張學(xué)軍

肺癌在我們國(guó)家是居民發(fā)病率和死亡率最高的一種癌癥。造成肺癌死亡原因這么高主要是因?yàn)樵缙诜伟](méi)有一些明顯的癥狀且難以發(fā)現(xiàn)，所以一般當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期。如果想要發(fā)現(xiàn)早期肺癌的話，那么最重要的一個(gè)途徑就是進(jìn)行肺癌普查。對(duì)于肺癌普查最常用的一種方法就是影像學(xué)。這其中包括了x線胸片及痰細(xì)胞學(xué)檢查，另外一種方法就是做胸部低劑量螺旋CT普查以及分子腫瘤學(xué)及免疫組織生化檢查。

當(dāng)醫(yī)生在對(duì)于肺癌的這些病例進(jìn)行回顧性分析的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)，其實(shí)90%的病人在他們進(jìn)行早期x胸片的檢查上，已經(jīng)能夠觀察到異常改變了。但是造成漏診和誤診的原因主要是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)有可能隱藏在心臟后、肺尖區(qū)、肺門旁、肋骨以及其他一些隱蔽的區(qū)域。如果醫(yī)生在讀片過(guò)程中稍有不慎，或者因?yàn)橐恍┮延械拿鞔_病變存在而遺漏了其他病變的話，就容易導(dǎo)致誤診或者漏診的情況發(fā)生。近些年來(lái)，我們的計(jì)算機(jī)技術(shù)在不斷的發(fā)展，所以在醫(yī)學(xué)診斷上也起到了一定的促進(jìn)作用，如果應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)系統(tǒng)來(lái)檢測(cè)數(shù)字化胸片，那么就可以發(fā)現(xiàn)在胸片上重疊以及隱蔽區(qū)域的結(jié)節(jié)，這樣可以幫助放射科的醫(yī)生提早的檢查出早期肺癌的異常情況，減少漏診率。

隨著世界第4屆的肺癌會(huì)議開(kāi)展，在會(huì)議期間總共參考了36篇關(guān)于肺癌影像診斷學(xué)的相關(guān)論文，這些論文最后歸納總結(jié)出來(lái)的結(jié)論就是，有5個(gè)技術(shù)是屬于現(xiàn)代肺癌影像診斷學(xué)的范圍內(nèi)的，分別是新技術(shù)進(jìn)展、磁共振影像、x線計(jì)算機(jī)體層攝影以及超聲波及核影像。

本篇文章接下來(lái)就主要的幾個(gè)檢測(cè)手段來(lái)進(jìn)行分析，簡(jiǎn)述主要的肺癌影像技術(shù)的內(nèi)容和機(jī)制。

首先是關(guān)于新技術(shù)進(jìn)展的分析。東京的相關(guān)學(xué)者討論了用激光的方法以及內(nèi)窺鏡的方法來(lái)識(shí)別隱性的肺癌。他們首先會(huì)給病人使用一些血卟啉衍生物，然后在使用的48個(gè)小時(shí)之內(nèi)通過(guò)纖維支氣管鏡，作為激光照射，這樣肺部腫瘤的部位就可以產(chǎn)生熒光現(xiàn)象從而被識(shí)別出來(lái)。日本的另外一個(gè)學(xué)者報(bào)道出來(lái)另一個(gè)研究結(jié)果，那就是有將近19例肺癌患者通過(guò)電子計(jì)算機(jī)放射學(xué)被發(fā)現(xiàn)。這是一種新的影像系統(tǒng)，它的放射劑量雖然很低，但是卻可以產(chǎn)生質(zhì)量非常高的影像效果。這種方法一般要用常規(guī)的x光球管，然后僅需要一個(gè)可以重復(fù)使用的磁帶影像記錄機(jī)和一個(gè)微電腦就可以了。先用激光掃描出影像之后，再將它轉(zhuǎn)為數(shù)字，這樣影像就可以顯示在監(jiān)視屏上，并且能夠轉(zhuǎn)成一張或者多張的x線片。

