系和標準制修訂規(guī)劃提供參考。

1 資料與方法

收集2003年以來我國發(fā)布的職業(yè)衛(wèi)生標準制（修）訂項目計劃，進行同質(zhì)化數(shù)據(jù)清理，統(tǒng)一標準后建立數(shù)據(jù)庫，從標準類別、標準性質(zhì)、項目承擔(dān)單位性質(zhì)、區(qū)域分布等方面分別進行分析，得出分析結(jié)果。

本研究使用SPSS 9.0進行數(shù)據(jù)庫的建立和分析。

職業(yè)衛(wèi)生標準的立項中存在著打包立項的情況，即一個立項編號中包含多個標準制修訂工作，且同在一個立項編號中的標準，可能標準類別和標準性質(zhì)不同，因此在對標準類別和標準性質(zhì)分析時，按照具體的標準數(shù)進行。由于打包立項的承擔(dān)單位通常是同一個單位，因此對承擔(dān)單位進行分析時，按照立項數(shù)進行。

在本研究中，標準類別分為基礎(chǔ)標準、限值標準（包括工作場所空氣中職業(yè)接觸限值、物理因素職業(yè)接觸限值、生物接觸限值）、方法標準（包括空氣化學(xué)物質(zhì)、粉塵、物理因素、毒理學(xué)評價以及生物材料檢測方法）、評價標準（包括建設(shè)項目預(yù)評價和控制效果評價相關(guān)標準）、控制標準（包括具體行業(yè)或具體職業(yè)性有害因素的防控指南）、防護標準（包括工程防護和個人防護相關(guān)標準）和管理標準（包括現(xiàn)場職業(yè)病危害告知、職業(yè)病危害作業(yè)分級、檢測報警裝置設(shè)置及風(fēng)險評估等現(xiàn)場管理標準）；標準性質(zhì)分為強制性標準和推薦性標準；項目承擔(dān)單位性質(zhì)分為職防機構(gòu)（含疾病預(yù)防控制中心和政府或企業(yè)舉辦的職業(yè)病防治專業(yè)機構(gòu)）、高校和科研院所。項目承擔(dān)單位的級別按照省級機構(gòu)、市級機構(gòu)、區(qū)級機構(gòu)、高校進行分類。

2 結(jié)果

2.1 立項計劃的標準類別分析

對立項項目的標準類別分析可見，2003—2016年標準立項計劃項目中共包含329項職業(yè)衛(wèi)生標準的制修訂，其中職業(yè)接觸限值和相應(yīng)的檢測方法占255項，占總標準項數(shù)的77.6%；控制標準、管理標準、防護標準、基礎(chǔ)標準和評價標準的立項數(shù)分別為33、17、10、8和6項。詳見表1。

表1 2003—2016年職業(yè)衛(wèi)生標準制修訂計劃標準類別分布情況

2.2 立項計劃的標準性質(zhì)分析

對立項的標準性質(zhì)進行分析，329項標準中，強制性標準為47項，占14.3%，主要為工作場所化學(xué)因素和物理因素的職業(yè)接觸限值；推薦性標準為282項，占85.7%。

2.3 立項計劃的項目承擔(dān)單位性質(zhì)和級別分析

329項標準共有237個項目承擔(dān)單位，其中職防機構(gòu)承擔(dān)的項目數(shù)最多，為149項，占62.8%；其次是各級疾控中心，承擔(dān)41項，占17.3%；第三位是高校，承擔(dān)項目24項，占10.1%；科研機構(gòu)承擔(dān)17項，占7.2%，位列第四順位；企業(yè)、監(jiān)督機構(gòu)及其他機構(gòu)承擔(dān)項目數(shù)相對較少。詳見圖1。

分析項目承擔(dān)單位級別，國家級機構(gòu)承擔(dān)項目120項，占50.6%；其次是省級機構(gòu)，承擔(dān)67項，占28.3%；第三位是高校，承擔(dān)23項，占9.7%；第四位是市級機構(gòu)，承擔(dān)21項，占8.9%；區(qū)級機構(gòu)和企業(yè)承擔(dān)項目數(shù)較少。詳見圖2。

2.4 計劃項目的區(qū)域分布

臺灣省和香港、澳門特別行政區(qū)不計入本次區(qū)域分析，故全國省級行政區(qū)按照31個計算。分析項目承擔(dān)單位的所屬省份，13年來的立項項目承擔(dān)單位覆蓋17個省市，包括個13省、3個直轄市、1個自治區(qū)，占全國省份總數(shù)的54.84%。

