丁海虹 潘蕾 程菲 呂福超

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟與發(fā)展，消化內(nèi)鏡在臨床檢查中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，為消化系統(tǒng)疾病的診斷提供了可靠的依據(jù)。但由于消化內(nèi)鏡檢查屬于侵入式檢查方式，可能造成患者消化道的損傷，且在消化內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量不理想的情況下，也容易造成內(nèi)鏡室感染率的增加，不利于患者的后期治療，且存在誘發(fā)醫(yī)患糾紛的可能，為此有必要做好對消化內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量的控制[1-2]。為探究提高消化內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量的有效對策，本次研究分析了常規(guī)清洗消毒模式下與優(yōu)化清洗消毒流程方案干預(yù)后消化內(nèi)鏡的消毒清洗合格率及醫(yī)源性感染情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年6—8月常規(guī)消化內(nèi)鏡清洗消毒模式下清洗內(nèi)鏡300件為對照組，另取2018年9—10月采用消化內(nèi)鏡清洗消毒流程優(yōu)化方案干預(yù)后清洗內(nèi)鏡300件為實驗組。所有消化內(nèi)鏡及配件均無結(jié)構(gòu)損傷，使用狀態(tài)正常，清洗消毒操作均由同一組護(hù)理人員進(jìn)行。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)清洗消毒流程，為酶洗、清洗、消毒、末洗、干燥、儲藏或使用，實驗組采用消化內(nèi)鏡清洗消毒流程優(yōu)化方案干預(yù)，具體流程為床邊預(yù)處理，測漏測試，表面清潔及清洗酶洗，漂洗，消毒，終末漂洗，干燥，最終消毒，細(xì)菌檢驗，臨床使用或入儲鏡柜。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組消化內(nèi)鏡清洗消毒的合格率（消化內(nèi)鏡，注入緩沖劑20 mL，并以無菌試管采集，進(jìn)行細(xì)菌檢測，活檢鉗則將采樣液涂在表面，并以棉簽提取送檢，細(xì)菌總數(shù)在20 CFU以下，判定為合格）以及內(nèi)鏡室醫(yī)源性感染發(fā)生率[3]?？紤]不合格消化內(nèi)鏡不能流入臨床，可能導(dǎo)致樣本量差異過大，故對每組不合格樣本按照既定流程消毒滅菌并檢驗合格后使用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組消化內(nèi)鏡及活檢鉗檢測合格率高于對照組，P＜0.05，消化內(nèi)鏡應(yīng)用后內(nèi)鏡室醫(yī)源性感染低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組清洗消毒情況與醫(yī)源性感染情況組間對比表[例（%）]

3 討論

隨著消化內(nèi)鏡在臨床檢查與治療中應(yīng)用頻率的提高，由其所導(dǎo)致醫(yī)源性感染的報道也不斷增加[4-5]。唾液、體液等均屬于病毒或細(xì)菌傳染的重要途徑，常見包括乙肝病毒（HBV）、艾滋病病毒（HIV）、梅毒（TP）、幽門螺桿菌（Hp）等，而在消化內(nèi)鏡清洗不徹底的情況下，在臨床檢查與治療的過程中，很可能導(dǎo)致患者感染[6-7]。對此，針對傳統(tǒng)清洗與消毒模式下消化內(nèi)鏡合格率不高的問題，必須制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。本次研究中所采用的消化內(nèi)鏡清洗消毒流程優(yōu)化方案主要包括9個步驟：其一，床旁預(yù)處理，消化內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，應(yīng)立即用含有酶液的濕巾擦去外表面污物，并將內(nèi)鏡前端放于清洗酶液之中，利用吸引器將清洗酶液吸進(jìn)吸引管內(nèi)，而后將其送到清洗消毒室[8-9]。其二，測漏測試，為避免有機(jī)物凝固而引發(fā)管道阻塞，需取下內(nèi)鏡按鈕與閥門，并連接測漏檢查裝置，并將其整體置入水中，對內(nèi)鏡前端彎曲，觀察是否存在氣泡，如果存在需要及時進(jìn)行檢修。其三，表面清潔及清洗酶洗，將內(nèi)鏡置于含有酶液的清洗池中，進(jìn)行表面擦洗及使用清潔刷進(jìn)行管腔刷洗，并在酶液中浸泡3 min。其四，漂洗，用流動水徹底漂洗后，準(zhǔn)備消毒。其五，消毒，連接灌流器，將洗滌液灌入管道之內(nèi)，對其進(jìn)行循環(huán)沖洗，并在領(lǐng)苯二甲醛中浸泡6 min[10-12]。需注意的時，消毒槽內(nèi)的消毒劑必須每天使用前監(jiān)測濃度，期限按說明書使用。其六，終末漂洗，將內(nèi)鏡置入清洗槽中，以灌流器注入空氣，排除消毒液，而后再放到流動的純化水中徹底漂洗。其七，干燥，使用無菌紗布擦干表面，氣槍吹干孔道水分。其八，最終消毒，用75%酒精注入活檢通道、注水/注水按鈕通道、吸引通道，再次用氣槍吹干，安裝按鈕閥門。無菌紗布蘸取75%酒精擦拭內(nèi)鏡外表面及前端處。其九，細(xì)菌檢測，合格后即可臨床使用或入儲鏡柜，不合格需要重新清洗消毒。研究結(jié)果顯示，實驗組消化內(nèi)鏡及活檢鉗檢測合格率高于對照組，P＜0.05，感染率低于對照組，P＜0.05。綜上所述，優(yōu)化消化內(nèi)鏡清洗消毒流程可提高消化內(nèi)鏡的清洗質(zhì)量，可降低內(nèi)鏡室醫(yī)源性感染率。