陳瑜

術中壓瘡是指在手術過程中由于長時間持續(xù)的壓力、摩擦力與剪切力引起的患者皮膚或皮下組織血液灌注減少、營養(yǎng)缺乏、皮膚正常結(jié)構(gòu)改變和功能受損，最終出現(xiàn)皮膚組織的破潰與壞死，是患者的一種嚴重并發(fā)癥之一[1-2]。患者在接受長時間手術時，由于術中長時間以一種固定的姿勢臥于手術床，極有可能會導致壓瘡的發(fā)生。因此對實施患者基于科學有效的護理，降低術中壓瘡的發(fā)生風險，提高患者的生存質(zhì)量，對促進患者及早康復、改善醫(yī)患關系均具有重要意義[3-4]。有學者研究顯示，術中改變患者手術體位可降低患者術中壓瘡發(fā)生率[5]。本文選取2017年6月—2018年12月我院156例手術患者，探討適時調(diào)節(jié)手術床狀態(tài)預防壓瘡的效果和對患者護理滿意度情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年12月我院156例手術患者，隨機分為對照組和觀察組，各78例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。其中觀察組男43例，女35例；年齡39～72歲，平均年齡（57.43±4.97）歲，均為脊椎麻或全麻；手術時間3～12 h，平均手術時間（5.4±1.7）h；術前采用本院自制手術患者壓瘡風險評估表測評患者壓瘡評分為9～12分，平均（10.92±1.24）分。對照組男43例，女35例；年齡38～73歲，平均年齡（58.38±4.95）歲；手術時間3～12 h，平均手術時間（5.1±1.6）h；術前患者壓瘡評分為10～12分，平均（11.23±1.18）分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合手術適應癥者；（2）采用脊椎麻醉或插管全麻者；（3）手術時間≥3小時者。

排除標準：（1）使用非多功能手術床；（2）受壓點皮膚褥瘡帶入者。

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)術中護理預防壓瘡：（1）采用透氣布類手術床單，并保持床單干燥整潔無碎屑，避免沖洗液或消毒浸漬皮膚；（2）遵循體位擺放原則安置肢體，使肢體不影響手術并維持有效呼吸和循環(huán)，保護神經(jīng)不受壓，受力點予軟墊、啫哩枕或泡沫敷料減緩壓力，安置體位后再次確認床單平整；（3）確保各種管道線路不受壓皮膚；（4）手術過程減少身體不必要的暴露，并注意保暖；（5）術中使用接近體溫的沖洗液或靜脈用液體，以維持正常體溫；（6）不影響手術的受壓部位，關節(jié)可活動的每1～2小時給予人工局部減壓放松3～5 min[6]。

觀察組患者在對照組基礎上，當手術時間≥3小時，在恰當時機選擇微調(diào)或改變整床角度15～30°，預防術中壓瘡。具體方法是：在不影響手術的前提，或取得手術醫(yī)生的同意，整體微調(diào)手術床15°，情況允許可調(diào)15～30°，可在任何對體位不作要求的時機對患者進行受壓皮膚減壓?？梢暰唧w情況采取左右傾斜、頭高足低或頭低足高等，搖床角度≤30°。手術時間≥3小時后，利用手術床的功能給患者作不定期小角度翻身。

1.3 觀察指標

比較兩組術中壓瘡發(fā)生率與護理滿意度。護理滿意度采用我院自制滿意度調(diào)查表評價，滿分100分，評分＞90分為非常滿意，75～90分為滿意，60～74分為一般，評分＜60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料采用（±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術中壓瘡發(fā)生率分析

觀察組術中壓瘡發(fā)生率為1.31%（1/78），對照組術中壓瘡發(fā)生率為10.26%（8/78），兩組患者術中壓瘡發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.778，P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度指標分析

觀察組護理滿意度97.44%高于對照組85.90%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度指標分析[例（%）]

3 討論

手術患者是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群，壓瘡會嚴重影響患者的心理和生理健康，增加經(jīng)濟負擔。因而，術中壓瘡的預防工作非常重要，準確掌握并識別術中壓瘡危險因素。造成術中壓瘡的因素來自多個方面，主要包括手術時間、手術體位、患者年齡、體質(zhì)指數(shù)等。大部分組織只能承受短時間受壓，手術時間越長，局部組織受壓缺血、缺氧時間越長，發(fā)生壓瘡的概率也越高[7]。隨年齡的增加，組織再生能力發(fā)生生理性減退，高齡患者皮膚變薄，松弛、干燥、彈性差，感覺功能衰退，局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血、缺氧[8]。若合并有超重或肥胖，則受壓部位承受更大的壓力，組織壓迫引起局部缺血、缺氧的風險增加，使老年患者更易發(fā)生術中壓瘡，且難以愈合。此外，皮膚干燥、紅、薄、水腫均可導致彈性下降，皮膚蒼白、粗糙、感覺下降均視為皮膚情況不良，易受壓力、摩擦力、剪切力損傷致壓瘡發(fā)生[9-10]。

術中患者壓瘡的預防是一個系統(tǒng)的過程，為降低術中壓瘡的發(fā)生情況，國內(nèi)外眾多學者采用床墊和改變體位等多種方法，效果不一。本研究中觀察組對患者進行適宜時機調(diào)節(jié)手術床護理，通過定時對手術床左傾、右傾等處理措施，能夠有效幫助患者進行骨隆突處的輪流受壓，通過壓力的間歇性解除有效縮短局部組織受壓時間，緩解患者的局部組織壓力，有效避免壓力長時間集中骨隆突處導致壓瘡的發(fā)生。同時，這種方法操作較為簡單，只需在術前對患者進行有效固定，具有較高的應用安全性，不會對手術進程造成不良影響，適用性較高，具有較高的應用價值[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術中壓瘡發(fā)生率1.31%低于對照組10.26%（P＜0.05），觀察組護理滿意度97.44%高于對照組85.90%（P＜0.05），表明在患者術中護理的皮膚護理中，結(jié)合適時調(diào)節(jié)手術床，有助于降低患者術中壓瘡發(fā)生率。

綜上所述，適宜時機調(diào)節(jié)手術床可有效降低術中壓瘡發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量與滿意度，促進患者的康復。