吳垠

近年來腹部血管性疾病及腹部臟器腫瘤的發(fā)生率逐年提高，外科手術(shù)的比例也有逐年上升，對腹部動脈的了解有助于更好的觀察臟器供血情況，并為手術(shù)治療提供參考依據(jù)[1]。螺旋CT是上世紀(jì)末80年代應(yīng)用于臨床的一種檢查手段，且隨著多層螺旋CT檢查技術(shù)的不斷提升，空間分辨率及時間分辨率均得到了有效的提高[2]。通過64排螺旋CT可以觀察到腹部血管的管腔情況、管壁情況、血管與正常組織、血管與周圍病變組織的關(guān)系，并可以快速獲取圖像信息[3]，如何有效的對血管多期進(jìn)行顯像，并降低對比劑的使用是臨床研究的關(guān)鍵內(nèi)容之一。為更好的分析低劑量對比劑在腹部血管成像中的應(yīng)用及對圖像質(zhì)量的影響，本研究分析64排螺旋CT低劑量對腹部血管成像的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 資料來源及分組 選擇2016年7月—2018年11月我院收治的胰腺癌患者為研究對象，共82例。隨機(jī)分為兩組，分別給予不同對比劑掃描劑量。其中低劑量組男性21例，女性20例，年齡23～78歲，平均年齡為（48.32±8.62）歲。常規(guī)劑量組男性24例，女性17例，年齡23～76歲，平均年齡為（48.71±8.05）歲。兩組患者基線資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可比性良好。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)開展。

1.1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合胰腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過手術(shù)治療；（2）既往無腹部手術(shù)病史；（3）患者均自愿參與本次研究且順利完成64排螺旋CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者既往有腹部手術(shù)病史；（2）存在影響血液循環(huán)疾病的患者；（3）腹部血管顯像不完整或模糊。

1.2 方法

所有患者均順利進(jìn)行64排螺旋CT掃描，使用飛利浦64層螺旋CT機(jī)，高壓注射器，18 G套管針?；颊咴跈z查前均給予4～6 h禁食，并在檢查前給予清水口服，劑量為500～1 000 mL。掃描參數(shù)為120 kV，球管旋轉(zhuǎn)時間為0.5 s/r，探測器的寬度為0.625 mm×64 i，設(shè)定螺距為0.984，掃描視野為350～500 mm?；颊卟捎醚雠P位，并將雙臂上舉，對腹部進(jìn)行掃描。

患者均給予非離子型對比劑碘海醇，濃度為320 mgI/mL。經(jīng)肘靜脈給予高壓注入。常規(guī)劑量組給予90 mL對比劑，隨后注入20 mL生理鹽水。低劑量組給予低劑量對比劑，劑量為0.6 ml/kg×患者體質(zhì)量（kg）。

掃描完成后所有患者均將獲取的原始數(shù)據(jù)上傳到ADW4.4工作站，并使用各項后處理技術(shù)等對圖像進(jìn)行后處理，調(diào)整窗寬和窗位對血管顯示進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種劑量掃描下的圖像質(zhì)量，均由三名醫(yī)生進(jìn)行判斷。質(zhì)量優(yōu)為血管顯示清晰，且背景無噪聲；圖像質(zhì)量良好為血管顯示清晰且有輕微噪聲，且改變窗寬窗位能夠?qū)⒀茱@示清晰；圖像質(zhì)量差為圖像質(zhì)量欠清晰，且背景噪聲明顯[4]。

觀察兩種將掃描下對胰腺癌腫瘤與血管之間關(guān)系的判斷價值。計算不同劑量診斷可切除血管的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性。靈敏度=儀器檢測真實可切除/病理確定可切除×100%；特異度=儀器檢測真實不可切除/病理確定不可切除×100%；準(zhǔn)確性=（儀器檢測真實可切除陰性不可切除）/總例數(shù)×100%。

