王菲 代樂(lè)芳

小兒癲癇是一種兒童常見(jiàn)的慢性的腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的腦部持久性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會(huì)等方面的后果。嬰幼兒期即可起病，多發(fā)生在學(xué)齡期間，兒童癲癇的發(fā)作類(lèi)型多種多樣，若僅憑借臨床癥狀和體征判斷病情，可出現(xiàn)較高誤診率，鑒別診斷較難，從而給后期診療帶來(lái)難度[1-2]。目前常運(yùn)用連續(xù)視頻腦電圖檢測(cè)，可對(duì)患兒給予高效診斷，提高診斷正確率，與傳統(tǒng)腦電圖檢查相比，視頻腦電圖用于輔助小兒癲癇診斷更為明確，客觀。但隨著相關(guān)研究報(bào)道深入，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)不同時(shí)間段使用視頻腦電圖可達(dá)到不同效果[3-4]。為了保證兒童癲癇得到及時(shí)科學(xué)的診斷和全面持續(xù)的監(jiān)測(cè)，現(xiàn)探討了癲癇患兒在不同時(shí)間段視頻腦電圖癲癇檢出率，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年12月我院兒科79例臨床首次診斷為癲癇患兒，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬均簽署知情同意書(shū)。47例為男性，32例為女性，平均年齡（5.68±1.27）歲，癲癇發(fā)作次數(shù)（3.64±1.42）次/周。

1.2 方法

本次使用的儀器為Nicoletone Monitor模塊化神經(jīng)電生理體系統(tǒng)，按照國(guó)際10-20系統(tǒng)安放16導(dǎo)電極安放電極，記錄16通道vEEG，常規(guī)性雙極導(dǎo)聯(lián)、平均導(dǎo)聯(lián)、單極導(dǎo)聯(lián)分析，以雙側(cè)耳垂作為參考電極，隨后在頭皮下使用導(dǎo)電膏固定盤(pán)狀電極，外用彈力帽固定，對(duì)患兒的臨床發(fā)作進(jìn)行≥2～4 h視頻監(jiān)測(cè)。期間應(yīng)至少包括一個(gè)完整的睡眠周期，不使用藥物誘導(dǎo)的自然睡眠。以觀察患兒有無(wú)發(fā)作事件及異常放電情況。且檢查在進(jìn)食后3 h進(jìn)行，排除饑餓時(shí)低血糖對(duì)結(jié)果影響。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，需保持?jǐn)z像頭對(duì)準(zhǔn)患兒，記錄中盡可能完成閃光誘發(fā)、過(guò)度換氣、睜閉眼、睡眠狀態(tài)下完成視頻腦電圖檢測(cè)，記錄監(jiān)測(cè)期間多發(fā)生的事件和各種狀態(tài)。

腦電圖評(píng)判：依據(jù)《臨床腦電圖》[5]判定標(biāo)準(zhǔn)，癲癇樣放電波包括節(jié)律性爆發(fā)、高度節(jié)律失調(diào)、多棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波、棘慢復(fù)合波、尖波、棘波等。在評(píng)估檢查結(jié)果時(shí)，需由兩名或以上神經(jīng)電生理醫(yī)師評(píng)價(jià)。陰性：未監(jiān)測(cè)到癲癇樣放電波；陽(yáng)性：經(jīng)監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電波。

1.3 觀察指標(biāo)

分析癲癇發(fā)作類(lèi)型和視頻腦電圖特點(diǎn)。對(duì)比發(fā)病48 h后、發(fā)病24 h內(nèi)視頻腦電圖異常情況。視頻腦電圖總異常率=（非癲癇樣電波+癲癇樣電波）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

癲癇發(fā)作類(lèi)型和視頻腦電圖特點(diǎn)。如表1所示。

表1 分析癲癇發(fā)作類(lèi)型和視頻腦電圖特點(diǎn)

發(fā)病24 h內(nèi)實(shí)施視頻腦電圖總異常（87.34%）高于發(fā)病48 h后總異常率（60.76%）（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對(duì)比兩組監(jiān)測(cè)情況[例（%）]

3 討論

癲癇多起病在小兒人群中，具有病情復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作、臨床表現(xiàn)多樣等特點(diǎn)，屬于兒童神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病[6]。由于小兒年齡大小差異、腦部結(jié)構(gòu)發(fā)育的不同、放電擴(kuò)展范圍不同、所涉結(jié)構(gòu)不同、異常放電的神經(jīng)元位置等差異，可表現(xiàn)為多種不同臨床發(fā)作類(lèi)型，是一種因腦部神經(jīng)元異常放電所致的臨床綜合征，若憑借小兒臨床癥狀、主訴、病史，無(wú)法做出正確判斷，甚至可錯(cuò)失小兒最佳治療時(shí)間[7-8]。

由于癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫，且發(fā)作類(lèi)型多樣化，家長(zhǎng)難以準(zhǔn)確描述癥狀和表現(xiàn)，醫(yī)師目睹發(fā)作率較小，對(duì)此需盡早實(shí)施有效監(jiān)測(cè)方式。視頻腦電圖屬于新型診斷手段，不僅能夠提供臨床發(fā)作和電發(fā)作關(guān)系，還可觀察小兒發(fā)作頻率、性質(zhì)，是目前鑒別癲癇發(fā)作類(lèi)型、發(fā)作性質(zhì)最為有效的方法，為臨床治療提供科學(xué)、全面依據(jù)，具有較高診斷準(zhǔn)確性[9-10]。同時(shí)，視頻腦電圖還可提供各種誘發(fā)實(shí)驗(yàn)、睡眠、清醒時(shí)的各種腦電圖結(jié)果，充分結(jié)合錄像功能，利用動(dòng)態(tài)腦電圖優(yōu)點(diǎn)，準(zhǔn)確記錄腦電圖變化和發(fā)作期臨床表現(xiàn)，提高診斷正確率[11-12]。視頻腦電圖具有操作簡(jiǎn)單、利用價(jià)值高、推廣性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)傷性、適用性廣等特點(diǎn)，能夠結(jié)合了攝像系統(tǒng)和常規(guī)腦電圖優(yōu)勢(shì)，在連接心電圖同時(shí)對(duì)其進(jìn)行錄像，并通過(guò)軟件將視頻圖像和心電圖一一對(duì)應(yīng)起來(lái)，方便觀看的同時(shí)，大大提高了對(duì)癲癇發(fā)作事件的認(rèn)識(shí)，減少單方面使用腦電圖引起的誤差和干擾，提高臨床檢出率。

本研究結(jié)果顯示，不同類(lèi)型的癲癇可存在不同臨床表現(xiàn)和視頻腦電圖特點(diǎn)，且相互差異較大，發(fā)病24 h內(nèi)實(shí)施視頻腦電圖總異常（87.34%）高于發(fā)病48 h后總異常率（60.76%），表明視頻腦電圖越早進(jìn)行就越能檢測(cè)出癲癇發(fā)作事件及異常放電情況，從而為治療方案擬定提供依據(jù)，及時(shí)處理小兒當(dāng)前異常事件，同時(shí)盡早對(duì)癲癇小兒進(jìn)行視頻腦電圖檢測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的異常癥狀，通過(guò)評(píng)估臨床表現(xiàn)和視頻腦電圖特點(diǎn)，從而進(jìn)一步明確癇樣放電的類(lèi)型。

總而言之，癲癇發(fā)作24 h內(nèi)及早進(jìn)行視頻腦電圖檢測(cè)，能較大提高小兒癲癇診斷率。