按照東部和中西部分組來看，東部9省市均有單位承擔(dān)標準制修訂項目，且單位總數(shù)占全部項目承擔(dān)單位的89.03%；中西部22個省市[16]中，有項目承擔(dān)單位的為8個，占36.36%；這8個省市的項目承擔(dān)單位總數(shù)占全部項目承擔(dān)單位的10.97%。省份承擔(dān)項目情況大致呈現(xiàn)為：主要集中于東部和部分中部省份，西部大部分省份仍屬空白，見圖3。

3 討論

3.1 往年立項重點關(guān)注限值和配套檢測方法

從過去14年的立項情況來看，國家職業(yè)衛(wèi)生標準的立項重點為職業(yè)接觸限值及配套的檢測方法。職業(yè)接觸限值標準是國家職業(yè)衛(wèi)生標準的根本和基礎(chǔ)，特別是在“健康中國戰(zhàn)略”成為新時代國家發(fā)展戰(zhàn)略的今天，要保證占總?cè)丝?/3的職業(yè)人群的健康，才能實現(xiàn)全人群、全周期的健康[17]。職業(yè)接觸限值是保障職業(yè)人群健康的重要技術(shù)屏障，關(guān)注職業(yè)接觸限值標準及其配套檢測方法標準的制修訂是過去十幾年職業(yè)衛(wèi)生標準工作的重點和焦點，這一重點勢必延續(xù)。

圖1 2003—2016年職業(yè)衛(wèi)生標準制修訂項目承擔(dān)單位性質(zhì)構(gòu)成情況

圖2 2003—2016年職業(yè)衛(wèi)生標準制修訂項目承擔(dān)單位級別構(gòu)成情況

3.2 部分標準尚屬空白，標準制修訂之后的宣貫實施工作刻不容緩

圖3 2003—2016年職業(yè)衛(wèi)生標準制修訂項目承擔(dān)單位省份分布情況

在國家職業(yè)衛(wèi)生標準體系中，應(yīng)急標準始終處于空白狀態(tài)，也未進行相關(guān)標準的立項研制，建議在下一步的標準制修訂工作中，對應(yīng)急標準給予一定程度的關(guān)注，加快這些標準的研制、進一步完善職業(yè)衛(wèi)生標準體系。另外，盡管標準的制修訂計劃反映了職業(yè)衛(wèi)生的工作方向和趨勢，但是標準制修訂頒布實施之后，實施應(yīng)用方面的情況也尚不盡人意。標準的頒布實施對提高我國職業(yè)病防治水平和全社會的職業(yè)病防護意識有很強的推動作用，但要真正將標準所規(guī)定的各種措施落實到位還需要深入做大量的工作。建議采取多種途徑和方式，加強標準的宣貫工作，積極推進配套政策的制定，促進各個層面職業(yè)病防治意識和能力的全面提高。

3.3 國家職業(yè)衛(wèi)生標準的研制單位以職防機構(gòu)和疾控中心為主

由于國家職業(yè)衛(wèi)生標準制修訂工作的專業(yè)性極強，職業(yè)性有害因素對人體的健康影響需要從醫(yī)學(xué)角度，綜合毒理學(xué)和流行病學(xué)證據(jù)進行判斷，但在制定標準的過程中又要綜合廠房設(shè)計、化學(xué)因素檢測、物理因素評價和檢測、工程防護和個體防護及工效學(xué)等眾多學(xué)科，進行職業(yè)危害因素識別和評估，因此除需要有職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)的專業(yè)知識、熟悉相關(guān)法律法規(guī)，還要有豐富的職業(yè)衛(wèi)生工作經(jīng)驗，才能保證標準制修訂的科學(xué)性和可操作性。在這方面，職防機構(gòu)和承擔(dān)職業(yè)病防治工作的疾控中心在人員配置和工作范圍方面與職業(yè)衛(wèi)生標準的制修訂工作天然吻合，因此，研制職業(yè)衛(wèi)生標準的工作以職防機構(gòu)和疾控中心為主承擔(dān)。

