趙艷華 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301900）

內容提要： 在醫(yī)學領域內，心電監(jiān)護儀能夠對患者進行呼吸、脈搏等監(jiān)控，尤其是對重病患者來講，密切的監(jiān)護患者的生命體征，可以保證患者病情得到更好的控制。但是心電監(jiān)護儀在臨床使用的過程中，會經常遇到不同的問題，這樣就需要醫(yī)護人員及時地發(fā)現并正確處理，保證延長心電監(jiān)護儀的使用壽命。本文即將針對心電監(jiān)護儀在臨床使用中常見問題進行分析，并提出相應的處理和維護的方式，希望能夠為醫(yī)護工作提供有效的參考。

在現代醫(yī)學發(fā)達的前提下，心電監(jiān)護儀所應用的范圍不斷的提升，其已經成為患者必不可少的儀器之一[1]。在臨床中心電監(jiān)護儀能夠確保對患者病情得到長時間監(jiān)護，而監(jiān)護人員可以通過對心電監(jiān)護儀的數據參數進行設置，當監(jiān)測數據超出所設置參數的之后，會發(fā)出報警，從而提醒監(jiān)護人員，這樣既能夠保證患者的安全還能夠減輕監(jiān)護人員的工作量。

1. 心電監(jiān)護儀在臨床中的應用

首先，心電監(jiān)護儀所使用的對象，在患者中只要需要進行長時間連續(xù)監(jiān)測生命體征的人都可以使用心電監(jiān)護儀，其中包含：手術的整個過程、術后、新生兒、危重病患、早產兒的監(jiān)護等[2]。其次，操作流程。先將心電監(jiān)護儀接通電源，并打開總體開關，將所有的導線與心電監(jiān)護儀的各個端口進行連接。安放電極片，其中白色的RA是要放在患者的胸骨右緣鎖骨中間線的第一根肋骨間；棕色電極片V需要放在胸骨左邊第四根肋骨間；綠色的RL電極片需要放置在右邊鎖骨中線的劍突水平處；紅色的L電極片要放置在左邊鎖骨中線的劍突水平處[3]。等待所有的電極片全部安裝完畢之后，則將血壓計的袖帶安置在患者的上臂，同時安裝好血氧飽和度的探頭，最后監(jiān)護人員需要將心電監(jiān)護儀上的參數進行記錄，作為觀察記錄。

2. 心電監(jiān)護儀在臨床使用中的常見問題

2.1 心電監(jiān)護中常見的問題

在心電監(jiān)護過程中，比較常見的問題就是報警器顯示脫落的情況，其主要表現為以下幾點（見表1）。由于實際產生的原因所導致的心電監(jiān)護儀報警是能夠直接查看出來，但是也會出現誤報警的情況。其主要原因有以下幾點：其一，由于心電監(jiān)護儀中上下限的參數調整的不合適，當上限過低或者是下限設置過高，都會產生數據不適合而導致的頻繁出現報警的情況。在心肌梗死、高鉀患者使用心電監(jiān)護儀的時候，因為感知線是要同時針對R波和T波進行監(jiān)測，所以產生的誤報情況時常發(fā)生；其二，因為外部對心電監(jiān)護儀的干擾或者是患者自身的肌肉震顫而導致心率不規(guī)則的誤報；其三，由于患者對電極片過敏，所導致患者出現一定的刺激，身體上電極片周處出現過敏反應而導致的誤報。

表1. 心電監(jiān)護過程報警器顯示脫落情況

2.2 心率監(jiān)測中常見的問題

對患者進行心率的監(jiān)測主要是監(jiān)測患者每分鐘搏動的次數，在心電監(jiān)護儀上通過心電波和血氧容積描記波可以觀察到。而心率監(jiān)測經常出現的問題有以下幾種：其一，心電圖正常但是在顯示器上卻沒有顯示心率。其主要原因是血氧探頭沒有連接或者是探頭出現損壞而導致的，也會因為心電信號過高或是過低，導致觀察困難；其二，臨床經常會出現心率報警，所以醫(yī)護人員需要注意心率來源是PLETH還是ECG，這樣就能夠有針對性的對其進行界限的調節(jié)[4]。

