陳振東 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科 （福建 莆田 351100）

內(nèi)容提要： 目的：探討彩色多普勒超聲在腎血管性高血壓中的臨床應(yīng)用。方法：抽取2017年6月～2018年6月在本院超聲科檢查的52例疑似腎血管性高血壓患者（觀察組），并抽取同期行健康體檢者（健康組）及原發(fā)性高血壓患者（對(duì)照組）各48例。對(duì)比三組患者腎臟長(zhǎng)徑、實(shí)質(zhì)厚度、腎竇厚度、實(shí)質(zhì)厚度/腎竇厚度比值，并觀察腎動(dòng)脈內(nèi)徑、血流量及腎動(dòng)脈血流。結(jié)果：觀察組患者腎動(dòng)脈內(nèi)徑、腎段收縮期流速及腎段舒張期流速均低于對(duì)照組和健康組，且腎臟長(zhǎng)徑、實(shí)質(zhì)厚度、實(shí)質(zhì)厚度/腎竇厚度比值及血流量、腎段動(dòng)脈阻力指數(shù)、腎段動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)均高于對(duì)照組和健康組，差異均顯著（P＜0.05）。結(jié)論：超聲檢查能夠明確腎血管性高血壓病病變部位，且操作簡(jiǎn)單方便。

腎血管性高血壓在臨床常見，其最主要的發(fā)生原因?yàn)槟I動(dòng)脈狹窄[1,2]，可導(dǎo)致腎功能不全，對(duì)人類的健康造成嚴(yán)重的威脅[3]。因此，對(duì)其進(jìn)行早期排查，并及時(shí)治療，可有效糾正腎功能不全，且有效降低高血壓病的發(fā)生率。彩色多普勒超聲可直接觀察患者的腎臟形態(tài)、大小、周圍組織有無異變及內(nèi)部回聲，且操作簡(jiǎn)單、價(jià)低、易被患者接受，深受臨床醫(yī)生及患者的青睞。但臨床關(guān)于彩色多普勒超聲應(yīng)用于腎血管性高血壓的研究較少。因此，本研究希望通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討彩色多普勒超聲在腎血管性高血壓中的臨床應(yīng)用。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年6月～2018年6月在本院超聲科檢查的52例疑似腎血管性高血壓患者（觀察組），并抽取同期行健康體檢者（健康組）及原發(fā)性高血壓患者（對(duì)照組）各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組和對(duì)照組患者均符合1996年世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即舒張壓＞90mmHg，收縮壓＞140mmHg，且觀察組經(jīng)ct確診者；無其他系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要資料不全者；單純性腎臟病變者；合并腎衰竭、肺功能衰竭、腫瘤者。

觀察組（n=52）中，男32例，女20例；平均年齡（52.19±2.97）歲；平均病程（4.62±0.21）年。對(duì)照組（n=48）中，男29例，女19例；平均年齡（51.46±1.07）歲；平均病程（4.34±0.21）年。兩組患者年齡等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，入選患者及其家屬均同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用GE公司VIVID7超聲診斷儀，頻率為3.5MHz的探頭，由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成所有的檢查。患者側(cè)臥暴露腰部，探測(cè)腎臟冠狀切面采用二維彩超，確定腎門位置，腎門處有紅藍(lán)閃爍彩色血流帶為腎動(dòng)靜脈，患者屏氣，保持圖像穩(wěn)定，然后用CDEI顯示腎動(dòng)脈血流及對(duì)其內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，取PDE對(duì)腎動(dòng)脈血流頻譜進(jìn)行探測(cè)，將腎動(dòng)脈管腔內(nèi)置于取樣容積，并注意使聲速本血管夾角保持在20°左右，并保持平行，用最大的頻譜對(duì)找到準(zhǔn)確的頻譜進(jìn)行分析，將頻譜和血流值自動(dòng)包絡(luò)檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患者腎臟長(zhǎng)徑、實(shí)質(zhì)厚度、腎竇厚度、實(shí)質(zhì)厚度/腎竇厚度比值，并觀察腎動(dòng)脈內(nèi)徑、血流量及腎動(dòng)脈血流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，并用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 三組患者腎臟長(zhǎng)徑、實(shí)質(zhì)厚度、實(shí)質(zhì)厚度/腎竇厚度比值比較

觀察組患者的腎臟長(zhǎng)徑、實(shí)質(zhì)厚度、實(shí)質(zhì)厚度/腎竇厚度比值均高于對(duì)照組和健康組，差異均顯著（P＜0.05），見表1。

表1. 三組患者腎臟長(zhǎng)徑、實(shí)質(zhì)厚度、實(shí)質(zhì)厚度/腎竇厚度比值比較(±s,cm)

表1. 三組患者腎臟長(zhǎng)徑、實(shí)質(zhì)厚度、實(shí)質(zhì)厚度/腎竇厚度比值比較(±s,cm)

