摘 要：隨著中國(guó)人口老齡化程度不斷加深，失能人口數(shù)量不斷提高；家庭核心化，小型化；疾病結(jié)構(gòu)慢性化，中國(guó)失能人群的長(zhǎng)期護(hù)理問題已經(jīng)逐漸發(fā)展為當(dāng)前社會(huì)的重要矛盾之一，當(dāng)前中國(guó)有必要建立一項(xiàng)專門的制度來(lái)解決這一問題。國(guó)外許多國(guó)家基于本國(guó)國(guó)情建設(shè)了適合本國(guó)發(fā)展的長(zhǎng)期護(hù)理制度，國(guó)外學(xué)者們?cè)谙嚓P(guān)領(lǐng)域的研究?jī)?nèi)容上不斷豐富，研究方法與研究視角不斷創(chuàng)新，為中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理制度建設(shè)提供了寶貴理論基礎(chǔ)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。基于現(xiàn)有成果的主要內(nèi)容，以文獻(xiàn)綜述的形式對(duì)國(guó)外典型制度模式進(jìn)行研究，相關(guān)研究成果進(jìn)行梳理，從而把握該領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)，并在此基礎(chǔ)上提出自己見解，期望中國(guó)在長(zhǎng)期護(hù)理制度的建設(shè)上能夠吸取相關(guān)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理；制度模式

一、引言

人口老齡化是一個(gè)全球性問題，OECD數(shù)據(jù)顯示在經(jīng)合組織國(guó)家80歲及以上人口所占的比重將由2014年的4%上升到2050年的10%。通過對(duì)荷蘭，日本，美國(guó)，法國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的長(zhǎng)期護(hù)理制度研究可以發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期護(hù)理制度的建設(shè)就是為了解決人口老齡化下日益嚴(yán)重的失能失智老年人照護(hù)問題。我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)正朝著快速老齡化方向發(fā)展。全國(guó)第六次人口普查顯示，60歲及以上占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，其中65歲以上占總?cè)丝?.87%，第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和全部失能的老年人口數(shù)為4063萬(wàn)，占全體老年人口的18.3%。伴隨著當(dāng)前我國(guó)家庭小型化，失能失智老年人護(hù)理費(fèi)用不斷上漲等方面的原因，當(dāng)前我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理需求不斷上升，建設(shè)適合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理制度已經(jīng)刻不容緩。

二、典型長(zhǎng)期護(hù)理制度模式

（一） 長(zhǎng)期護(hù)理津貼模式

長(zhǎng)期護(hù)理津貼制度可以分為救助型和福利型兩類，通常是以歐洲福利國(guó)家為代表，如挪威，波蘭等。Blanche等（2013）研究了法國(guó)殘補(bǔ)式護(hù)理津貼制度到以APA護(hù)理津貼為主的長(zhǎng)期護(hù)理津貼制度的轉(zhuǎn)化，探討了津貼制度在受益資格、籌資機(jī)制、個(gè)人收入與補(bǔ)貼掛鉤機(jī)制、給付方式、管理制度和服務(wù)遞送等方面的具體設(shè)計(jì)。從Blanche的研究可以發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期護(hù)理津貼制度在一定程度上實(shí)現(xiàn)了從救助型向福利型的轉(zhuǎn)變，因此具有很強(qiáng)的代表性。救助型的長(zhǎng)期護(hù)理津貼制度政府一般依據(jù)家計(jì)調(diào)查，根據(jù)財(cái)政狀況進(jìn)行定量供給。

實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理津貼模式的國(guó)家通常會(huì)面臨沉重的財(cái)政壓力；基于家計(jì)調(diào)查的制度模式會(huì)使制度對(duì)象發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)問題；對(duì)儲(chǔ)蓄和投資也會(huì)產(chǎn)生擠出效應(yīng)。

（二） 長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)模式

長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)模式以美國(guó)為代表，其他國(guó)家也在自己的長(zhǎng)期護(hù)理制度體系中引入了私人模式。Doty P，Nadash P，Racco N（2015）對(duì)法國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理制度研究表明，近年來(lái)，法國(guó)在不斷完善公共長(zhǎng)期護(hù)理制度的同時(shí)，引入了私人護(hù)理保險(xiǎn)。Brown，Jeffery等（2011）深入介紹了美國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理制度體系，美國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保障體系可以分為公共保障計(jì)劃和商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)兩個(gè)部分，其中公共保障計(jì)劃可以分為Medicaid與Medicare兩大類。Mclnerney T（2017）對(duì)美國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)進(jìn)行了研究，認(rèn)為目前美國(guó)60%的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用由公共保障計(jì)劃承擔(dān)，Medicaid與Medicare分別承擔(dān)了40%和20%。而商業(yè)保險(xiǎn)只負(fù)擔(dān)了7%。Jeffrey R. Brown （2009）等人認(rèn)為長(zhǎng)期護(hù)理公共保障計(jì)劃對(duì)商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)生了擠出效應(yīng)。Richard A Hirth，Yubraj Acharya，Helen G Levy，Kenneth M Langa（2019）等人認(rèn)為房屋凈值也會(huì)對(duì)商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)生擠出效應(yīng)。

相關(guān)學(xué)者的研究表明，以美國(guó)為代表的長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)模式以市場(chǎng)為主導(dǎo)，政府只在審慎原則下對(duì)其監(jiān)管，覆蓋自愿購(gòu)買長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)的人群，資金來(lái)源于私人繳費(fèi)，給付方式包括服務(wù)，貨幣，實(shí)物等，需要進(jìn)行受益資格審核。商業(yè)保險(xiǎn)模式強(qiáng)調(diào)個(gè)人權(quán)利與義務(wù)的完全對(duì)等。商業(yè)公司是主要的責(zé)任機(jī)構(gòu)。