64排螺旋CT診斷：根據(jù)胰腺癌腫瘤與血管之間的關(guān)系，分為可切除和不可切除兩種類型。其中可切除為：腫瘤與SMA（腸系膜上動脈）之間存在正常的脂肪間隙，且腹腔動脈、肝總動脈無累及，AMV（腸系膜靜脈）和PV（門靜脈）通暢，未受到累及；或腫瘤邊緣與SMA接觸面積低于180°，腫瘤貼近或包繞較短的肝總動脈，長度不足2 cm，未累及腹腔動脈，上下端有合適血管進(jìn)行血管吻合重建，為可切除。腫瘤與SMA接觸面積達(dá)到180°以上，或者出現(xiàn)肝總動脈、腹腔動脈血管包埋，不能進(jìn)行血管重建，或腹腔動脈主干受侵犯，SMV及PV受累，腫瘤與靜脈接觸面不足180°但是血管壁毛糙，或血管閉塞為不可切除[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

82例患者掃描結(jié)果的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對和錄入，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。圖像質(zhì)量為等級資料，使用秩和檢驗；腫瘤與血管之間關(guān)系判斷準(zhǔn)確性等為計數(shù)資料，采用（%）表示，組間比較使用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

低劑量掃描與常規(guī)劑量掃描的圖像質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，詳細(xì)結(jié)果見表1；低劑量與常規(guī)劑量掃描對胰腺癌血管侵犯診斷準(zhǔn)確性及靈敏度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 低劑量掃描與常規(guī)劑量掃描的圖像質(zhì)量[例（%）]

表2 低劑量與常規(guī)劑量掃描對腫瘤與血管之間的判斷價值

3 討論

由于腹部的許多疾病均伴有相關(guān)血管的改變，因此進(jìn)行腹部血管成像有助于指導(dǎo)手術(shù)治療[6]。64層螺旋CT與常規(guī)螺旋CT相比，其掃描速度更快，且球管旋轉(zhuǎn)一周僅需要0.33 s。其Z軸的覆蓋范圍更大，空間分辨率更高，且實現(xiàn)了多方向的同行掃描，可以獲得容積數(shù)據(jù)[7]。64層螺旋CT可以減少球管損耗，且掃描時間與對比劑用量均有所減少，能夠在一次屏氣后即完成全腹部掃描，獲得較為滿意的圖像，為腹部血管解剖顯示奠定了基礎(chǔ)[8]。且64層螺旋CT與DSA相比，操作相對簡單，可以在一次掃描就獲得多個血管系統(tǒng)的圖像成像，并能夠做回顧性分析[9]。

同時由于多層螺旋CT的掃描速度加快，在數(shù)秒內(nèi)就需注入一定劑量的碘海醇對比劑，且動脈強(qiáng)化的效果直接取決于碘的含量，因此需要在掃描時提高血管內(nèi)碘濃度，所以在臨床研究中建議使用高濃度的碘海醇[10]。如何確保高濃度低劑量對比劑，是臨床研究的重點。本研究經(jīng)過對比分析結(jié)果顯示，劑量為0.6 mL/kg×患者體質(zhì)量（kg）低劑量64層螺旋CT掃描同樣取得了較好的應(yīng)用效果。此方法保證了注射速度，并維持了局部動脈內(nèi)較高的濃度，且峰值較高，可以較好的滿足CT血管成像需要[11]。從結(jié)果顯示低劑量掃描與常規(guī)劑量掃描的圖像質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；低劑量與常規(guī)劑量掃描對胰腺癌血管侵犯診斷準(zhǔn)確性及靈敏度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，說明低劑量掃描對圖像并無影響，確保了圖像質(zhì)量優(yōu)良；同時低劑量還能夠清楚的顯示腫瘤與血管的位置，判斷血管情況。且低劑量掃描可以降低對患者的腎功能損害，減少藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，降低碘海醇消耗[12]。

綜上所述，使用64排螺旋CT進(jìn)行腹部血管成像低劑量掃描具有較高的應(yīng)用價值，可以保證圖像質(zhì)量，診斷價值較高，醫(yī)生可根據(jù)實際需要選擇合適劑量對患者進(jìn)行掃描，以提高掃描準(zhǔn)確性。