組別 腎臟長(zhǎng)徑 實(shí)質(zhì)厚度 腎竇厚度 實(shí)質(zhì)厚度/腎竇厚度比值觀察組(n=52) 10.51±0.72 1.72±0.63 2.71±0.68 0.65±0.12對(duì)照組(n=48) 9.86±1.21 1.54±0.52 2.59±0.57 0.53±0.36健康組(n=48) 8.54±0.47 1.32±0.43 2.47±0.19 0.51±0.2 t 7.128 7.083 7.372 7.432 P 0.029 0.030 0.028 0.027

2.2 三組患者腎動(dòng)脈內(nèi)徑、血流量、腎動(dòng)脈血流比較

觀察組患者的腎動(dòng)脈內(nèi)徑、腎段收縮期流速及腎段舒張期流速均低于對(duì)照組和健康組，且血流量、腎段動(dòng)脈阻力指數(shù)、腎段動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)均高于對(duì)照組和健康組，差異均顯著（P＜0.05），見表2。

表2. 三組患者腎動(dòng)脈內(nèi)徑、血流量及腎動(dòng)脈血流比較(±s,cm)

表2. 三組患者腎動(dòng)脈內(nèi)徑、血流量及腎動(dòng)脈血流比較(±s,cm)

組別 腎動(dòng)脈內(nèi)徑 血流量 腎段動(dòng)脈阻力指數(shù) 腎段動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù) 腎段收縮期流速 腎段舒張期流速腎動(dòng)脈主干 腎段動(dòng)脈 腎動(dòng)脈主干 腎段動(dòng)脈 腎動(dòng)脈主干 腎段動(dòng)脈 腎動(dòng)脈主干 腎段動(dòng)脈觀察組(n=52)0.57±0.02 405.72±11.63 0.86±0.08 0.87±0.03 1.88±0.12 1.90±0.32 51.09±6.82 36.98±1.65 27.93±6.42 20.53±4.04對(duì)照組(n=48) 0.63±0.11 324.54±21.52 0.67±0.57 0.69±0.21 1.53±0.36 1.55±0.27 69.03±7.93 43.08±3.73 37.93±7.32 31.03±5.23健康組(n=48)0.70±0.07 290.43±9.49 0.54±0.11 0.56±0.27 1.26±0.23 1.28±0.36 76.06±7.32 48.93±6.53 42.01±6.32 34.83±8.92 t 8.128 8.282 8.372 8.452 8.541 8.631 8.732 8.812 8.923 9.123 P 0.021 0.020 0.019 0.018 0.017 0.016 0.015 0.014 0.013 0.011

3. 討論

腎血管性高血壓發(fā)病原因較多，且發(fā)病率和糖尿病、冠心病的發(fā)病率密切相關(guān)[4]。早期腎動(dòng)脈狹窄性高血壓可治愈，但該病病情變化較快，若診療不及時(shí)可發(fā)展為難治性高血壓，故需對(duì)其進(jìn)行早期診斷，并給予及時(shí)的治療，以改善預(yù)后。有研究證實(shí)，彩色多普勒超聲操作簡(jiǎn)單方便，且無創(chuàng)及價(jià)格低，近年來常用來診斷腎動(dòng)脈狹窄，深受醫(yī)生和患者的青睞[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者腎動(dòng)脈內(nèi)徑、腎段收縮期流速及腎段舒張期流速均低于對(duì)照組和健康組，且腎臟長(zhǎng)徑、實(shí)質(zhì)厚度、實(shí)質(zhì)厚度/腎竇厚度比值及血流量、腎段動(dòng)脈阻力指數(shù)、腎段動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)均高于對(duì)照組和健康組，差異均顯著（P＜0.05），說明腎臟病變后，腎實(shí)質(zhì)變厚，腎包膜強(qiáng)韌，但疏松脂肪結(jié)締組織構(gòu)成腎竇，而腎功能的損害是腎實(shí)質(zhì)的受損，故腎實(shí)質(zhì)厚度、腎竇厚度及腎實(shí)質(zhì)厚度及腎竇厚度的比值可精確地反映出腎臟功能的情況，加之對(duì)腎動(dòng)脈血流超聲測(cè)值，可更加全面精準(zhǔn)反應(yīng)患者腎功能情況，因血液循環(huán)的波動(dòng)性由脈壓體現(xiàn)，脈壓越低，則動(dòng)脈血管的硬度程度越低，反之相反；從腎血流方面分析，隨著高血壓病情不斷的進(jìn)展，越多的腎單位被破壞，減少健側(cè)的腎單位，導(dǎo)致腎內(nèi)的血流量增高。在臨床彩色多普勒超聲檢查有諸多優(yōu)點(diǎn)，但要想獲得理想的檢查結(jié)果與檢查設(shè)備、技術(shù)人員的技能及患者體型等關(guān)系密切，影響診斷因素較多，因此，在臨床應(yīng)用時(shí)筆者認(rèn)為要緊密結(jié)合患者的病史。

綜上所述，超聲檢查能夠明確腎血管性高血壓病病變部位，且準(zhǔn)確度高，可作為腎血管性冠心病的可靠檢查方法。