第二個(gè)主要的方法就是磁共振影像方法。有部分的論文研究了縱隔數(shù)錢有關(guān)的問(wèn)題，這些文章都均證明了，磁共振影像方法是有效的，并且甚至可以與電子計(jì)算機(jī)斷層方法媲美。這兩個(gè)研究方法，結(jié)果比較相近，只有磁共振影像方法的分辨率比較低，當(dāng)然在這種方法當(dāng)中沒(méi)有造影劑反應(yīng)，但是在檢查的時(shí)候就比較浪費(fèi)時(shí)間，檢查時(shí)間大概是電子計(jì)算機(jī)斷層方法的三倍左右。曾經(jīng)有多倫多的研究小組用這種方法來(lái)預(yù)測(cè)了轉(zhuǎn)移癌的情況，預(yù)測(cè)方法的正確率高達(dá)了86%，但是準(zhǔn)確性與其它方法比較來(lái)說(shuō)會(huì)略低一些。對(duì)于磁共振影像方法所具有的一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是它可以清晰的分辨主動(dòng)脈以及惡性組織的浸潤(rùn)。

第三種主要的方法就是x線計(jì)算機(jī)體層攝影的方法。這種技術(shù)是目前最常用并且最有價(jià)值的胸部影像學(xué)檢查方法，在它的掃描過(guò)程當(dāng)中可以顯示出增強(qiáng)的結(jié)節(jié)以及其邊緣部分的細(xì)小血管結(jié)構(gòu)。特別是如果用它來(lái)評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的良惡性方面，是明顯要優(yōu)于胸片的。其中多層螺旋CT薄層增強(qiáng)掃描是可以診斷和鑒別肺小結(jié)節(jié)良惡的，但是即使應(yīng)用了這種檢查手段，也需要依靠CT引導(dǎo)下的肺活檢和胸腔鏡或者是手術(shù)來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，但是這后面的三種檢查手段都是具有一定損傷性的，一般來(lái)說(shuō)患者會(huì)不容易接受。所以在這種情況下，臨床上一定要要求患者要定期的做CT隨訪，這樣可以在長(zhǎng)期觀察當(dāng)中觀察病變的情況，如果存在肺小結(jié)節(jié)中的FGGON可能是AAH或者早期肺腺癌，那么就應(yīng)該采用CT引導(dǎo)下的肺組織活檢或胸腔鏡，來(lái)明確診斷結(jié)果。如果在后續(xù)的診斷過(guò)程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度非常的快，并且經(jīng)過(guò)CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)了一些特殊特征的，都應(yīng)該及時(shí)停止隨訪，并且采用手術(shù)的方式來(lái)切除，以免延誤早期肺癌的診治。

羅馬的相關(guān)研究人員曾經(jīng)將x線計(jì)算機(jī)體層攝影的方法與組織學(xué)活檢做了相應(yīng)的比較，其中有100多例的開(kāi)胸手術(shù)和10多例的經(jīng)縱膈鏡檢或縱隔切開(kāi)。在x線計(jì)算機(jī)體層攝影方法當(dāng)中，如果可以見(jiàn)到結(jié)節(jié)橫經(jīng)等于或者大于一厘米的話，就可以將其診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于x線計(jì)算機(jī)體層攝影的方法，它的優(yōu)勢(shì)還是非常明顯的，它的敏感性高達(dá)了96%，特異性高達(dá)79%以及準(zhǔn)確性高達(dá)了88%。有相關(guān)的溫哥華學(xué)者及其同事對(duì)于縱隔鏡以及x線計(jì)算機(jī)體層攝影方法來(lái)進(jìn)行了對(duì)比，對(duì)比結(jié)果顯示x線計(jì)算機(jī)體層攝影的方法檢測(cè)結(jié)果比縱隔鏡檢查更加的準(zhǔn)確，所以他們建議在手術(shù)之前要利用x線計(jì)算機(jī)體層攝影的方法來(lái)選擇病例。如果患者在進(jìn)行胸部x射線檢查之后表示縱隔正常的患者，應(yīng)該要做一下x線計(jì)算機(jī)體層攝影檢查。

隨著社會(huì)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)和水平也在不斷的發(fā)展，未來(lái)將會(huì)有更多的新技術(shù)應(yīng)用于肺癌的診斷過(guò)程中，盡早的發(fā)現(xiàn)肺部問(wèn)題，采取相應(yīng)的措施來(lái)挽救患者生命。