桂程麗 程彩濤

護(hù)理人員由于工作時(shí)間不規(guī)律、工作強(qiáng)度大等原因常導(dǎo)致其心理壓力較大，因而睡眠質(zhì)量低下，不僅影響護(hù)士的身心健康，工作效率，甚至可能威脅患者安全。護(hù)士的睡眠問題導(dǎo)致了護(hù)士群體工作的不穩(wěn)定，甚至有護(hù)理人員借助藥物入睡的情況，種種現(xiàn)象說明護(hù)理人員的睡眠問題應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾暋１狙芯客ㄟ^對(duì)十堰市3家三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理人員睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀的研究，從而分析影響護(hù)理人員睡眠質(zhì)量的因素，為改善護(hù)理人員的睡眠質(zhì)量、實(shí)施睡眠干預(yù)及人力資源管理部門提供科學(xué)依據(jù)，為減輕工作壓力、提高工作效率提供意見，使護(hù)理人員的工作更具人文關(guān)懷，更好的為患者服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月—2018年8月采取整群隨機(jī)抽樣方法選擇十堰市太和醫(yī)院、東風(fēng)總醫(yī)院、市人民醫(yī)院三家三級(jí)甲等醫(yī)院1 200名臨床護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象，所有參與者均知情同意，分院分科室發(fā)放問卷調(diào)查表，匿名填寫，15～20 min完成，現(xiàn)場(chǎng)收回。

1.2 調(diào)查方法

使用自行設(shè)計(jì)臨床護(hù)理人員睡眠質(zhì)量調(diào)查狀況問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：（1）基本信息：科室、年齡、學(xué)歷、工齡、職稱、婚姻狀況、對(duì)科室工作環(huán)境的滿意度、工作強(qiáng)度、夜班情況、家族睡眠史等。（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：用于評(píng)定被測(cè)者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，總分范圍為0～21分，以PSQI＞7分為睡眠障礙，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[1-3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

共發(fā)放問卷1 200份，收回有效問卷1 156份，回收率為96.33%；1 156名護(hù)理人員平均PSQI總得分（6.89±1.06）分，其中睡眠質(zhì)量正常者占69.03%（798/1 156），睡眠質(zhì)量障礙者占30.97%（358/1 156），詳見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析結(jié)果

經(jīng)單因素分析，科室、工作年限、職稱、工作強(qiáng)度、工作壓力、體育鍛煉、夜班情況、同事關(guān)系、應(yīng)對(duì)方式均為睡眠質(zhì)量的影響因素，詳見表2。

2.3 睡眠質(zhì)量影響因素的多因素分析結(jié)果

手術(shù)急診類科室、工作年限＜3年、初級(jí)職稱、工作強(qiáng)度大、工作壓力大、頻繁夜班、同事關(guān)系差為睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，經(jīng)常體育鍛煉、積極應(yīng)對(duì)為睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素，詳見表3。

3 討論

3.1 我市三甲醫(yī)院護(hù)理人員睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

本次有效調(diào)查人數(shù)1 156名護(hù)理人員，平均PSQI總得分（6.89±1.06）分，其中睡眠質(zhì)量正常者占69.03%（798/1 156），睡眠質(zhì)量障礙者占30.97%（358/1 156）；護(hù)理人員睡眠問題嚴(yán)峻，不容忽視。

3.2 睡眠質(zhì)量影響因素

本研究結(jié)果顯示，科室、工作年限、職稱、工作強(qiáng)度、工作壓力、體育鍛煉、夜班情況、同事關(guān)系、應(yīng)對(duì)方式均為睡眠質(zhì)量的影響因素。

3.2.1 科室、工作強(qiáng)度、工作壓力對(duì)睡眠質(zhì)量的影響 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙發(fā)生率較高的是急診科、手術(shù)室等工作緊張，壓力較大的科室[4-5]。工作壓力及工作強(qiáng)度大，機(jī)體長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，而這些負(fù)性情緒往往與睡眠障礙互為因果；科室不同工作強(qiáng)度不同，臨床護(hù)士出現(xiàn)的睡眠問題也有差異；急診、手術(shù)等科室，相應(yīng)的工作強(qiáng)度較大，且護(hù)理人員需及時(shí)應(yīng)對(duì)各項(xiàng)突發(fā)情況，多數(shù)工作壓力大，因此容易發(fā)生睡眠障礙[6-7]。

