張惠英

臨床常見的女性疾病之一為子宮肌瘤，屬于生殖系統(tǒng)良性腫瘤，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，絕經(jīng)前后的女性子宮肌瘤癥發(fā)病率為70%左右[1]。此種疾病發(fā)展緩慢，病發(fā)初期無(wú)顯著臨床癥狀，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，瘤體數(shù)量或體積會(huì)不斷提升，極易誘發(fā)不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量增多、子宮出血等[2]。除此之外，還極易產(chǎn)生腹部壓迫，以出現(xiàn)尿潴留、腰痛等并發(fā)癥[3]。針對(duì)該疾病，臨床常開展手術(shù)切除術(shù)治療，而對(duì)患者損傷小的手術(shù)為腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，但是此種微創(chuàng)手術(shù)均屬于侵入性操作，會(huì)增加其應(yīng)激反應(yīng)，這就需要加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[4]。因此本次針對(duì)子宮肌瘤患者圍術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑理念對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行了分析。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自2017年7月—2018年12月本院收治的78例子宮肌瘤患者，按照入院治療先后順序分成實(shí)驗(yàn)組（n=39）和對(duì)照組（n=39）。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者和子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且全部開展了腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。均知情和同意實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，該實(shí)驗(yàn)獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者、無(wú)內(nèi)分泌代謝異?；颊?、心腦血管疾病患者。其中實(shí)驗(yàn)組年齡27～61歲，年齡均值為（44.1±3.7）歲，病程為0.4～1.4年，平均病程為（0.91±0.37）年；對(duì)照組年齡28～61歲，年齡均值為（44.9±3.9）歲，病程為0.6～1.5年，平均病程為（1.01±0.24）年。以上患者的臨床基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組開展基礎(chǔ)護(hù)理，具體操作內(nèi)容如下：手術(shù)前叮囑患者多種注意事項(xiàng)，幫助患者消除和穩(wěn)定不良情緒，并做好術(shù)前皮膚和腸道準(zhǔn)備，了解有無(wú)過(guò)敏史。叮囑其前一天保證充足睡眠，保證手術(shù)室溫度和濕度?；诖藢?shí)驗(yàn)組選擇臨床護(hù)理路徑理念，具體操作內(nèi)容如下：

1.2.1 入院當(dāng)天 護(hù)理人員指導(dǎo)患者入院，同時(shí)為患者、家屬等人介紹院內(nèi)情況、病房周邊環(huán)境以及臨床醫(yī)師等詳情。選擇溝通能力較好的護(hù)理人員和患者溝通，為其講解疾病、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)叮囑患者保證良好的情緒。

1.2.2 入院第二天 予以患者常規(guī)檢查，如血糖、乙肝、血尿便常規(guī)、肝腎功能等，根據(jù)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確定手術(shù)方案，叮囑其進(jìn)食詳情，同時(shí)進(jìn)行皮試、備皮和灌腸。告知患者一些術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和處理措施等，做好心理建設(shè)。

1.2.3 手術(shù)當(dāng)天 早上予以患者洗腸，并遵醫(yī)囑指導(dǎo)使用術(shù)前藥物，之后將其送至手術(shù)室并疏導(dǎo)患者不良情緒，配合麻醉師開展麻醉操作，做好肢體保暖。手術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師、觀察患者體征，手術(shù)完畢后幫助患者穿戴衣物，并將其送入觀察室，待其恢復(fù)意識(shí)后送回病房，此過(guò)程保證動(dòng)作輕柔。選擇平臥位去枕，并頭偏向一側(cè)，保持6小時(shí)后更換為半臥位。術(shù)后密切關(guān)注患者引流管和引流詳情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流管彎折、脫落等情況。

1.2.4 術(shù)后第一、二天 術(shù)后定時(shí)檢查陰道流血、臨床癥狀以及生命體征詳情，根據(jù)患者詳情拔除導(dǎo)管，并詢問患者感受，指導(dǎo)其小便。檢查患者手術(shù)創(chuàng)口詳情，并保證在無(wú)菌操作下更換敷料。

1.2.5 術(shù)后三天至出院 根據(jù)患者恢復(fù)情況為其制定合理飲食，并指導(dǎo)其開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)。出院前為患者、家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，告知其養(yǎng)成良好習(xí)慣的重要性，遵醫(yī)囑告知其用藥注意事項(xiàng)，叮囑患者定期來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)前和氣腹10分鐘的血壓、心率以及呼吸。并指導(dǎo)患者對(duì)此次護(hù)理服務(wù)使用本院自制評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)100分，評(píng)分≥90分為十分滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，評(píng)分＜70分為不滿意。1-不滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 19.0處理此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比78例患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)詳情

在收縮壓、舒張壓、心率上，術(shù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），氣腹10 min后兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比78例患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)詳情（±s，n=39）

表1 對(duì)比78例患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)詳情（±s，n=39）

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2.2 對(duì)比78例患者護(hù)理總滿意度

在護(hù)理總滿意度上，實(shí)驗(yàn)組為94.87%，對(duì)照組為76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

絕經(jīng)前后女性常見的一種疾病為子宮肌瘤，屬于良性腫瘤，該疾病發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與激素分泌異常存有一定聯(lián)系，有臨床研究顯示子宮肌瘤會(huì)受到雌激素的影響以增加體積[5-6]。該疾病發(fā)病初期無(wú)顯著臨床癥狀，當(dāng)確診后該疾病已發(fā)生為慢性失血，以出現(xiàn)多種臨床癥狀，如頭暈、體虛、乏力、貧血等[6-7]。該疾病常開展手術(shù)切除術(shù)，能夠徹底切除肌瘤，但是對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)均屬于侵入性操作，會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者手術(shù)不耐受情況，術(shù)后還及極易合并多種并發(fā)癥，加重患者痛苦[8-9]。因此就需要在圍手術(shù)期開展護(hù)理干預(yù)，但是隨著患者需求的不斷增加，常用的基礎(chǔ)護(hù)理方案以無(wú)法滿足需求。而近幾年隨著臨床護(hù)理學(xué)的發(fā)展，臨床護(hù)理路徑理念在臨床中廣泛應(yīng)用[10-11]。此種護(hù)理模式是一種高質(zhì)量、高效率的服務(wù)模式，可突出患者住院階段的護(hù)理要點(diǎn)，主要是以患者為核心開展的服務(wù)方案，存有規(guī)范化、科學(xué)化等特點(diǎn)[12-13]。

表2 對(duì)比78例患者護(hù)理總滿意度[例（%）]

在此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組在氣腹10 min后的收縮壓、舒張壓、心率，全部?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度為94.87%，對(duì)照組為76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入院第一、二天予以患者健康宣教、心理疏導(dǎo)等，有助于穩(wěn)定消除患者多種異常情緒，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，可確保手術(shù)的順利開展，并減少情緒對(duì)患者的影響；手術(shù)當(dāng)天做好手術(shù)配合和體位護(hù)理，可顯著提升患者舒適感，減少應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后開展切口、引流導(dǎo)管護(hù)理可預(yù)防多種并發(fā)癥。出院前開展宣教，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

總而言之，子宮肌瘤患者圍術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑理念的效果較好，可預(yù)防多種應(yīng)激反應(yīng)，并促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提升。