2.3 呼吸監(jiān)護常見的問題

心電監(jiān)護儀主要是通過抗阻的方式來監(jiān)測患者的呼吸情況，根據患者胸廓阻抗變化測定患者的呼吸情況，其直接會在心電監(jiān)護儀上產生呼吸波。若是出現了參數異常，則屏幕上會顯示“-？-”，導致這種情況產生的原因主要是電極放置不妥當，或者是脫落，而出現呼吸監(jiān)護錯誤報警的原因也主要是因為報警數值參數設置上下限不當而產生的[5]。

2.4 血氧飽和度監(jiān)測中常見的問題

心電監(jiān)護儀屏幕上不顯示血氧飽和度的數值以及脈率值。原因有以下幾種；患者出現了頻繁的移動或者是自身過于的躁動，導致血氧飽和度參數找不到脈搏；患者出現的體溫過低，身體末梢的循環(huán)比較差，這個時候血氧飽和度的探頭都不能夠探測到脈率值[6]。

3.心電監(jiān)護儀臨床使用中問題的處理方式

3.1 心電監(jiān)護中問題的處理方式

在出現脫落時，需要維護人員檢查電極部分，將接觸到皮膚清理干凈，檢查各個部分的連接是否良好，同時，可以使用膠帶將應力環(huán)粘貼在患者的身上避免出現導聯線脫落。當ECG出現不穩(wěn)定情況的時候，監(jiān)護人員應及時觀察患者的情況，尋找出現問題的原因；當心電圖出現人為干擾的情況時，盡量保持在安靜的環(huán)境中，必要的情況下給患者使用鎮(zhèn)靜劑，讓患者處在安靜的狀態(tài)；當出現誤報的情況，監(jiān)護人員需要先觀察患者的情況，并根據實際情況調節(jié)高低限，避免出現無效報警[7]。

3.2 心率監(jiān)測常見問題的處理

醫(yī)護人員需要先確定心率監(jiān)測出現報警之后來源是PLETH還是ECG，確定之后在檢查故障存在的具體位置，而關于心率報警方面的界限調節(jié)，要根據患者實際情況而定，要酌情對其進行調試，并預先做好測量值的調整，避免出現儀器漏報或是報警無效的情況發(fā)生。

3.3 呼吸監(jiān)護中常見問題的處理

當心電監(jiān)護儀出現呼吸異常顯示的時候，監(jiān)護人員需要先檢查電極是否出現松動或是脫落的情況，只有電極放置的位置合理才能夠有效地監(jiān)測出病人的呼吸波。監(jiān)護人員需要注意，很多患者因為病情的影響讓心電監(jiān)護儀所接受的信號比較弱，從而出現呼吸計數不準確的情況，這個時候監(jiān)護人員最好能夠使用2個呼吸電極，將其放置在患者的右腋中線內側和胸廓左側，這兩個區(qū)域是人體呼吸活動的最大區(qū)域，這樣便能夠獲得最好最佳的呼吸波。但是監(jiān)護人員也需要避免患者心室和肝區(qū)在電極線的連接處，這樣會產生偽差。同時在監(jiān)測的過程中，監(jiān)護人員一定要密切監(jiān)視患者的呼吸情況，避免缺氧、窒息的嚴重情況產生。

3.4 血氧飽和度常見問題的處理

當心電監(jiān)護儀血氧飽和度出現問題的時候，首先監(jiān)護人員需要觀察患者的病情，將患者的傳感器已送到正常人的身體上進行檢測，若是傳感器出現問題則需要及時更換，要注意患者的保暖，注意強光照射。

4. 結語

目前，心電監(jiān)護儀在患者治病的過程中使用的頻率不斷的提高，而心電監(jiān)護儀作為一種非常精密的儀器，若是出現故障則會嚴重影響患者的特征監(jiān)測情況，所以為了減少故障的發(fā)生率，醫(yī)護人員不僅要掌握患者的狀態(tài)，還需要了解到心電監(jiān)護儀的故障排除法，這樣才能夠更好的為患者服務。