3.2.2 工作年限及職稱對(duì)睡眠質(zhì)量的影響 工作年限長(zhǎng)及職稱較高的護(hù)理工作者首先較少上夜班，其次有工作經(jīng)驗(yàn)，能力較強(qiáng)，自覺工作壓力小，再次善于處理人際關(guān)系且晉升壓力小，因此，睡眠問題的檢出率相對(duì)較低。工作年限短相對(duì)職稱較低的護(hù)理人員面臨晉升、上夜班、專業(yè)技能提升多多重壓力，無形中增加了睡眠障礙發(fā)生的概率[8-9]。

3.2.3 夜班情況、體育鍛煉對(duì)睡眠質(zhì)量的影響 醫(yī)院的輪班制度是一種客觀存在，頻繁輪換夜班使護(hù)士的作息時(shí)間不規(guī)律，生物鐘被擾亂，心理狀態(tài)的變化，機(jī)體一定程度的失衡；夜班護(hù)士多是單獨(dú)工作，工作量大，缺少群體支持，其心態(tài)較白班緊張，身心始終處于應(yīng)激狀態(tài)；長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)、超負(fù)荷的工作而無法得以調(diào)整緩解，使得大腦皮層功能失調(diào)，干擾身體的生物節(jié)律，這是直接導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量下降的主要原因；導(dǎo)致很多輪班護(hù)士出現(xiàn)了不同程度的睡眠障礙。體育鍛煉可以增強(qiáng)體魄，同時(shí)增加心情愉悅程度，幫助護(hù)理人員精力充沛，積極樂觀的面對(duì)工作和生活，各方壓力隨之降低，進(jìn)而也降低了發(fā)生睡眠障礙的可能[10-11]。

3.2.5 同事關(guān)系及應(yīng)對(duì)方式對(duì)睡眠質(zhì)量的影響 同事關(guān)系緊張會(huì)導(dǎo)致工作效率低，工作不協(xié)調(diào)，心理容易產(chǎn)生挫敗感，無形中加大了工作壓力；和諧的同事關(guān)系可形成和諧的工作氛圍，提高工作效率，增強(qiáng)自信，在一定程度上緩解壓力。應(yīng)對(duì)方式是機(jī)體調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的一種方式，積極應(yīng)對(duì)不僅可有效解決問題，還可緩解不良情緒，有利于順心健康；而消極應(yīng)對(duì)只管眼前，根本問題并未解決，問題還會(huì)出現(xiàn)，隨之焦慮還會(huì)再現(xiàn)，不利于身心健康及睡眠[8，12]。

3.3 引導(dǎo)護(hù)士有效應(yīng)對(duì)輪換班次對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

護(hù)理人員的睡眠質(zhì)量是影響護(hù)理人員的工作熱情和生活質(zhì)量的重要因素之一，護(hù)理管理者應(yīng)高度重視夜班對(duì)護(hù)士身心健康的影響。一方面要采取有利的措施盡可能減少夜班睡眠剝奪導(dǎo)致的不良影響；另一方面，應(yīng)加強(qiáng)降低夜班對(duì)睡眠質(zhì)量影響有效措施的健康教育，倡導(dǎo)健康訓(xùn)練，倡導(dǎo)心理上的自我調(diào)節(jié)。心理調(diào)適是改善睡眠質(zhì)量的重要途徑之一。一方面，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的減壓教育，指導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)自我情緒管理，切勿情緒傳遞，要學(xué)會(huì)解決心理沖突和釋放壓力，經(jīng)常進(jìn)行放松訓(xùn)練，并找到合理的宣泄途徑，改變因失眠而引起的不良認(rèn)知和行為，增強(qiáng)自我控制情緒的能力；另一方面，要引導(dǎo)護(hù)士積極向上，學(xué)會(huì)自我欣賞，建立積極的心態(tài)，而護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士的每一點(diǎn)進(jìn)步與成就給予及時(shí)的鼓勵(lì)與表揚(yáng)，對(duì)于護(hù)士工作中的疏忽也應(yīng)該問清緣由，不能盲目懲罰，互相體諒，人性化管理，減少工作中的矛盾，從而促進(jìn)睡眠質(zhì)量。

表1 兩組護(hù)理人員PSQI得分情況（分，±s）

表1 兩組護(hù)理人員PSQI得分情況（分，±s）

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表2 睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析結(jié)果

表3 睡眠質(zhì)量影響因素的Logistic分析

綜上所述，影響護(hù)理人員睡眠質(zhì)量的因素較多，應(yīng)針對(duì)各誘因做好護(hù)理、防范工作，降低睡眠障礙的發(fā)生。