3.4 標準制修訂單位以省級和國家級為主

由于職業(yè)衛(wèi)生標準的制修訂的重要基礎(chǔ)是現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和檢測以及科研項目成果的轉(zhuǎn)化，同時要了解國外相關(guān)領(lǐng)域和標準的情況，省級和國家級機構(gòu)從事職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作的人員相對于市級及以下機構(gòu)，在職業(yè)衛(wèi)生檢測和評價工作及科研項目申請方面具有強大的優(yōu)勢。此外，自2010年職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督職能調(diào)整后，隨著監(jiān)管職能移交，部分疾控中心在職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)領(lǐng)域的專業(yè)作用被弱化，科室解體、人員流失，專業(yè)水平下降，尤以市級以下基層機構(gòu)更為明顯[17]，這也是市級以下機構(gòu)在標準制修訂工作中參與度不高的一個重要原因。標準的研制工作需要一支精干、高效和可持續(xù)發(fā)展的穩(wěn)定的研制隊伍，因此基層機構(gòu)工作人員的基礎(chǔ)工作必不可少，隨著2018年國務(wù)院機構(gòu)改革將原國家安監(jiān)總局職業(yè)健康監(jiān)管職責(zé)調(diào)整到國家衛(wèi)生健康委員會，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作逐步回歸到衛(wèi)生監(jiān)督部門，以上局面有望得到緩解。

3.5 標準的立項集中在東部省份以及部分中部省份

標準的立項集中在東部省份以及部分中部省份，西部和大部分中部省份沒有承擔(dān)過標準制修訂工作。近年來，隨著西部大開發(fā)、中部地區(qū)崛起以及東北地區(qū)等老工業(yè)基地振興等一系列國家戰(zhàn)略的深入實施，中西部等內(nèi)陸、沿邊地區(qū)對外開放程度也不斷提升。2013年國家發(fā)展和改革委員會、商務(wù)部聯(lián)合發(fā)布《中西部地區(qū)外商投資優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)目錄（2013年修訂）》，在2011年的基礎(chǔ)上，進一步拓寬了鼓勵的領(lǐng)域、優(yōu)化了產(chǎn)業(yè)導(dǎo)向，如廣西自治區(qū)“鋅、錫、銻、鎢、錳等金屬精深加工”、安徽省“大型冶金成套設(shè)備等重大技術(shù)裝備用分散型控制系統(tǒng)（DCS）”、四川省“液晶電視、數(shù)字電視、節(jié)能環(huán)保電冰箱、智能洗衣機等高檔家用電器制造”、山西省“云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)開發(fā)、應(yīng)用”海南省“郵輪制造、深水海洋工程設(shè)備制造”等項目[16]。在此背景下，新進駐的企業(yè)和新的產(chǎn)業(yè)發(fā)展勢必為中西部省份的職業(yè)衛(wèi)生工作提出更多的需求和更高的要求，同時新興產(chǎn)業(yè)也必將產(chǎn)生許多新的職業(yè)衛(wèi)生問題。建議職業(yè)衛(wèi)生標準宣貫重點在中西部省份開展，提高中西部省份對國家職業(yè)衛(wèi)生標準的認識和理解；采取一定的措施鼓勵中西部省份的相關(guān)機構(gòu)關(guān)注當(dāng)?shù)氐穆殬I(yè)衛(wèi)生問題、積極研制相關(guān)標準，并在今后的立項中，著眼于中西部的新興產(chǎn)業(yè)職業(yè)衛(wèi)生問題，及時完善職業(yè)衛(wèi)生標準體系。

4 結(jié)語

自2002年GBZ標準頒布實施至今，在逐年的標準立項和研制工作的穩(wěn)步推進下，職業(yè)衛(wèi)生標準體系逐步完善。目前，國家職業(yè)衛(wèi)生標準現(xiàn)行320項，即將頒布的還有100余項。但隨著健康中國戰(zhàn)略的實施，職業(yè)人群的全面健康管理對職業(yè)衛(wèi)生標準提出了更高的要求；同時，隨著近年來西部大開發(fā)、中部地區(qū)崛起以及東北地區(qū)等老工業(yè)基地振興等一系列國家戰(zhàn)略的深入實施，職業(yè)衛(wèi)生標準的制修訂工作仍然任重道遠，職業(yè)衛(wèi)生標準的制修訂計劃也應(yīng)隨著時代的發(fā)展，持續(xù)關(guān)注職業(yè)衛(wèi)生實踐和經(jīng)濟技術(shù)發(fā)展水平的需求，更好地為職業(yè)人群的全面健康服務(wù)。