長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)模式的不足在于正如Jeffrey R. Brown （2009）等的研究結(jié)果一樣，其市場(chǎng)規(guī)模難以擴(kuò)大。而且社會(huì)共濟(jì)性不足，缺乏公平。

（三） 長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)模式

長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)模式以荷蘭，日本，德國(guó)，韓國(guó)等國(guó)家為代表。Mot E（2014）認(rèn)為荷蘭的長(zhǎng)期護(hù)理制度建立時(shí)從屬于醫(yī)療保險(xiǎn)，也借用了醫(yī)療保險(xiǎn)的管理體制。Maarsea J，Jeurissen P對(duì)荷蘭的長(zhǎng)期護(hù)理制度改革進(jìn)行了研究，荷蘭是典型的社會(huì)保險(xiǎn)型模式，其費(fèi)用由個(gè)人，政府，企業(yè)三方共擔(dān)，目前由專門的《長(zhǎng)期照護(hù)法案》規(guī)范制度的實(shí)施。

日本學(xué)者小島克久（2019）對(duì)日本長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度進(jìn)行了研究，日本采取了政府和個(gè)人負(fù)擔(dān)相結(jié)合的籌資模式。各自負(fù)擔(dān)一半，其中國(guó)家負(fù)擔(dān)25%，道府縣負(fù)擔(dān)12.5%，市區(qū)村負(fù)擔(dān)12.5%。個(gè)人部分由老年人及40歲-60歲的人口按雙方比例進(jìn)行負(fù)擔(dān)。日本是一個(gè)典型的老齡化國(guó)家，也是一個(gè)典型的社會(huì)保險(xiǎn)型國(guó)家，實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理制度也有約20年的時(shí)間，但也存在一些問題。Yumiko ARAI，Steven H.ZARIT（2011）認(rèn)為日本自制度實(shí)施以來(lái)，照料者對(duì)照料態(tài)度發(fā)生了改變，減輕了護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，但其制度效果如何還需要進(jìn)行更大的研究。

Chon， Y（2012）對(duì)韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理制度進(jìn)行了研究，韓國(guó)是亞洲第二個(gè)引入長(zhǎng)期護(hù)理制度以應(yīng)對(duì)人口老齡化的國(guó)家，作者認(rèn)為韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理制度目前在制度覆蓋面和服務(wù)提供商不道德行為上還有待進(jìn)一步改善。Jong Chul Rhee a b，Nicolae Done c（2015）對(duì)韓國(guó)，日本，德國(guó)的制度進(jìn)行了對(duì)比研究，認(rèn)為中等收入國(guó)家在老齡化問題嚴(yán)重之前，需要有預(yù)見性的建立長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度。

長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度模式以政府為主導(dǎo)，個(gè)人，企業(yè)，政府三方籌資，很多實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度的國(guó)家通常將其與醫(yī)療保險(xiǎn)制度關(guān)聯(lián)起來(lái)，按照權(quán)利與義務(wù)相對(duì)平等的原則，給付給制度對(duì)象相應(yīng)的服務(wù)，貨幣，實(shí)物，受益者需要進(jìn)行資格審核。

長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度模式的不足在于，第一，通常采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，人口老齡化不斷加深的狀況下，資金難以持續(xù)。第二，制度實(shí)施的地區(qū)差異大。這是由于中央政府一般只負(fù)責(zé)制定待遇給付條件等大框架，具體實(shí)施由地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r實(shí)施。

三、評(píng)價(jià)與結(jié)論

國(guó)外學(xué)者對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了大量研究，為后人研究提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。學(xué)者們除了對(duì)制度研究外，還對(duì)不同制度模式內(nèi)的微觀問題進(jìn)行了研究，如資金問題，責(zé)任分配等。還有一些學(xué)者對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理制度的供需進(jìn)行研究，如Jeffery等（2007、2008）指出長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用支出具有不確定性，并認(rèn)為這種不確定性是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的最主要原因。Lakdawalla等（2002）分析了正式護(hù)理與非正式護(hù)理之間的替代效應(yīng)，研究了家庭成員對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理需求的影響。學(xué)者們對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理研究的不足是實(shí)證研究較少，學(xué)者一般將研究視角局限于一個(gè)或幾個(gè)國(guó)家，系統(tǒng)性的理論還沒有形成。這都是下一步研究的方向。

通過對(duì)相關(guān)學(xué)者研究成果的研究可以發(fā)現(xiàn)，不同的長(zhǎng)期護(hù)理制度模式都有其根植的土壤與環(huán)境，同時(shí)不同的制度模式都有其優(yōu)缺點(diǎn)。長(zhǎng)期護(hù)理制度在各國(guó)的發(fā)展中可以發(fā)現(xiàn)，各國(guó)制度的建立都是一個(gè)不斷適應(yīng)本國(guó)國(guó)情的過程。當(dāng)前中國(guó)還處于社會(huì)主義初級(jí)階段，人均收入剛剛步入中等收入國(guó)家水平，但中國(guó)老年人口基數(shù)大，建立適合中國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理制度已經(jīng)刻不容緩。

本文認(rèn)為中國(guó)是一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)型國(guó)家，因而在制度建立之初，考慮制度建設(shè)成本以及制度惠及面等因素，采取與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)的長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度是較優(yōu)選擇。

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作者簡(jiǎn)介：

宋超，山西省晉中市，碩士，山西財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障.